基于公立醫院績效考核探討其對醫院管理持續改進的影響

李菡 ，張燕

1.烏魯木齊市衛生健康服務指導中心醫療機構監測評價科，新疆烏魯木齊 830000；2.烏魯木齊市友誼醫院老年病科，新疆烏魯木齊 830000

近年，隨醫藥衛生體制的不斷改革，國家針對公立醫院績效考核制度予以重點關注，以確保其在滿足群眾機體健康的基礎上，維護公立醫院的公益性，同時不斷調動醫務人員的工作積極性，以此促進公立醫院的持續性發展[1]。績效考核目前已成為影響醫院管理制度、引導醫院發展的重要內容，于公立醫院環境下，以黨中央及國務院在健康中國戰略實施過程為理論依據，調整公立醫院績效考核制度，以滿足國民健康需求的基礎條件[2]。該研究通過調查績效考核對醫院職工與患者滿意度影響、醫療工作指標環比變化情況對醫療服務管理能力改進的方法進行討論，以滿意度及工作指標環比變化情況為基礎對醫院管理進行持續性改進，通過此種方式，調動公立醫院的積極性、公益性，以確保其可持續性發展。基于此，該研究以2018 年1 月—2020 年1 月公立醫院績效考核為基礎，以300 例患者及200 名職工為研究對象，探究績效考核對醫院職工與患者滿意度、醫療工作指標環比變化情況及醫療服務管理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究根據《國家三級公關立醫院績效考核操作手冊》相關內容[3]，并結合該院實際狀況，將近年績效考核過程及取得的成效予以進一步研究，隨機抽取各年限的300 例患者及200 名職工行滿意度問卷調查，并針對性統計門診數量、出院人次、全院手術量、平均住院時間、門診藥占比、住院藥占比等各項醫療指標，計算環比變化情況。

1.2 方法

①建立健全管理績效考核領導小組：小組由黨政領導帶領，由安全及質量管理委員會負責該院績效考核全部協調及工作安排。 小組成員為首要決策層，需對各項指標予以逐級分析、研究、明確，并予以任務下達，并對56 項指標進行分層劃分，由質量管理委員會相關部門，予以針對性的執行、協調、安排，基于此，需明確細分數據收集的相關科室及負責人，確保監督管理；各管理委員會，需定期針對數據、信息質量監督問題召開相關會議，匯總并分析數據質量，制訂持續改進方案。

②促進醫療產出的績效考核方案： 為促進醫療產出、規范醫療行為，對績效考核制度予以針對性轉變，由財務收支結余為主的考核制度轉變為基于醫療產出為主，此種考核制度實施過程中，主要以通過區分工作性質，明確不同醫療人員工作職責，并建立由行政后勤、護士、藥事、醫生、醫技為主的評價單元，將風險程度、人員工作量及技術難度作為重點考核因素，將二者予以結合，形成個性化考核指標，并實行月度考核制度，考核結果同績效聯系，形成分層激勵制度。

③促進醫院可持續發展的管理方案：為促進醫院年度考核與評價等相關工作的進一步落實，加強醫院績效考核的管理制度，制定目標管理小組，并基于醫院的綜合性發展及中心績效考核為基礎，明確綜合管理考核方向，可從滿意度、行風、宣傳、黨建、科研、醫療、安全保衛、護理、教學、信息化、疾控、財務等多方面制定針對性考核指標，由此通過醫、教、嚴、管對各科室實施全面考核，考核周期主要以月度、季度及年度為主，考核結果與績效聯系。

④促進醫院節能增效的管理方案：隨《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》[4]于2015 年印發，醫院成本管理問題受到相關衛生健康委的重點關注，同時，也對醫療成本的合理性控制提出更高要求，基于此，為推進節能增效目標的進一步實現，該院制訂相關管理方案。為確保醫院各級部門人員產生成本控制的相關理念，將成本控制任務細分至各級部門，并針對控制情況予以定期考核，增強成本控制意識，提高工作效益及效率，組織收入、控制支出，確保全員參與及管理性轉變，以此達到節能增效目標。

1.3 觀察指標

①2018—2020 年績效考核后，患者及職工滿意度比較：采用該院自制滿意度調查表，針對患者及職工實施滿意度調查，患者滿意度主要通過等候時間、醫療流程、臨床路徑、服務質量、醫療費用幾方面進行評估，評估分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%；職工滿意度主要通過工作效率、工作量、工作安排合理性、績效與工作態度關聯性幾方面進行評估，評估分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%，通過此調查形式對醫院管理的持續性改進影響[5]。 ②2018—2020 年醫療工作指標環比變化情況比較：通過門診數量、出院人次、全院手術量、平均住院時間、門診藥占比、住院藥占比等相關指標數據的統計及計算，評估績效考核對醫院管理的影響。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2018—2020 年績效改革對患者及職工滿意度比較

患者及職工滿意度于績效考核改革后不斷提升，2018—2020 年滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2018—2020 年績效考核前后患者及職工滿意度比較[n（%）]

2.2 2018—2020 年醫療工作指標環比變化情況比較

經績效考核在醫院管理過程中的持續改進，工作效率及相關任務持續增長，門診數量于持續改進過程中呈現下降趨勢，手術量及出院人次進一步增長，平均住院時間、門診及住院藥占比不斷下降，見表2。

表2 2018—2020 年醫療工作指標環比變化情況比較（%）

3 討論

3.1 績效考核改革實施效果

3.1.1 績效考核粗放式—精細化的轉變 為確保考核制度有效實施，且促進醫院管理的發展，改變考核制度的粗放式管理，使其精細化管理轉變[6]。 績效考核中，基于多體系、多維度的考核目標，滿足醫院的綜合性發展，同時，績效考核改革后，于一次分配時，醫院以質量、安全、科室工作量、醫療效率、工作質量、科研教學、滿意度、服務能力及成本控制為主的考核單元，實施精細化逐級劃分，使其精細到門診、護理、醫院、醫技等4 部分，并嚴格按照考核結果劃分績效[7]。于二次分配時，針對個人的工作類別、風險性質及醫療產出，予以考核，通過對個人的績效考核結果，促進績效的進一步精細化管理，使績效考核由“干得多，掙得多”轉變為“干得好，掙得多”[8]。

3.1.2 由“追求最大化收入”轉向“優化收入結構” 績效考核前，科室績效的分配主要通過醫療收入決定，因此，各科室為提高科室績效收入，出現了過度醫療行為，如大檢查治療、大處方開藥等情況，以此確保科室收入的最大化，此種行為與公益性公立醫院的意義背道而馳，不僅影響患者利益，還使醫護人員的名譽受損[9]。為改變此種局面，實施績效考核改革，將追求收入增長的理念逐步轉化為收入結構的優化，考核內容轉變至“工作質量、工作量”，并通過質量安全、科研、教學、服務能力、滿意度、醫療效果、成本控制等多維度予以核算方式的針對性修正，逐步縮小醫療收入與績效的相關性，遏制科室由提升醫療收入的方式增加績效現象的再度發生[10]。

3.2 績效考核效果評價

3.2.1 滿意度效果評價 為提升患者的就醫體驗及就醫獲得感，在實施績效考核過程中，更注重醫療技術水平及專業學科影響力，同時，將患者就醫滿意度作為績效考核的重點考核內容，并成為影響月度績效的重要指標，于提升患者就醫感受方面，通過縮短等候時間、優化醫療流程及臨床路徑、提升服務質量、控制醫療費用等方式，由患者角度出發，進行醫療優化，提高患者就醫體驗[11]。 與此同時，此種改革形成了持續性、良性的發展局面，可促進醫療效率的進一步提升[12]。 基于此，針對考核結果具體性分配，嚴格根據“優績優酬，按勞分配”原則，使醫務人員的勞動價值于績效分配上得到最大化體現，以此促進醫務人員積極性的提升[13]。

3.2.2 醫療工作效果評價 實施績效考核改革后，持續性改進績效管理相關內容，成為工作效率、業務工作量等相關指標持續增長的關鍵性因素[14]。 于此基礎上，工作效率的提高使手術量、出院人次進一步增長；分級診療制度的改革，使門診數量進一步下降；診療行為的規范性轉變，使得藥占比及平均住院時間不斷降低[15]。

綜上所述，通過績效考核標準的不斷更新，可不斷調動醫護人員工作積極性，使醫院管理得到持續性改進，促進其可持續性發展。