正壓輸液接頭運用聯合集束化護理干預在重癥患者有創血壓監測中的效果及安全性評價

廖燕娜

檢測出機體動脈血壓情況，并可降低袖帶式血壓測量帶來的不準確性和不適感[1]。有創血壓經動脈置管通路快速、有效、反復采集血氣分析，可有效的改善患者的疼痛感，減少護理人員的工作時間，有效改善因過往血氣分析導致的反復穿刺破壞的血管及周圍組織損傷[2]。重癥患者護理工作的核心內容為動脈置管護理。有創動脈血壓檢測時的并發癥包括血栓、感染、肢體缺血等。正壓輸液接頭為無針密閉的輸液接頭，可有效地降低刺傷及堵管發生率，且操作簡表、置管時間長。集束化護理在循證醫學基礎上，可有效的提高護理質量，在臨床中運用廣泛。循證醫學與臨床護理措施相結合，可有效提高臨床療效和護理水平。在本次研究中，在正壓輸液接頭放置情況下，采用集束化護理干預，觀察有創血壓檢測的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月—2020年5月重癥醫學科治療并進行有創血壓監測的重癥患者共85例；納入標準：年齡≥18歲；入住重癥醫學科時間＞72 h；獲得患者家屬的知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：妊娠期及哺乳期患者；預計生存期＜3個月。依據患者的入院順序采用隨機數字表法將85例患者分為對照組42例和觀察組43例，對照組中男女比例22∶20，平均年齡（51.24±8.62）歲；觀察組男女比例22∶21，平均年齡（50.89±8.97）歲；兩組患者的性別、年齡等對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均行相同穿刺方法，壓力傳感器在旁備好，全程采用無菌操作，檢測接頭的緊密度，將測壓管道空氣排空。生理鹽水500 mL+1 250 U肝素置于加壓袋中，加壓帶充氣后壓力值維持在300 mmHg。患者選取足背動脈或橈動脈后，觸診感覺脈搏最強點為穿刺點，使用BD套管針，穿刺后連接壓力傳感器，充分清洗動脈針，進行無菌貼膜，并充分固定，連接監護儀后進行有創血壓監測。對照組采用常規護理，記錄患者的留置時間，若出現并發癥如血流感染等進行拔管并遵循醫囑進行病理學檢查，記錄病原菌情況，采用傳統有創動脈開放式采血法，經有創三通接頭采用注射器采血，并對管道進行充分清洗。觀察組經正壓輸液接頭在動脈置管后端和壓力傳感器三通接頭處放置，觀察患者的留置時間，若發現心率、血壓、脈搏等異常或并發癥，如脫管、堵管、肢體缺血、血栓等，則進行拔管記錄動脈導管留置時間，若出現感染，則進行病原學檢查。

1.3 集束化護理

（1）集束化護理小組：由本科人員組成集束化護理小組，護士長為組長，進行有創血壓監測的培訓，培訓通過授課、示教等方式進行，講解并發癥發生的原因及護理措施的實施意義，規范護理人員的無菌概念，依據個體化的病情制定護理措施，并進行定期考核。（2）健康宣教：向護理人員和家屬對重癥病房患者的疾病知識進行正確指導，并對留置有創血壓監測的注意事項和要點等進行講解。（3）無菌操作：洗手、口罩和帽子佩戴、無菌屏障。（4）預防感染：在護理過程中，特別是置管中或置管后，均采用無菌操作，置管后第1天采用氯已定消毒，并更換敷料，保持局部干燥，若發生漏液或漏血等并發癥，則及時更換接頭和敷料，若無上述并發癥出現，可1周進行敷料替換。（5）導管固定：根據患者的體位，護理人員進行導管固定，壓力傳感器芯片置于患者右心房（腋中線第四肋）水平，囑咐患者或家屬避免因翻身或活動牽扯導管。

1.4 觀察指標

觀察動脈導管留置時間、并發癥發生情況；干預前后評估焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3-5]和社會支持評定量表[6]。SAS包含20個條目，評分等級為4級，分數低患者的焦慮情緒就越輕。社會支持評定量表包含10個條目，4個評分等級，分值為：8~50分，患者得到的社會支持與得分呈正比。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.00統計學軟件對本研究數據進行分析。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后導管留置時間和并發癥發生率對比

觀察組導管留置時間（5.28±1.29）d，較對照組的（4.05±1.66）d長（P＜0.05），并發癥發生率為2.33%，顯著低于對照組的14.29%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后導管留置時間和并發癥發生率對比

2.2 兩組患者干預前后SAS評分和社會支持評定量表評分對比

兩組患者干預前的SAS評分和社會支持評定量表對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者SAS評分相對干預前降低，社會支持評定量表較干預前升高，觀察組干預后的SAS評分較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后的社會支持評定量表較對照組升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS評分和社會支持評定量表評分對比（分，±s）

表2 兩組患者干預前后SAS評分和社會支持評定量表評分對比（分，±s）

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3 討論

經動脈導管對機體血壓進行檢測，檢測數據常高于患者袖帶式測量血壓的2~8 mmHg，袖帶式測量血壓常具有不確定性，且會受到患者手臂位置、運動等影響。有創血壓檢測較袖帶式測量血壓會規避上述因素。有創血壓檢測的操作簡便、測量準確、減輕了患者的經濟負擔[7-8]。有創血壓檢測的原理為動脈插入動脈導管，壓力傳感器感知動脈壓后于綜合監護儀中輸出，計算機有效計算出平均動脈壓。集束化護理為以“循證實踐指南”為基礎進行的有效護理方式，在臨床中運用較為廣泛，包括經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）維護及呼吸機相關性肺炎[9-11]。在本次研究中，本科護理人員通過成立護理小組進行集束化護理，針對護理人員的動脈置管流程及操作流程進行有效的培訓，從而提高有創血壓的檢測效能。集束化護理措施的實施將循證醫學引進臨床，可將分散的護理模式進行有效、及轉化，強調治療過程中的管理。正壓輸液接頭的輸液通道較為特殊，在注射器及輸液管被拔除的瞬間，可出現正壓，因此輸液通道為密閉系統，可有效的在密閉系統下更換壓力轉換器裝置，對采血標本產生了便利，減輕了護理人員的工作量。羅彩遠等[12]通過正壓輸液接頭進行有創血壓監測時，進行集束化護理干預后，結果表明重癥患者采用正壓輸液接頭測量的留置時間縮短，未采用正壓輸液接頭的患者留置時間較長，且并發癥發生率較未采用正壓輸液接頭的患者降低。在本次研究中，觀察組導管留置時間較對照組延長，并發癥發生率低于對照組，干預后的SAS評分較對照組降低明顯，干預后的社會支持評定量表較對照組升高明顯，本研究結果與上述學者的研究結果相似。

綜上所述，集束化護理干預運用于正壓輸液接頭檢測血壓時，可有效改善動脈導管留置時間，臨床運用安全性較高，改善了患者的不良情緒，提高了生活質量，值得在臨床中推廣實施。