以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程研究

雷夏燕

臨床內(nèi)分泌性慢性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為糖尿病，目前認(rèn)為此疾病主要致病因素為生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境等，一旦發(fā)病，患者需終身接受治療，若不及時(shí)治療，病情可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至生命安全。所以，需確保臨床治療方案具有系統(tǒng)性、細(xì)致性、全面性。同時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食等狀況均對(duì)治療療效有直接性影響。為此，已有學(xué)者倡導(dǎo)需給予糖尿病患者規(guī)范、科學(xué)的健康管理[1]。以往采用的常規(guī)健康管理方式則缺乏全面性和系統(tǒng)性。近年中醫(yī)提出“治未病”的理念，即“既病防變，未病先防”[1]。報(bào)告稱以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)控制、預(yù)防并發(fā)癥等方面均有積極意義[2]。但目前此方面報(bào)告非常少，現(xiàn)納入80例糖尿病患者分組重點(diǎn)論述以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020年1—10月本院全科醫(yī)學(xué)科病房及門(mén)診收治的糖尿病患者80例，按健康管理方式分組。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《國(guó)際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》[3]中糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠女性患者；②合并肝腎功能異常、心腦血管疾病者；③智力障礙、精神疾病、認(rèn)知障礙者，無(wú)法有效交流者；④納入研究前1個(gè)月存在感染或急性代謝性紊亂疾病者。對(duì)照組：女性18例，男性22例；病程時(shí)間1.2～5年，平均（16.5±2.3）歲；年齡45～69歲，平均（62.3±1.6）歲。觀察組：女性19例，男性21例；病程時(shí)間1.4～5年，平均（16.8±2.1）歲；年齡44～69歲，平均（62.8±1.4）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康管理，包含定期檢測(cè)身體指標(biāo)、藥物控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，并介紹疾病診療知識(shí)、明確強(qiáng)調(diào)服藥依從性，指導(dǎo)用藥等。觀察組接受以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程。

1.2.1 建立以全科醫(yī)生為主體的健康管理團(tuán)隊(duì) 全科醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者建立電子檔案，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)、用藥狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、飲食狀況等，若出現(xiàn)異常，則及時(shí)實(shí)施治療和指導(dǎo)。嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)專科接受治療。護(hù)士負(fù)責(zé)利用圖文報(bào)告、電話、微信等方式指導(dǎo)其生活，監(jiān)控其血糖指標(biāo)，并負(fù)責(zé)隨訪。其余人員負(fù)責(zé)整理健康管理資料，就診預(yù)約，分析和管理復(fù)診次數(shù)、血糖水平等數(shù)據(jù)。

1.2.2 多種方式實(shí)施健康教育 依據(jù)相應(yīng)順序排序和整理電子健康檔案，用電話、微信、家訪等方式定期隨訪。院內(nèi)及科室設(shè)立疾病知識(shí)專欄，制定通俗易懂的圖片資料和疾病健康教育處方。根據(jù)氣候變化舉辦疾病講座。針對(duì)性制定中醫(yī)保健養(yǎng)生手冊(cè)、中醫(yī)防治規(guī)范，定期普及和宣傳疾病知識(shí)。按照其需求講解疾病防治、疾病癥狀、疾病病因等知識(shí)，并科學(xué)指導(dǎo)和耐心解答疑問(wèn)，加強(qiáng)溝通。

1.2.3 中醫(yī)藥辨證食療 （1）陰虛燥熱證者：食療基礎(chǔ)為清熱養(yǎng)陰，推薦石斛芩葉茶（藥材：石斛、黃芩、沙參）、烏梅生津茶（藥材：烏梅、陳皮、玉米須）等，主要可使用蕎麥，副食可食用綠葉菜、荷葉、苦瓜、南瓜、冬瓜等。（2）陰陽(yáng)兩虛者：食療基礎(chǔ)為補(bǔ)陽(yáng)滋陰，推薦枸杞明目茶（藥材：枸杞子、女貞子、決明子）、蓯蓉山藥薏仁粥（藥材：蓯蓉、山藥、薏仁、白術(shù)），主食可食用全麥豆類、精加工面粉等，副食可食用洋蔥、油菜、胡蘿卜、芹菜、芋艿、南瓜、魔芋、山藥等。（3）氣陰兩虛者：食療基礎(chǔ)為生津養(yǎng)陰益氣，推薦益氣生津茶（藥材：西洋參、麥冬、玉竹）、苦瓜炒肉等，主食可食用玉米面粉、黃豆；副食可食用黃瓜、胡蘿卜、豆腐、蓮藕、洋蔥等。

1.2.4 預(yù)防保健操和適宜技術(shù)保健 可用中醫(yī)手法調(diào)理臟腑、益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的作用。預(yù)防保健操：橫推胰區(qū)、固氣轉(zhuǎn)晴、按揉腰背、揉腹部、推擦腰骶、拳扣胃經(jīng)，推擦涌泉。另可采用足浴、耳穴、針刺、艾灸、按摩等方式。按摩四肢、腹部、腰背部等。

1.2.5 情志調(diào)攝保健 糖尿病患者多因病情等因素影響，情志易怒易激，因此需協(xié)助患者做到胸襟開(kāi)闊、怡情悅志，情志舒暢，氣血流通。中醫(yī)方式可采用以下方式：順情從欲、暗示解惑、移情易性、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)、情勝情療等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后均需測(cè)定患者血糖指標(biāo)，并記錄其并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、糖尿病酮癥等。

干預(yù)前、干預(yù)后用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能等方面，各項(xiàng)分值為0～100分，評(píng)分越高越良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0版本中，分別采用采用t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例（%）]

2.2 血糖指標(biāo)

比較血糖指標(biāo)，干預(yù)前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組HbA1c、2 hPG、FPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

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2.3 SF-36評(píng)分

干預(yù)前組間SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 （續(xù)）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

糖尿病疾病具有終身性，現(xiàn)暫無(wú)根治方式[5]。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要任務(wù)之一則為治療管理和預(yù)防糖尿病，在控制血糖、降低并發(fā)癥等方面意義重大。已有報(bào)告顯示[6-7]，可將以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程應(yīng)用到糖尿病患者中，患者血糖水平、并發(fā)癥均可得到更好改善。本研究結(jié)果也顯示，觀察組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組22.50%（P＜0.05），同時(shí)證實(shí)了以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程的優(yōu)勢(shì)。其原因?yàn)椋酝捎玫某Ｒ?guī)管理方式，尤其是針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病仍然存在一定缺陷[8-10]。如：（1）人員資質(zhì)和分工要求模糊，服務(wù)質(zhì)量參差不齊；（2）辨證分型、四診合參準(zhǔn)確率低[11-12]，對(duì)個(gè)體中醫(yī)健康指導(dǎo)存在影響；（3）西醫(yī)、中醫(yī)兩者未真正的實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合，資源未得到更好的分配和整合，導(dǎo)致部分資源存在浪費(fèi)狀況；（4）信息建設(shè)不全面，無(wú)法有效整合和分配多方面信息和資源[13-15]。而在實(shí)施以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程時(shí)，首先為各患者建立電子檔案，密切監(jiān)測(cè)其用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖等狀況，確保病情合理，提升用藥合理性。同時(shí)，為患者提供飲食指導(dǎo)，針對(duì)其病變狀況，結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)，給予辨證飲食干預(yù)，確保飲食指導(dǎo)具有針對(duì)性。并指導(dǎo)患者中醫(yī)保健操、疏導(dǎo)其情志等，此類干預(yù)均體現(xiàn)了中醫(yī)治療“廉、易、便、簡(jiǎn)”等優(yōu)勢(shì)和特征[11]，進(jìn)而更好的控制血糖和降低并發(fā)癥。

綜上，將以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程應(yīng)用到糖尿病患者中，患者血糖指標(biāo)得到更好的控制，且可降低發(fā)癥發(fā)生率。