氟哌噻噸美利曲辛片治療冠脈支架植入術后焦慮或抑郁患者療效分析

黃宜星 余新 陳勛源

冠脈支架植入術是心內科治療急性血管閉塞的有效手段，可延長患者生存期，降低患者死亡率[1]。冠脈支架植入術的治療費用昂貴，需要長期用藥、復查，加重了患者的經濟負擔、心理壓力，導致冠脈支架植入術后患者常伴有抑郁、焦慮癥狀。有關研究統計發現，冠脈支架植入術后患者心理障礙發生率高達20%，伴有心理障礙的患者就診時多以胸悶、憋氣、胸痛等癥狀就醫，服用抗心肌缺血藥后效果不顯著，說明心理障礙是影響患者術后恢復的獨立危險因素[2]。近年來，臨床提出了雙心治療方案，在常規治療基礎上重視心理疾病的治療，旨在優化整體治療效果，提高患者生存質量。本文就氟哌噻噸美利曲辛片對冠脈支架植入術后合并焦慮和或抑郁患者的療效進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選研究對象為2018年5月—2020年5月本院心內科收治的冠脈支架植入術后合并焦慮和或抑郁患者100例，根據術后不同治療方案將患者分為研究組50例、對照組50例。研究組中男性18例，女性32例；年齡40～73歲，平均（54.7±4.1）歲；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大專及以上17例；合并疾?。焊哐獕?例，腦血管病6例，心律失常2例，糖尿病4例。對照組中男性19例，女性31例；年齡41～74歲，平均（54.9±4.2）歲；文化程度：初中及以下13例，高中21例，大專及以上16例；合并疾?。焊哐獕?例，腦血管病5例，心律失常3例，糖尿病3例。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者入院時均確診為冠心病，伴有不同程度焦慮或抑郁癥狀，冠脈狹窄＞30%；（2）住院期間均接受冠脈支架植入術治療；（3）語言溝通能力正常；（4）本次研究獲得醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）腎、肝功能衰竭；（3）精神疾??；（4）甲亢、惡性心律失常；（5）嚴重顱腦外傷；（6）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組接受心血管疾病常規治療，根據患者病情合理用藥。包括硫酸氫氯吡格雷片（廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×7片）口服1次/d，1片/次；單硝酸異山梨酯緩釋片（廠家：山東方明藥業股份有限公司，規格：20 mg×12片×4板，國藥準字H20067336）每日早晚各口服1次，1片/次；阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30片）每日口服1次，1片/次。瑞舒伐他汀片[廠家：阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字H20160547，規格：10 mg/片]口服每晚1次，1片/次。叮囑患者戒煙酒，保持心情放松，有異常癥狀及時通知醫生。

研究組在常規治療基礎上聯合氟哌噻噸美利曲辛片（生產廠家：丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字J20060001，規格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）治療，每天早晨和中午各口服1片。連續服用2周后焦慮、抑郁癥狀有所改善后，改為每天早晨服用1片，病情穩定后改為每天早晨服用半片。每2周復查1次，根據檢查結果安排治療時間，觀察時間為6個月。

1.3 觀察指標

6個月后，比較兩組患者總有效率、生活質量量表（the shortform 36 item health survey questionnaire，SF-36評分）、抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、再住院率、心功能[血漿N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心率]及不良反應（口干、便秘、全身乏力）發生率。SF-36評分通過軀體功能、社會職能、心理職能等八項指標評估患者生存質量，滿分100分，得分越高，生活質量越高[3]。SDS評分包括20個項目，通過4級評分評估患者抑郁程度，正常：＜53分；輕度抑郁：53～61分；中度抑郁：62～71分；重度抑郁：≥72分[4]。SAS評分通過20個項目、4級評分評估患者焦慮程度[4]，正常：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度抑郁:≥70分。通過X線胸片、心電圖、超聲心動圖、生化檢查對心功能相關指標進行監測[5]。

1.4 療效評價標準

根據心內科專家共識（2020版）關于療效的評價標準分為三個等級，顯效：靜息心電圖檢查正常，心絞痛癥狀基本消失；有效：心電圖檢查ST段下降、T波倒置變淺，心絞痛癥狀減輕；無效：心電圖檢查ST缺血性改變持續加重或無改善[6]；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較

研究組SF-36評分顯著高于對照組，且研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組心功能指標比較

研究組治療后心功能改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生率、再住院率比較

研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組再住院率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率、再住院率比較

3 討論

3.1 研究背景

近年來，隨著人們生活壓力、精神壓力的增加，心血管疾病發病人數持續上升。臨床常見的心血管疾病包括心力衰竭、冠心病、房顫等，尤其是冠心病致殘率高、病死率高，發病年齡日益低齡化，已成為嚴重威脅患者生命安全的終身性疾病[7]。冠脈支架植入術屬于介入治療方法，將金屬支架永久置入病變的冠狀動脈中，對血管壁進行支撐，疏通閉塞冠脈，對冠脈血運進行重建，是臨床治療心血管疾病的有效手段。長期臨床研究發現，冠脈支架植入術后患者心理障礙發生率遠遠高于其他人群，焦慮增加了冠心病患者死亡風險，抑郁癥增加了急性心肌梗死患者死亡風險[8]。心內科提出在進行心血管疾病對癥治療基礎上應注重心理方面的治療，提倡雙心醫學模式，關注雙心健康。

3.2 氟哌噻噸美利曲辛片應用效果

急性冠脈疾病患者心肌細胞受損，心功能顯著降低，患者有明顯胸悶、胸痛癥狀。手術屬于重大創傷應激事件，冠脈支架植入術后患者的事業心、自我形象認知、自尊心均受到影響[9]。出于對經濟、治療效果、并發癥的擔憂，患者容易出現焦慮、情緒低落、抑郁等負面情緒，對治療依從性產生不利影響。常規治療根據患者病情給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、波立維等藥物抗血小板聚集，保護心功能。李志強等[10]學者研究提出，管理組NT-proBNP（248.2±66.3）ng/L、斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評分（35.6±7.4）分、簡易抑郁自評量表（simple self-rating depression scale-9，PHQ-9）評分（8.8±4.6）分和廣泛性焦慮量表（generalized anxiety scale-7，GAD-7）評分（7.6±3.8）分，均低于對照組的（553.8±52.6）ng/L及（41.1±7.3）、（11.9±6.4）、（10.9±5.3）分（P＜0.01），說明雙心醫學模式可有效緩解患者的負面情緒，改善患者心功能。本文中研究組的總有效率92.00%、SF-36評分（87.2±3.3）分顯著高于對照組的68.00%、（80.1±5.7）分，且研究組SDS評分（34.7±5.4）分、SAS評分（37.0±4.5）分均低于對照組的（41.4±5.9）、（44.8±3.7）分（P＜0.05）,說明伴有心理障礙患者單純心血管疾病對癥治療的整體療效不佳，聯合氟哌噻噸美利曲辛片進行雙心治療優化了整體治療效果，減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀，提高了患者的生活質量，與學者研究結果具有一致性。氟哌噻噸美利曲辛片是由鹽酸美利曲辛、鹽酸氟哌噻噸組成的復方制劑，是臨床治療輕中度焦慮和抑郁常用藥物[11]。美利曲辛可阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺，氟哌噻噸能阻斷突觸前膜D2受體，促進多巴胺釋放。兩者合用可拮抗不良反應，促進單胺傳導，抑制冠脈痙攣和交感神經興奮性，有效抑制抑郁、焦慮癥狀[12]。研究組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療降低了不良反應，優化了治療效果，相較于的對照組療效更為顯著。本文研究數量和隨訪實踐較短，長期療效還有待深入研究。

綜上所述，冠脈支架植入術患者術后焦慮、抑郁發生率高，長期抑郁、焦慮會加快心肌收縮，使血壓升高、炎性反應加重，心肌耗氧量增加、水鈉潴留，猝死風險也隨之升高。采用氟哌噻噸美利曲辛片治療可優化整體治療效果，降低心率，減輕心臟負荷，改善患者心功能和負面情緒，降低不良反應，提升了患者的生活質量，值得臨床推廣。