急性胃出血的中西醫(yī)結(jié)合治療及臨床效果研究

章江波

臨床發(fā)病率比較高的消化病系統(tǒng)疾病是胃出血。胃出血原因是血管收到了損壞導(dǎo)致流血，此時(shí)，胃出血的人員會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等情況。此時(shí)，他們的出血量很多，出血止住后還會(huì)有很大的概率再次出血，對(duì)人的生命有很大的危害[1-2]。急性胃出血患者的病情危急，且嚴(yán)重，需要立即予以安全有效的治療，以及時(shí)止血，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法得到了廣泛的推廣，且獲得了較好的治療效果[4]。中西醫(yī)結(jié)合的治療方式充分綜合了中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，并在治療過(guò)程中發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的預(yù)期療效，而急性胃出血患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療是否有效，臨床上對(duì)此開(kāi)展的研究偏少。為進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合療法在急性胃出血患者臨床治療上的效果，現(xiàn)共選取50例患者，開(kāi)展如下研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年5月—2020年12月在本院接受治療的50例急性胃出血患者。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。觀察組：男14例，女11例；年齡28～65歲，平均（43.26±2.18）歲；出血時(shí)間為2～8 h，平均（4.28±0.26）h。在觀察組中出血率原因最高的是急性胃黏膜病變，其次是消化性潰瘍問(wèn)題，最后是胃底靜脈曲張破裂。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡26～67歲，平均（43.74±2.52）歲；出血時(shí)間為3～9 h，平均（4.74±0.52）h。在對(duì)照組中，病因排列順序由多到少和觀察組一致。兩組相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，綜合臨床癥狀和檢查結(jié)果明確診斷為急性胃出血，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，可積極配合完成研究（包括治療和后期隨訪）[6]；（3）在入組前，所有患者和家屬均明確表示對(duì)于本次研究的目的、過(guò)程知情，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究中使用的藥物有過(guò)敏史或禁忌證；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）合并免疫功能障礙；（4）不具備主訴能力，合并意識(shí)、理解或精神障礙[7-8]。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況過(guò)程中均采用的是沒(méi)有區(qū)別的輸血、減壓和糾正電解質(zhì)的方法[9-10]。

對(duì)照組采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，通過(guò)靜脈注射奧美拉唑（生產(chǎn)廠家AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170027，40 mg）的方法給患者進(jìn)行治療，處理方法是在100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入40 mg的奧美拉唑，每日注射2次[11-12]；另外靜脈注射100 mL 5%的葡萄糖注射液，其中含有200 mg西咪替丁（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021176，0.2 g），注射頻率是4次/d，間隔6 h[13]。治療至無(wú)出血癥狀結(jié)束。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方案進(jìn)行治療：（1）西醫(yī)治療方案同對(duì)照組。（2）中醫(yī)治療方案，中醫(yī)治療遵循辨證施治的原則，對(duì)于因消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致的胃出血患者，藥方組成為大黃10 g，荷葉10 g，側(cè)柏葉10 g，茜草10 g，黃芩5 g，棕櫚皮10 g，大薊10 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，小薊10 g，茅根10 g，黃連5 g。對(duì)于因食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的急性胃出血患者，藥方組成為木香10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，炮姜10 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，地榆炭10 g，灸甘草6 g，炙遠(yuǎn)志10 g，龍眼肉10 g，炒酸棗仁10 g，血余炭10 g[14-15]。將上述藥物放置在400 mL的清水進(jìn)行煎煮，最終剩余200 mL，冷卻至常溫狀態(tài)下放入袋中冷藏，冷藏溫度為0～4℃。將200 mL中藥液、4 mg去甲腎上腺素溶于200 mL生理鹽水中注入患者胃中，每4 h注射1次，直至無(wú)出血癥狀[16]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：在經(jīng)過(guò)治療后的1 h內(nèi)患者是否止血，不再出現(xiàn)胃出血的情況，具有平穩(wěn)的生命體征；有效，在治療后的3 h內(nèi)患者不在出血而且生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療5 h后患者沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，還存在胃出血的情況[17-18]。總有效=顯效+有效。

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)治療后的患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)在治療后的1個(gè)月患者死亡或者再次發(fā)病的概率。（2）準(zhǔn)確記錄兩組的出血控制時(shí)間和住院時(shí)間，并予以比較[19-20]。（3）于治療前和治療后對(duì)兩組患者的血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法療效對(duì)比

兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同治療方法療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者再出血率和治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率對(duì)比

觀察組再出血率、治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者再出血率和治療后1個(gè)月內(nèi)死亡率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組出血控制時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

兩組比較，觀察組患者的出血控制時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)較短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組出血控制時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表3 兩組出血控制時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

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2.4 兩組治療前后血紅蛋白比較

治療前兩組血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后和治療前相比，兩組的血紅蛋白水平均提高，且觀察組治療后的血紅蛋白較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組血紅蛋白比較（g/L，±s）

表4 治療前后兩組血紅蛋白比較（g/L，±s）

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3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，其中胃出血是臨床上發(fā)生率較高的一類(lèi)消化系疾病，直接影響患者的腸胃功能和消化功能，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者的生命安全[20]。西醫(yī)主要以抑制胃酸分泌、止血為主要原則來(lái)治療急性胃出血，雖然可以暫時(shí)止血，但治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)性較大，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)上認(rèn)為急性胃出血為標(biāo)實(shí)之證，火熱、瘀熱互結(jié)，致使脾胃虛弱、氣血兩虛，因此，治療應(yīng)以化瘀止血、益氣健脾為主要原則[21]。本研究結(jié)果顯示，相比于西醫(yī)療法，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的急性胃出血患者治療總有效率更高，可達(dá)到96.0%，患者治療后再出血率和死亡率更低，出血控制時(shí)間和住院時(shí)間更短，分別是（2.08±0.16）、（5.85±0.49）d，治療后患者的血紅蛋白水平明顯升高，這充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的具體病因予以辨證治療，這也是治療效果顯著的主要原因。對(duì)于消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致的胃出血患者，方劑中大黃可利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；荷葉可清熱解暑、升發(fā)清陽(yáng)；側(cè)柏葉和茜草、黃芩可涼血止血；棕櫚皮可收斂止血；大薊、小薊可涼血止血、祛瘀消腫；梔子可祛除濕氣、清熱解毒；牡丹皮可清熱涼血；茅根可生津止渴、止血；黃連可清心清熱。對(duì)于因食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的急性胃出血患者，木香可行氣止痛；黃芪可補(bǔ)氣；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血[22]；炮姜可溫經(jīng)止血；黨參可養(yǎng)血益氣；白術(shù)可健脾益氣；地榆炭可清熱解毒、涼血止血；灸甘草可益氣復(fù)脈；遠(yuǎn)志可消腫散癰；龍眼肉可補(bǔ)血安神；炒酸棗仁可安神寧心；血余炭收可斂止血。

綜上所述，急性胃出血患者接受中西醫(yī)結(jié)合療法治療的效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)控制出血癥狀，降低再出血率和死亡率，同時(shí)可提高血紅蛋白水平，故可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。