阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死患者的臨床效果

江愛(ài)民

腦梗死作為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，一般情況下，表現(xiàn)形式含腔隙性腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞，在臨床具有較高發(fā)病率。臨床此類病癥發(fā)病機(jī)制表明，患者顱內(nèi)供血不足是其腦組織局部缺血并引發(fā)壞死問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能，患者臨床多見(jiàn)眩暈、吐字不清、肢體麻木、行動(dòng)障礙等癥狀[1-2]。此外，腦梗死存在發(fā)病急、臨床癥狀多、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等多種特征，且多以中老年人群為高發(fā)群體，受我國(guó)社會(huì)人口老齡化問(wèn)題加劇的大環(huán)境影響，患者發(fā)病率逐年上增，增加患者身心壓力的同時(shí)，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[3]。因此，如何落實(shí)患者病癥的防控工作，降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和提高治療效果，是臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一[4-5]。近年來(lái)，針對(duì)腦梗死患者病情，基于保護(hù)其神經(jīng)元治療基礎(chǔ)，結(jié)合其病情配合溶栓、抗血小板、降壓、抗凝作為基礎(chǔ)治療措施，以此達(dá)到控制患者病情進(jìn)展的治療效果[6]。因此，如何選擇安全有效的抗血小板藥物來(lái)抑制患者血小板凝集問(wèn)題是消除血栓和改善癥狀的關(guān)鍵所在。基于此，本研究在2019年1月—2020年1月于我院收治的腦梗死患者中抽出60例，聯(lián)合阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷作為治療藥物，通過(guò)發(fā)揮兩種藥物的抗血小板療效來(lái)提高患者治療效果和改善其神經(jīng)缺損問(wèn)題，結(jié)果顯示整體效果顯著，安全性高，具體數(shù)據(jù)分析如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月—2020年1月于我院收治的腦梗死患者中隨機(jī)選取60例，以每組30例分為觀察組和對(duì)照組，均經(jīng)患者同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，觀察組男18例，女12例；年齡33～73歲，平均（54.15±6.23）歲；合并病癥類型：糖尿病12例，冠心病15例，高脂血癥3例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡35～74歲，平均（56.52±5.44）歲；合并病癥類型：糖尿病10例，冠心病15例，高脂血癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括細(xì)胞活化劑、腦保護(hù)劑、維生素E、鈣離子拮抗劑等藥物，并配合營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞輸注來(lái)改善患者顱內(nèi)血供及微循環(huán)，同時(shí)予患者低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：1.0 mL∶5000AXa單位）4 mL，皮下注射，每日1次。

在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：0.1 g×30片）100 mg，口服，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg×7 s）75 mg，口服，每日1次。期間結(jié)合其癥狀緩解程度合理調(diào)整藥物用量。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

所有患者治療期間，應(yīng)結(jié)合其機(jī)體體征指標(biāo)變化進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如若存在高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)病癥，還需配合相關(guān)血壓、血糖控制措施展開(kāi)治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，且用藥治療期間禁止使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥，避免造成藥物不相容而引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[7]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～42分，0～10分表示患者神經(jīng)功能損傷輕度，11～20分表示患者神經(jīng)功能損傷中度，超過(guò)20分表示患者神經(jīng)功能損傷重度，分值越高表明患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～100分，評(píng)分項(xiàng)目包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、平地行走（45 m）、上下樓梯等，低于20分表示患者生活需完全依賴他人；21～40分表示患者需很大幫助，非常依賴他人；41～60分，表示患者生活需要幫助；超過(guò)60分，表明患者基本能夠生活自理。分值越高表明患者生活自理能力越高。

結(jié)合患者治療后的神經(jīng)功能、癥狀消退及生活自理能力等情況為依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)定。其中，顯效表示患者完成療程治療后，其功能障礙癥狀（吐字不清、肢體麻木、行動(dòng)不便）均完全消失或有顯著改善，NIHSS評(píng)分明顯下降，降低幅度超過(guò)90%，且肌力顯著提高，生活基本能夠自理；有效表示患者治療后臨床癥狀得以有效緩解，NIHSS評(píng)分有所下降，降低幅度在50%～90%，肌力提高Ⅱ級(jí)左右，生活中需要專人照顧；無(wú)效表示上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀、神經(jīng)功能及肌力均未出現(xiàn)明顯改善，有甚者還需長(zhǎng)期臥床治療。治療總有效率=顯效率+有效率。

記錄患者消化道出血、胃腸道反應(yīng)及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（90.00%＞66.67%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（16.67%＜40.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評(píng)分比較

兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評(píng)分均較治療前有所改善；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、生活能力評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

腦梗死作為臨床常見(jiàn)腦血管疾病中的一種，發(fā)病率較高，患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床多以患者血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液流變學(xué)異常三者原因作主要解釋。而臨床相關(guān)報(bào)道表明，患者誘發(fā)因素復(fù)雜，包括自身生活不良習(xí)慣和基礎(chǔ)病癥（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，和患者日常中存在吸煙酗酒及久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖等，都會(huì)提高患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。臨床大量研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)，此類病癥以中老年人群為高發(fā)群體，并多以頭暈、頭痛及肢體麻木等癥狀為發(fā)病前兆，病癥發(fā)病時(shí)間多為夜間[10]。因此，針對(duì)腦梗死患者發(fā)病機(jī)制、病變程度及臨床癥狀等病癥特點(diǎn)，如何制訂合理治療方法來(lái)有效控制患者病情，減少其血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)神經(jīng)元，是臨床神經(jīng)內(nèi)科亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林具有顯著抗血小板療效，且兩種藥物均有各自治療特點(diǎn)和作用優(yōu)勢(shì)，本研究以聯(lián)合用藥為腦梗死治療方向，結(jié)果顯示觀察組治療有效率、神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療方案可行性較高。其中，阿司匹林由水楊酸衍生而來(lái)，其作為非甾體類抗炎藥物中的一種，是通過(guò)抑制患者環(huán)氧化酶、降低血小板血栓素A2生成速率，來(lái)阻斷其血小板聚集和血栓形成，且藥物還有解熱鎮(zhèn)痛效果，對(duì)緩解患者機(jī)體不適和減輕疼痛感有一定療效[11-12]。因此，臨床也顯示阿司匹林具有良好的抗酸特性，且生物利用度高，藥物綜合效果較為理想，在臨床得以廣泛應(yīng)用。但也有研究指出，阿司匹林在腦梗死患者治療中，只能抑制其環(huán)氧酶途徑，且藥物即使有抗血小板療效，也易被其他聚合物激活，加之患者會(huì)存在較多藥物使用的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、消化道出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，雖臨床提示可控制患者藥物用量來(lái)提高治療安全性，但如今此類藥物用量尚未有明確金標(biāo)準(zhǔn)，故整體療效仍然有待商榷。

而硫酸氫氯吡格雷，作為臨床常見(jiàn)血小板聚集抑制物，其通過(guò)修飾血小板ADP受體，對(duì)二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合過(guò)程進(jìn)行選擇性控制，以此降低糖蛋白復(fù)合物活性，從而阻斷血小板聚集[13]。與此同時(shí)，藥物起效快，患者在口服藥物后，能快速通過(guò)多種途徑達(dá)到抗血小板效果，并直接清除體內(nèi)自由基，降低多聚不飽和脂肪酸間的反應(yīng)發(fā)生率，防止脂質(zhì)誘發(fā)過(guò)氧化問(wèn)題，從而控制腦細(xì)胞壞死進(jìn)程，是改善患者臨床癥狀和神經(jīng)功能的有效方案。此外，藥物會(huì)通過(guò)患者肝臟代謝形成一種羧酸鹽衍生物，對(duì)血小板聚集無(wú)影響，因此即使腦梗死患者服用藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、出血等不良反應(yīng)，一般也無(wú)需予以針對(duì)性處理，只需停藥就能使癥狀緩解或者消失[14-15]。因此，通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)治療腦梗死，不僅能提高患者整體療效，還有利于降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)性，盡早改善患者神經(jīng)缺損問(wèn)題，為提高其生活自理能力奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于腦梗死患者治療，患者治療有效率及神經(jīng)功能缺損情況均可得到顯著改善，提高患者生活自理能力的同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。