急性胃出血的中西醫結合治療及臨床效果研究

章江波

臨床發病率比較高的消化病系統疾病是胃出血。胃出血原因是血管收到了損壞導致流血，此時，胃出血的人員會出現嘔血、黑便等情況。此時，他們的出血量很多，出血止住后還會有很大的概率再次出血，對人的生命有很大的危害[1-2]。急性胃出血患者的病情危急，且嚴重，需要立即予以安全有效的治療，以及時止血，降低患者的死亡風險[3]。近年來，中醫學不斷發展，中西醫結合的治療方法得到了廣泛的推廣，且獲得了較好的治療效果[4]。中西醫結合的治療方式充分綜合了中醫學和西醫學各自的優勢，并在治療過程中發揮協同作用，達到標本兼治的預期療效，而急性胃出血患者接受中西醫結合治療是否有效，臨床上對此開展的研究偏少。為進一步研究中西醫結合療法在急性胃出血患者臨床治療上的效果，現共選取50例患者，開展如下研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年5月—2020年12月在本院接受治療的50例急性胃出血患者。用隨機數字表法將其分為兩組，每組25例。觀察組：男14例，女11例；年齡28～65歲，平均（43.26±2.18）歲；出血時間為2～8 h，平均（4.28±0.26）h。在觀察組中出血率原因最高的是急性胃黏膜病變，其次是消化性潰瘍問題，最后是胃底靜脈曲張破裂。對照組：男15例，女10例；年齡26～67歲，平均（43.74±2.52）歲；出血時間為3～9 h，平均（4.74±0.52）h。在對照組中，病因排列順序由多到少和觀察組一致。兩組相關資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）研究中納入的所有患者入院后均接受相關檢查，綜合臨床癥狀和檢查結果明確診斷為急性胃出血，符合相關診斷標準[5]；（2）入組研究對象的基礎資料完整，可積極配合完成研究（包括治療和后期隨訪）[6]；（3）在入組前，所有患者和家屬均明確表示對于本次研究的目的、過程知情，均簽署知情同意書。排除標準：（1）對研究中使用的藥物有過敏史或禁忌證；（2）合并血液系統疾?。唬?）合并免疫功能障礙；（4）不具備主訴能力，合并意識、理解或精神障礙[7-8]。

1.2 方法

在對兩組患者進行持續監測其各項生命體征變化情況過程中均采用的是沒有區別的輸血、減壓和糾正電解質的方法[9-10]。

對照組采用西醫療法進行治療，通過靜脈注射奧美拉唑（生產廠家AstraZeneca AB，國藥準字J20170027，40 mg）的方法給患者進行治療，處理方法是在100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入40 mg的奧美拉唑，每日注射2次[11-12]；另外靜脈注射100 mL 5%的葡萄糖注射液，其中含有200 mg西咪替?。ㄉa廠家：福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021176，0.2 g），注射頻率是4次/d，間隔6 h[13]。治療至無出血癥狀結束。

觀察組采用中西醫結合的方案進行治療：（1）西醫治療方案同對照組。（2）中醫治療方案，中醫治療遵循辨證施治的原則，對于因消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致的胃出血患者，藥方組成為大黃10 g，荷葉10 g，側柏葉10 g，茜草10 g，黃芩5 g，棕櫚皮10 g，大薊10 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，小薊10 g，茅根10 g，黃連5 g。對于因食管胃底靜脈曲張破裂導致的急性胃出血患者，藥方組成為木香10 g，黃芪30 g，當歸10 g，炮姜10 g，黨參30 g，白術15 g，地榆炭10 g，灸甘草6 g，炙遠志10 g，龍眼肉10 g，炒酸棗仁10 g，血余炭10 g[14-15]。將上述藥物放置在400 mL的清水進行煎煮，最終剩余200 mL，冷卻至常溫狀態下放入袋中冷藏，冷藏溫度為0～4℃。將200 mL中藥液、4 mg去甲腎上腺素溶于200 mL生理鹽水中注入患者胃中，每4 h注射1次，直至無出血癥狀[16]。

1.3 判定標準及觀察指標

臨床療效判定標準，顯效：在經過治療后的1 h內患者是否止血，不再出現胃出血的情況，具有平穩的生命體征；有效，在治療后的3 h內患者不在出血而且生命體征平穩；無效：經過治療5 h后患者沒有出現好轉，還存在胃出血的情況[17-18]?？傆行?顯效+有效。

觀察指標：（1）對治療后的患者進行隨訪，統計在治療后的1個月患者死亡或者再次發病的概率。（2）準確記錄兩組的出血控制時間和住院時間，并予以比較[19-20]。（3）于治療前和治療后對兩組患者的血紅蛋白水平進行檢測，并進行組間和組內比較。

1.4 統計學處理

通過SPSS 23.0統計學軟件對數據資料進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方法療效對比

兩組數據比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療方法療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者再出血率和治療后1個月內死亡率對比

觀察組再出血率、治療后1個月內死亡率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再出血率和治療后1個月內死亡率對比[例（%）]

2.3 兩組出血控制時間和住院時間對比

兩組比較，觀察組患者的出血控制時間和住院時間相對較短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出血控制時間和住院時間對比（d，±s）

表3 兩組出血控制時間和住院時間對比（d，±s）

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2.4 兩組治療前后血紅蛋白比較

治療前兩組血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療后和治療前相比，兩組的血紅蛋白水平均提高，且觀察組治療后的血紅蛋白較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組血紅蛋白比較（g/L，±s）

表4 治療前后兩組血紅蛋白比較（g/L，±s）

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3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，消化系統疾病的發生風險不斷升高，其中胃出血是臨床上發生率較高的一類消化系疾病，直接影響患者的腸胃功能和消化功能，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命安全[20]。西醫主要以抑制胃酸分泌、止血為主要原則來治療急性胃出血，雖然可以暫時止血，但治療后再出血的風險性較大，增加了患者的死亡風險。中醫上認為急性胃出血為標實之證，火熱、瘀熱互結，致使脾胃虛弱、氣血兩虛，因此，治療應以化瘀止血、益氣健脾為主要原則[21]。本研究結果顯示，相比于西醫療法，采用中西醫結合療法治療的急性胃出血患者治療總有效率更高，可達到96.0%，患者治療后再出血率和死亡率更低，出血控制時間和住院時間更短，分別是（2.08±0.16）、（5.85±0.49）d，治療后患者的血紅蛋白水平明顯升高，這充分體現了中西醫結合的治療優勢。在治療過程中，根據患者的具體病因予以辨證治療，這也是治療效果顯著的主要原因。對于消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致的胃出血患者，方劑中大黃可利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；荷葉可清熱解暑、升發清陽；側柏葉和茜草、黃芩可涼血止血；棕櫚皮可收斂止血；大薊、小薊可涼血止血、祛瘀消腫；梔子可祛除濕氣、清熱解毒；牡丹皮可清熱涼血；茅根可生津止渴、止血；黃連可清心清熱。對于因食管胃底靜脈曲張破裂導致的急性胃出血患者，木香可行氣止痛；黃芪可補氣；當歸可補血活血[22]；炮姜可溫經止血；黨參可養血益氣；白術可健脾益氣；地榆炭可清熱解毒、涼血止血；灸甘草可益氣復脈；遠志可消腫散癰；龍眼肉可補血安神；炒酸棗仁可安神寧心；血余炭收可斂止血。

綜上所述，急性胃出血患者接受中西醫結合療法治療的效果顯著，可在短時間內控制出血癥狀，降低再出血率和死亡率，同時可提高血紅蛋白水平，故可進一步推廣應用。