金水寶聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析

孫方園

近年來，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發病率逐年呈上升趨勢，其已成為中國乃至世界范圍內，而造成終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）最常見因素[1]。研究發現，DN誘發腎臟改變，可歸納為早期腎小球超濾過和腎小球肥大，而誘發腎小球基膜增厚、蛋白尿排泄率增加、系膜基質沉積，進而進展為腎小球硬化，嚴重危害患者生命健康[2]。因此為DN患者探索針對性、合理性治療藥物，積極改善患者腎功能，降低不良癥狀發生風險顯得十分重要[3-4]。中醫認為DN屬“水腫”“消渴”“腎消”等范疇，多為氣陰兩虛兼血瘀證，氣陰兩虛可導致脾虛，機體運化水濕不利，內生痰而阻血絡，漸而阻塞腎絡。由此可見，DN是以氣陰兩虛為本，淤血阻絡為標的疾病，氣虛、陰虛、血瘀為該病的病理所在，故治療應以滋陰養氣、活血化瘀、清熱利濕等為法[5-6]。本研究采用金水寶聯合厄貝沙坦治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將80例早期DN患者分為研究1組與研究2組各40例，經過本院倫理委員會批準，研究對象本院于2017年2月—2020年2月收治，均經過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統計學軟件發現差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：（1）患者病情穩定。（2）血糖控制良好。（3）中醫診斷及分型參考文獻[7]《中醫內科疾病診療常規》：本虛證：脾腎氣虛證。主癥：倦怠乏力，腰膝酸軟；次癥：面色少華或萎黃，食少納呆，脘腹脹滿，大便稀溏。標實證：濕濁證。西醫診斷參考《內科學》[8]：有明確的糖尿病病史，腎小球濾過率下降，血壓升高，尿微量白蛋白排泄率（UAE）20～200 μg/min。排除標準：（1）心腦血管疾病；（2）合并急慢性糖尿病并發癥；（3）合并惡性腫瘤；（4）預計生存時間＜3個月；（5）心肺功能不全。

1.2 方法

研究2組給予江蘇恒瑞醫藥股份有限公司提供的厄貝沙坦（批號：國藥準字H20000513；規格：0.15 g/片）口服治療，1次/d，0.15g/次，治療3個月。

研究1組在研究2組的基礎上給予濟民可信藥業有限公司提供的金水寶（批號：國藥準字Z10890003；規格：0.33 g/粒）口服治療，3粒/次，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）以血糖指標變化為評估依據，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，并將顯效率+有效率作為總有效率，主要分為顯效：空腹血糖（FBG）≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；有效：FPG為6.2～7.0 mmol/L，2hPG為8.0～10.0 mmol/L，H b A 1 c＞7.5%；無效：與治療前相比無變化[9]。（2）FBG及HbA1c指標檢測。FBG正常值：3.89～6.1 mmol/L；HbA1c正常值：4%～6%。（3）腎功能指標檢測。使用SA-BA18型全自動生化儀對患者腎功能指標進行檢測，其中包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），同時測定24 h尿蛋白定量。Scr正常值：50～130 μmol/L；BUN正常值：2.9～7.5 mmol/L；24 h尿蛋白定量正常值：0～0.15 g。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。（x-±s）描述計量資料，采用t檢驗；率（%）描述計數資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比

2.2 兩組血糖指標對比

用藥前兩組FBG、HbA1c指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后研究1組顯著低于研究2組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖指標對比 （±s）

表3 兩組血糖指標對比 （±s）

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2.3 兩組腎功能指標對比

用藥前兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量對比差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后研究1組均低于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標對比 （±s）

表4 兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標對比 （±s）

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3 討論

糖尿病患者由于胰島素代謝障礙，處于長期慢性高血糖水平，高血糖及晚期糖基化終產物可導致腎臟的血液流變學發生改變，同時可引起血管內生長因子及活性物質等發生聚集，導致腎小球基底膜增厚、系膜基質增多、典型Kimmelstiel-wilson結節形成，腎小球發生硬化，最終損傷腎功能[10]。DN發病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，或表現為間歇性蛋白尿，隨著病情進展可出現持續蛋白尿，逐漸進入腎衰階段。

DN的治療一直是臨床上較為棘手的問題，常規西醫以控制血糖、血脂、血壓、改善微循環等為主，并配合科學合理的飲食、運動。厄貝沙坦能夠有效抑制機體分泌血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），其進入人體后可對血管收縮形成阻礙，從而降低外周血管的阻力，達到擴血管的效果；但厄貝沙坦單一治療效果存在局限性，在改善患者腎小球血液流動情況、抑制腎間質纖維化方面效果不理想，部分患者腎臟再次侵害現象嚴峻[11-12]。目前對于糖尿病腎病的治療主要以藥物治療為主，控制血糖濃度是防治糖尿病腎病的根本措施之一，目前臨床常見的降糖藥有二甲雙胍、阿卡波糖及瑞格列奈等，雖可有效降低血糖水平，但由于其需要依賴胰島素才可發揮良好的生物效能，起到顯著降血糖效果，而隨著病情不斷進展，進行性胰島細胞功能逐漸衰竭，治療藥物也在不斷下降，甚至提高副作用發生率[13-14]。金水寶是一種人工蟲草制劑，其由冬蟲夏草中分離加工而成，具有補益肺腎、秘精益氣的功效[15]。近年來，在各種腎臟疾病中，金水寶已經被廣泛應用。本文結果顯示，在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），表明金水寶聯合厄貝沙坦治療DN具有顯著療效，可改善患者臨床癥狀，促進治療進展。本文研究顯示，用藥前研究對象的FBG、HbA1c指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后研究1組顯著低于研究2組（P＜0.05），用藥前研究對象的Scr、BUN、24 h尿蛋白定量對比差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后研究1組均低于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明金水寶聯合厄貝沙坦治療在控制患者血糖水平中具有一定的積極作用，還可保護患者腎功能，降低尿蛋白排泄量。現代藥理學研究表示，金水寶膠囊中的腺苷、維生素E、鋅、銅、硒等成分可在機體氧化應激反應代謝中發揮作用，可對腎小球的系膜細胞增殖及腎小球代償性肥大起到較強的抑制作用，可降低血清膽固醇及脂質過氧化物，對腎小管上皮細胞增殖和修復起到促進作用，從而對腎臟起到保護作用。同時配合西藥厄貝沙坦治療，可有效提高臨床治療效果，使患者的腎功能得到良好改善。

綜上所述，金水寶聯合厄貝沙坦療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，可有效改善患者腎功能相關指標及血糖水平，在DN治療中具有重要意義，此方法可廣泛應用于臨床。