早期綜合康復治療對顱腦損傷患者的臨床治療價值分析

陳楊葭 陳建敏

顱腦損傷作為臨床上一類發病率與致殘率均較高的神經外科疾病，不僅容易引起來自運動、語言或認知功能方面的障礙，通常還容易伴隨攝食-吞咽功能方面的障礙，普遍預后較差，對患者的身心健康造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法對顱腦損傷患者進行有效干預治療至關重要，但以往臨床工作中實施的常規干預模式效果一般，患者神經功能缺損以及吞咽功能恢復不佳[2]。早期綜合康復治療作為一種全面的早期可靠的干預手段，在常規康復治療的基礎上出發，加強了聲音刺激、神經肌肉電刺激、軀體功能康復鍛煉，更好地為患者提供更加突出的康復干預效果。現本院為了獲得更好的治療效果及預后，對早期綜合康復治療及其方案進行了探討，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月—2020年4月收治的顱腦損傷患者120例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中，男32例，女28例，年齡在54～72歲，平均年齡為（63.20±3.29）歲。觀察組中，男34例，女26例，年齡在56～70歲，平均年齡為（62.19±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經過了本院醫學倫理會審核批準。

納入標準：全部患者均在本院行臨床癥狀體征、顱腦CT或MRI影像學檢查后確診神經外科重癥患者（GCS評分≤8分）；均接受了血腫清除+去骨瓣減壓術治療；均符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）—第一部分：評估篇》[3]中關于吞咽障礙的相關標準；洼田飲水試驗評級Ⅱ級以上；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除標準：存在胃腸道疾病以及其他部位的惡性腫瘤等；存在具有胃管留置禁忌證；合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、血流動力學指標不穩定。

1.2 方法

對照組實施常規康復治療，包括觀察病情（觀察各類臨床癥狀及體征表現）、監測基礎指標（例如心率、血壓等）、用藥指導（用藥種類、用藥劑量、用藥療程、常見不良反應等）及健康教育（如何配合完成康復治療、康復治療期間的注意事項）等。

觀察組在對照組基礎上實施早期綜合康復治療，即在藥物治療初期以及手術治療后早期對患者進行康復治療，具體實施康復治療的方法如下：（1）聲音刺激。對患者進行適當的聲音刺激，例如播放患者平時喜歡的音樂，每次相隔30 min，呼喚患者姓名，或者與患者家屬交談平時患者喜歡的或者關心的話題，觀察患者的應激反應。（2）神經肌肉電刺激。幫助患者擺放出仰臥位，結合患者的具體病情選擇合適的電刺激部位，放好電極之后，設置交流電抽搐機的電壓為40～60 V，通電為0.1 s/次；脈沖電的用量在20～40 mA，通電0.1～0.2 s/次。同時在實施電刺激治療時對患者的反應情況進行觀察，電刺激治療時間為30 min，每次1次，每周進行5次刺激治療。（3）軀體功能康復鍛煉。待患者病情穩定或者好轉之后，按照循序漸進的原則結合患者的情況指導其進行軀體功能鍛煉。首先協助患者進行床上的體位變換訓練，指導其擺放正確的體位，之后對患者進行面部肌肉以及吞咽功能的訓練（吞咽功能的訓練、咽部冷刺激干預等、攝食鍛煉），要求患者能夠結合指令做出相應的表情及動作，并采取適當的力度患者按摩。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的神經功能缺損評分（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）、洼田飲水試驗評級、電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）結果評分。（1）NIHSS量表評價內容包括了語言、面癱、上肢肌肉力量、步行能力等，得分在0～42分，得分越高說明神經功能缺損較為嚴重[4]。（2）洼田飲水試驗評級方法：能夠順利地一次性就將水咽下評為Ⅰ級；需要分為兩次或者以上才能將水咽下，但無嗆咳評為Ⅱ級；能夠一次咽下，但存在嗆咳為Ⅲ級；需要分為兩次或以上才能將水咽下，同時存在嗆咳評為Ⅳ級；存在頻繁嗆咳，不能全部把水咽下評為Ⅴ級[5]。（3）VFSS檢查通過利用胃腸X光機完成，具體操作過程：在檢查錢需要配制10 mL的半流質食物，在檢查前讓患者分別吞咽食物，計算口腔期通過時間、咽期延遲時間及咽期通過時間[6]。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 18.0進行分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分與治療前相比較低，觀察組治療后NIHSS評分與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比（分，±s）

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2.2 兩組治療前后洼田飲水試驗評級對比

兩組治療前相比洼田飲水試驗評級對比差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組、觀察組治療后洼田飲水試驗評級與治療前相比降低（Z=9.827、33.837，P=0.043、0.000），觀察組治療后與對照組治療后相比洼田飲水試驗評級降低，差異有統計學意義（Z=8.125，P=0.000），見表2。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗評級對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后VFSS檢查對比

兩組治療前口腔期通過時間、咽期延遲時間及咽期通過時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后口腔期通過時間、咽期延遲時間及咽期通過時間與治療前相比均縮短，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VFSS檢查對比（min，±s）

表3 兩組治療前后VFSS檢查對比（min，±s）

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3 討論

顱腦損傷作為一種較為常見的神經外科外傷性疾病，主要指的是顱骨、腦膜、腦血管或腦組織在外力作用之下所發生的機械性改變，嚴重時可誘發不同程度的神經組織以及腦血管的損傷，甚至是神經細胞的死亡，具有并發癥發生率、致殘率及死亡率均較高的特點，在疾病發生發展過程中非常容易伴隨出現不同程度的神經功能缺損、記憶及只能障礙等嚴重后遺癥，對患者的生存質量及預后均帶來了較大的威脅[7]。同時，顱腦損傷后吞咽功能障礙的發病率也較高，據調查資料顯示，顱腦損傷后吞咽功能障礙的發病率可達40%～50%，嚴重威脅了患者的預后[8-9]。因此，采取有效的方法進行康復干預以此發揮保護患者腦組織，促進神經功能修復至關重要，可更好地達到改善修復神經功能缺失、記憶及智能障礙的目的。

早期綜合康復本身作為一種新型的康復治療方案，在藥物治療初期以及手術治療后早期實施，其中促進治療的目的在于減少患者的意識功能障礙，加快病情緩解及康復的速度[10-11]；電刺激治療則是通過對患者的神經進行有效的刺激，進而促進患者神經功能及吞咽功能等各項機體機能的恢復[12-13]；早期軀體功能鍛煉則是通過早期患者的血液循環，更好地促進改善患者的面部肌肉功能、吞咽功能及肢體功能，從而加快整體功能的康復速度[14-15]。另外，早期綜合康復治療的應用還能夠促進顱腦損傷已經受損的大腦損傷區域功能得到重建，促進腦部功能重組，同時還可對腦損傷病灶周圍血管內皮細胞以及膠質細胞的增殖產生較強的促進作用，加快損傷病灶的恢復速度，顯著增加正常組織的代謝效果，以此獲得更好的神經功能及吞咽功能。結合本次結果顯示，實施了早期綜合康復治療的觀察組與對照組相比NIHSS評分較低，洼田飲水試驗評級降低，口腔期通過時間、咽期延遲時間及咽期通過時間均縮短，充分證實了早期綜合康復治療的應用有效地改善了患者神經功能的缺損情況，縮短康復進程，與上述研究結果基本一致[16]。

綜上所述，早期綜合康復應用于顱腦損傷患者中可改善神經功能缺損的情況，有效促進吞咽功能的恢復。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，并延長隨訪時間分析，以更好地對早期綜合康復治療的應用效果及臨床優勢進行探討。