醫養結合養老服務及其智慧平臺運營探析

羅誼，郭悅，熊麗麗

哈爾濱商業大學財政與公共管理學院，黑龍江哈爾濱 150028

明確醫養結合養老服務體系是綜合一站式養老服務平臺構建的前提，沒有成體系化的模式可持續性推進醫養結合養老服務進程，平臺搭建就難以充分發揮其鏈接供需，革除壁壘的功能。 醫養結合養老服務體系依托于基礎養老服務模式，是基礎養老服務模式的延伸與發展，在此之上以互聯網為主線，串連體系內各大重點，形成醫養結合智慧養老服務體系。在此基礎上構建醫養結合智慧養老服務平臺，能有效對接匯集政府信息，整合醫療與養老服務資源，破除老年人與醫康養服務機構間信息壁壘，豐富老年人精神文化生活，充分利用平臺優勢能極大提高醫療及養老服務效率，保障與便捷老年人生活，并提升其幸福感。目前，已有部分城市搭建試點完成平臺構建，也有個體企業對平臺進行獨立運營，但仍未有大型一體化平臺建成，各方平臺分立運作，資源分散，服務效率較低。 該文針對醫養結合養老服務平臺構建與運營中的問題進行分析，并提出相關策略。 現報道如下。

1 醫養結合智慧養老服務政策演進

目前，我國養老模式的研究經過了不斷發展，從國家政策來看主要有5 大類，分別為醫養結合政策，養老保險政策，鼓勵國外及民間資本進入政策，智慧養老政策，財政與稅收政策。 2013 年國務院下發文件提出以居家為，社區，機構“三位一體”的養老服務體系，同年補充提出積極開發養老服務相關的商業健康保險等舉措；而后3 年，分別下發鼓勵外國投資者、國內民間投資者創立營利性養老服務機構，發展中醫藥進入健康養老服務，加強金融力量對養老服務事業的支持，擴展建設旅游服務綜合體系等政策；2019 年提出要建立和完善包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合、連續的老年健康服務體系；健全以居家為基礎、社區為依托、機構充分發展、醫養有機結合的多層次養老服務體系。政策的不斷完善與深化為健全養老服務體系提供了重要保障。政策擴散是其中的重要地區、不同主體之間的傳播和采納過程[1]，醫養結合智慧養老服務平臺的構建與運營要依托于現有政策，充分吸取各個試點地區現有經驗，完成政策擴散。

2 醫養結合的內涵與模式

2.1 醫養結合的內涵發展

從“醫養結合”的內涵來看，我國醫養結合經歷了由“醫療與養老資源相結合”的基本解讀到多層次多方位擴展與深化的過程。 醫養結合這一提法，最早起源于青島市，在2002 年開始探索[2]。 何繼明在對“醫養在漢中”的分析中提出了關于“醫養”的3 個層次：①微觀層面主要是醫務人員對某次就醫的個體綜合提供醫療與康復等服務；②中觀層面主要是建設和運行醫療康復養老一體化服務機構為老人提供養醫結合服務；③宏觀層面最好是區域內整合，醫療機構康復機構與養老護理機構在分工的前提下協同為全域不同人群提供醫康養服務。 并豐富“醫養”概念為“‘醫衛康養護健’六位一體，包括但不限于醫療與養老的結合”[3]。 唐東鋒等[4]從3 個視角解讀了醫養結合的內涵，認為“①公共管理視角，醫養結合是公共部門創造最大化社會效益的過程；②經濟學視角，醫養結合是以低成本創造更大社會經濟效益的過程；③醫學社會學視角，醫養結合是在大健康視角下的健康與養老服務供給過程”。

2.2 醫養結合的體系發展

隨著“醫養結合”相關內涵的研究深入與擴展，我國醫養結合養老體系也完成了進一步的細分與深化。在醫養結合的實踐中， 全國分批次進行養老服務試點建設，根據這些第一手經驗，養老服務體系也得到了理論上的相繼發展，具體可視為從“三位一體”到“多位一體”的優化過程。“三位一體”主要指以居家養老為基礎、社區服務為依托和機構照料為補充的養老服務模式，“多位一體”則是在“三位一體”模式之上引入其他活力因素。

在引入主體方面，有高職、大學等教育主體，構建如學校—醫院—社區—機構聯合模式[5]，在該模式中，通過鏈接學校， 讓護理服務類專業的學生更早接觸服務對象，能讓學生在實踐中提升服務素質，也能在一定程度上緩解養老服務事業的壓力；除此之外，也包括慈善基金會、社會志愿者服務中心等公益組織主體，負責扶助老年人日常生活需要；與此同時，醫藥行業、互聯網行業、金融業、旅游業等相關主體也是促進養老服務事業發展的重要力量。

在服務內容方面，近年來，我國不僅完善了老年人基本的衣食住行服務，更將服務內容擴展至對老年人精神文化需求的滿足，養老護理等相關服務的專業化、智能化程度也逐年提高。

3 醫養結合智慧養老服務平臺搭建基礎分析

研究表明，老年人在信息環境方面，政府出臺積極政策和簡化審批流程是老年人極為重視的環境要素[6]。智慧平臺的建設要緊緊貼合老年人的需求，不但要適應養老服務體系的發展，更要加速完善自身各方位服務以支持老齡事業更快推進。從國家政策與理論實踐研究的發展來看， 其理想醫養結合型智慧養老服務體系如下：在體系建設中，應參照相關政策，促進國外及民間資本投入， 匯集老年人信息幫助平臺建立信息數據網絡，在物聯網、5G 等技術的支持下構建智慧平臺； 加大金融、旅游領域支持，使相關產品進入平臺；充分鏈接養老醫療資源，向平臺提供相關服務信息，并引入高校職高等教育主體及社會公益主體入駐網站。 在需方視角，盡管養老需求多樣化以及傳統家庭結構的嬗變致使傳統養老模式功能逐漸弱化，但我國目前依舊不能摒棄家庭養老等傳統養老[7]，應在居家為基礎、社區為依托，社區養老為補充的養老模式上，由社區、機構建立信息檔案，跟進老年人健康狀況。 體系構建見圖1。

圖1 醫養結合智慧養老服務體系圖

4 現有智慧平臺類型及運營現狀

深度老齡化意味著高齡化、空巢化、失能化的交融并行[8]，要解決該問題，“網+醫+養”相結合已是大勢所趨。 在其中，現有服務平臺大多只局限于對養老機構信息的搭建，而對醫養結合模式的推進較為緩慢。 按照運營方分類，有以下4 種平臺模式。

4.1 機構內部養老服務平臺

機構內部養老服務平臺指養老機構內部搭建的養老服務平臺，其只對內部開放，平臺作用范圍小，構建質量良莠不齊，專業化程度普遍偏低，但其針對性強，方便機構掌控并及時調整，如“光大養老”等平臺。

4.2 智慧養老服務功能平臺

智慧養老服務功能平臺指針對智慧養老服務功能技術研發建設的平臺，是商家通過與政府、社區、機構、地產等養老服務供應方進行對接， 根據其不同養老模式，為其“量身定制”的專屬智慧養老服務平臺，如“康養通”“來邦”等。 這類平臺技術供應商只負責平臺的開發與建設，而由各方機構掌控平臺運營，平臺技術化、專業化程度高，但存在著信息監管力度弱，供應方與服務方對接效率低等問題。

4.3 “O2O”模式的養老服務供需平臺

這類平臺如“養老信息網”“養老網”“鏈老網”等，均通過鏈接養老機構等供應方，向有機構養老需求的老年人提供不同機構的各類信息，供老年人選擇購買。 機構信息主要包括機構地址，聯系方式，收費標準等。在此類平臺中，部分涉及了公益幫扶和養老生活服務，如家政清潔，上門護理等生活服務板塊；部分開發老齡云大學，養生資訊，社交娛樂等精神文化板塊。

4.4 政府試點智慧養老服務平臺

2016 年后，國家相繼發布多項關于建成大規模智慧養老服務試點的政策，我國在各試點地對智慧平臺的搭建做出了不斷的嘗試，如上海市已研發使用且用戶基數較大的智能化產品呼貝APP，蘇州市針對居家養老推出的無圍墻“虛擬養老院”等。 這些平臺分別以居家養老、社區養老、機構養老為核心，向老年人提供生活幫助、緊急醫療等服務。平臺依托政府建立，信譽度較高，但仍存在受眾需求動力不足、服務團隊力量薄弱，平臺建設不完善等問題亟待解決。

5 影響平臺運營的主要因素及策略分析

根據上類平臺生存與發展的現狀，影響平臺運營的主要因素及應對策略可從以下4 個方面進行分析。

5.1 資金支持及運轉

平臺建立初期，對資金的需求較高，政府方面應加大對平臺建設的財政投入，鼓勵國外及民間資本進駐養老行業，強化金融領域在養老領域的作用，匯集社會力量，形成多源頭，多行業合作共發展的良好局面。在運營方面，應形成高效的運營模式推動資金流轉，對此，可借鑒平臺企業的發展經驗，成功的平臺企業并非提供簡單的渠道或純粹的中介服務,它更像擁有強大吸引力的旋渦，開啟了多邊市場間從未被挖掘的功能,從而打造出完善的、成長潛能強大的“平臺生態圈”[9]，應引導各市場在平臺內進行產品鏈接與資本融合，形成老齡領域的平臺生態，避免過度依賴政府提供資金支持，構建自身盈利渠道，將銀色公益化為銀色經濟，推動養老事業成為經濟動力來源。

5.2 信息及數據搭建

5.2.1 政府信息應及時整合公開 推進互聯網時代下“醫養結合”體制進程的首要任務在于解決醫療和養老部門權責不明晰業務管理不統一的問題[10]。 其次，由于政府信息公開力度小，公開信息監控弱，利用不充分，難以將現有信息合理利用于實踐中，而相關民營機構信息有限，缺乏政府信息支持。對此，政府應盡快整合老齡信息，減少信息采集的重復工作，幫助平臺與各機構獲取信息。

5.2.2 信息應由多方分類采集 平臺要建設其多方位的老年人信息數據庫，但仍存在醫療養老機構與患者信息難以標準化統計，范圍性采集的問題。對此，平臺不能完全依賴政府獲得信息，應明確政府與服務機構信息轄管權，對于老年人相關的基本信息由政府方主要負責，而對有利于老年人身體情況跟進的老年人身體各項數據指標則由各方機構根據標準內的測量上傳。

5.2.3 引鑒企業數字化管理經驗 在企業數字化管理中，“基礎數據類別繁多，統計方式不一；組織機構差異大，業務流程混亂；系統規劃范圍過大,運行效率低下”[11]等問題往往是大型企業平臺運營的痛點，這恰好與老齡市場老年人基礎數據龐雜，難以標準化；社區、機構、醫院等供方差異大，業務關聯性弱；系統運作全國，范圍廣，推進難等問題相類似。 要建立起穩定性強、實用性好的信息平臺，大型企業的數字化管理建設無疑是一份現成的經驗方案。

5.3 服務與功能設置

5.3.1 產品應多樣化，運營應多角化 平臺作為體系中的重要樞紐，其構建的根本目標便是提高老齡服務效率，而其智慧化發展注重的不僅是智能，還應體現出運行模式的創新性和人性化[12]。 只有服務內容足夠豐富，功能設置足夠完善才能使平臺充分發揮其作用。不同年齡階段、地域、經濟水平、健康狀況的老年人具有不同的服務需求，使老齡服務復雜化加劇，對此，采取多角化的經營方式，不斷更新產品，擴大服務領域，能夠幫助平臺更好適應老齡市場的需求。

5.3.2 面向主體不同，功能設置應隨之調整 平臺面向社會各方，不能單一化功能界面使用，管理平臺里不同模塊應針對不同人群開放不同權限和可視內容[13]，設置不同功能界面，開發分別服務于老年人、老年人親屬、政府、醫療與養老服務供應方、金融與旅游等商業產品供應方、社會公益組織、教育方的系列子平臺，防止頁面信息混亂，操作復雜，安全管理難，運行效率低等問題發生。

5.4 安全監管

5.4.1 政府與平臺方應聯合加強防范網絡安全問題 智慧平臺屬于網絡平臺，與一般平臺具有同樣的安全隱患及問題，因其信息總量大等問題，面臨著比傳統網絡安全更為嚴峻的形勢[14]。 但政府部門尚未形成監管合力，使市場監管長期受限[15]，應根據當地實際情況對平臺構建進行整體規劃，健全相關公共政策與法律法規，提高行業準入要求，引導和規范平臺建設有序、健康推進；平臺方也應不斷提升監管技術，積極宣傳信息安全問題，設立緊急預案，以防信息犯罪等行為的發生。

5.4.2 建設第三方全國老年人信息數據庫 由于信息安全問題，政府難以將第一手信息直接下放至各機構，對此，可在平臺之外統一建設全國老年人信息數據庫，嚴格監管各信息需求方信息獲取資質，以提高信息利用效率及安全程度，形成“政府-數據中心-平臺-機構及老年人”的一體化信息鏈，建設由政府掌控數據中心，數據中心向服務平臺提供數據，各個機構向平臺提交信息審核資料，再由政府批示資格的信息監管流程。