質(zhì)量控制在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用

李玉波 ，姜越 ，張程

1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科透析中心，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130000；3 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長(zhǎng)春 130000

血液透析是針對(duì)所有出現(xiàn)腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方法[1]。 其將患者體內(nèi)的血液引流到由多個(gè)空心纖維組成的經(jīng)透析器中，血液和透析液經(jīng)空心纖維進(jìn)行彌散、超濾、吸附以及對(duì)流后進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝的廢物交換到體外，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)，這一對(duì)血液進(jìn)行凈化的過程即為血液透析[2]。 在進(jìn)行血液透析治療過程中，由于機(jī)器設(shè)備較多，且對(duì)于操作環(huán)境和操作技術(shù)有較高的要求，任何環(huán)節(jié)未按照標(biāo)準(zhǔn)操作都有可能影響患者的治療效果， 甚至威脅患者的生命安全，因此血液透析護(hù)理管理對(duì)于患者來講至關(guān)重要[3]。質(zhì)量控制作為護(hù)理管理中的主要方法之一，其在護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域均體現(xiàn)了較好的效果，為此選取2019 年6 月—2020 年6 月期間在該院進(jìn)行血液透析治療的106 例患者作為該次研究對(duì)象，共計(jì)納入，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行血液透析治療的106 例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法將其分觀察組和對(duì)照組，每組均納入53 例。 同時(shí)也選取同期科室內(nèi)護(hù)理人員作為該研究對(duì)象，共計(jì)納入30 名，以隨機(jī)數(shù)字法將其分觀察組和對(duì)照組，每組均納入15 名。 觀察組患者包括男32 例，女 20 例；年齡 45~68 歲，平均（56.5±2.6）歲；血液透析病程 1~6 年，平均（3.5±0.3）年。 對(duì)照組患者包括男24 例，女 21 例；年齡 45~70 歲，平均（57.5±2.8）歲；血液透析病程 1~7 年，平均（4.1±0.5）年。 觀察組護(hù)理人員年齡 23~36 歲，平均（29.5±2.3）歲，對(duì)照組護(hù)理人員年齡23~37 歲，平均（30.2±2.5）歲，兩組護(hù)理人員均為女性。兩組患者和護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者和護(hù)理人員對(duì)于該次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床預(yù)計(jì)生存期在1 年以上；需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；溝通存在障礙者；不能遵醫(yī)囑治療者；中途放棄治療者。

1.2 方法

所有入組患者均進(jìn)行血液透析治療，對(duì)照組患者嚴(yán)格按照血液透析相關(guān)護(hù)理要求執(zhí)行護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行質(zhì)量控制，具體實(shí)施方法如下：①完善管理制度：對(duì)現(xiàn)階段科室內(nèi)的管理制度進(jìn)行研究和分析，并找出存在的管理問題，同時(shí)結(jié)合我國(guó)血液凈化操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，例如明確透析液的使用和處理規(guī)范以及護(hù)理執(zhí)行要求；同時(shí)對(duì)護(hù)理人員建立合理的護(hù)理人員考核制度，并制訂合理的血液凈化預(yù)案。 護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并在總結(jié)會(huì)中制定落實(shí)措施[4]。②加強(qiáng)環(huán)境管理：血液透析對(duì)于環(huán)境的要求比較高，因此科室需要明確地設(shè)立半清潔區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)；在透析室、水處理室以及治療準(zhǔn)備室都配備空氣消毒裝置，同時(shí)保證室內(nèi)溫度和光線；在科室內(nèi)多放置手衛(wèi)生設(shè)備，便于護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理。③規(guī)范操作：定期培訓(xùn)護(hù)理人員的血液透析文化理論和操作，在理論方面要求護(hù)理人員掌握血液凈化過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、癥狀辨識(shí)，并具有無菌觀念；在操作方面要掌握穿刺、置管等技能，內(nèi)瘺穿刺消毒直徑要保持在10 cm 以上，對(duì)于老年患者以及危重患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，監(jiān)護(hù)其生命體征變化和透析情況。 ④心理關(guān)注：對(duì)血液透析患者給予支持和鼓勵(lì)， 并告知其積極治療的意義，通過語言或者動(dòng)作來安撫患者恐懼的心理。 ⑤分區(qū)管理：將進(jìn)入科室治療的患者分別納入到隔離區(qū)、普通區(qū)和急診區(qū)進(jìn)行管理，透析前，對(duì)患者的傳染學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)于存在傳染性疾病患者使用單獨(dú)的隔離透析機(jī)，并在透析機(jī)上做好標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行分機(jī)管理。⑥設(shè)備消毒和維護(hù)：每次透析結(jié)束后都要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒和檢修，并做好相應(yīng)的記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)合格率 在患者進(jìn)行血液透析治療期間，隨機(jī)采集治療環(huán)境下的空氣、透析液、透析用水以及護(hù)理人員手衛(wèi)生，共計(jì)采集260 份，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌水平在合理范圍內(nèi)則代表合格。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 具體包括血液透析治療期間出現(xiàn)的感染、出血、阻塞以及凝血。

1.3.3 血液凈化護(hù)理滿意度 采用該院自制的血液凈化護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)分別從護(hù)理體驗(yàn)、護(hù)理操作以及護(hù)理態(tài)度3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為100 分，總分為300 分，分值越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分 采取該院自制的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表從護(hù)理環(huán)境、管理制度、心理護(hù)理、操作規(guī)范、設(shè)備維護(hù)以及患者分區(qū)6 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度的總分均為100 分，分值越高代表相應(yīng)的護(hù)理管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)合格率對(duì)比

觀察組患者透析用水合格率、透析液合格率、空氣合格率以及護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)合格率對(duì)比

2.2 觀察組和對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.88%，明顯低于對(duì)照組的15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 觀察組和對(duì)照組患者對(duì)于血液凈化護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理體驗(yàn)和護(hù)理滿意度總評(píng)分高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者對(duì)于血液凈化護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]

表3 觀察組和對(duì)照組患者對(duì)于血液凈化護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 護(hù)理體驗(yàn) 總評(píng)分82.65±8.06 93.61±6.81 7.561＜0.001 81.03±10.31 95.87±8.59 8.050＜0.001 81.65±8.16 96.81±6.05 10.488＜0.001 243.61±26.02 284.46±30.45 7.424＜0.001

2.4 觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的管理制度、護(hù)理環(huán)境、操作規(guī)范、心理護(hù)理、患者分區(qū)和設(shè)備維護(hù)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值管理制度76.52±10.65 91.25±13.04 3.385＜0.001護(hù)理環(huán)境84.62±12.06 92.57±10.65 2.154 0.040操作規(guī)范90.75±12.32 95.65±10.48 2.131 0.042心理護(hù)理86.45±10.05 96.84±8.46 3.063 0.004患者分區(qū) 設(shè)備維護(hù)78.65±8.84 92.46±6.51 4.871＜0.001 82.63±8.52 94.58±6.85 4.233＜0.001

3 討論

血液透析是治療尿毒癥患者的主要方法，通過透析治療儀以及多個(gè)輔助治療設(shè)備來完成，因此，血液透析是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員的操作也有較高的要求[5-6]。在血液透析過程中，降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保證患者的生命安全非常重要。在常規(guī)的護(hù)理管理過程中存在著很多問題，問題之一即是再問題出現(xiàn)之后才進(jìn)行處理，工作質(zhì)量和工作效率都需要進(jìn)一步提升[7-8]。 且觀察組患者的管理制度、護(hù)理環(huán)境、操作規(guī)范、心理護(hù)理、患者分區(qū)和設(shè)備維護(hù)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，以上結(jié)果顯示，質(zhì)量控制在血液透析的管理中獲得了較好的效果。 之所以得到了較好的管理效果，可能與以下原因有關(guān)：①健全管理制度后，對(duì)相關(guān)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，并優(yōu)化了護(hù)理流程，且不定期的抽查也利于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免在問題出現(xiàn)后再處理問題。 ②血液透析環(huán)境的改善，為患者提供了合適、良好的治療體驗(yàn)，這有效地提升了患者對(duì)于護(hù)理管理的滿意度；對(duì)于治療區(qū)域的劃分，則在很大程度上降低了患者透析期間的細(xì)菌感染，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。 ③護(hù)理人員的理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)際操作培訓(xùn)后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，并著重強(qiáng)調(diào)了無菌操作和服務(wù)意識(shí)，這即符合了國(guó)家提出的關(guān)于血液凈化的操作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也加深了護(hù)理人員對(duì)于無菌操作的意識(shí)，進(jìn)而提升全面護(hù)理質(zhì)量[11-12]。 ④心理護(hù)理對(duì)于血液透析患者來講具有重要意義，很多患者表示，在頻繁的透析治療中，其情緒控制較差，鼓勵(lì)性語言對(duì)患者來講具有較大的支持力量，在較好的心理支持下，能夠更好地配合治療，獲得較好的治療效果。 ⑤在對(duì)于透析區(qū)域進(jìn)行分區(qū)域管理后，能夠?qū)⑵胀ɑ颊摺⒓痹\患者以及隔離患者區(qū)分開來，可有效避免患者治療期間出現(xiàn)交叉感染，既保證了急診患者的治療，同時(shí)也滿足了普通患者的治療環(huán)境[13-14]。 因此，對(duì)于治療儀器的消毒是必要且重要，在質(zhì)量管理中，強(qiáng)調(diào)了儀器消毒的重要性， 有效降低了因透析儀器導(dǎo)致的感染。同時(shí)儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是治療的基本條件，因此需要對(duì)儀器進(jìn)行定期檢修，以保證治療能夠正常運(yùn)行，避免在治療期間出現(xiàn)故障，影響患者的正常治療[15]。

研究結(jié)果顯示觀察組患者透析用水合格率為99.61%，高于對(duì)照組的93.46%；觀察組患者透析液合格率為97.69%，高于對(duì)照組的90.38%，與陳修平[16]觀察組患者透析用水合格率為98.95%高于對(duì)照組的92.67%；觀察組患者透析液合格率為96.98%，高于對(duì)照組的90.06%研究結(jié)果一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，質(zhì)量控制在血液透析護(hù)理管理中取得了較好的護(hù)理管理效果，有效地保證了患者治療環(huán)境，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。