案例教學法應用于骨科手術護理帶教中的效果分析

李亮，許興宏，孫影星

上海永慈康復醫院手術麻醉科，上海 201106

骨科是運用手術、藥物、物理等方法治療骨骼肌肉系統相關疾病的臨床科室。其中外科手術是骨科患者的重要治療手段，而手術護理服務水平與患者治療效果、治療安全密切相關[1]。 手術室護理帶教實習生作為護理團隊中的重要后備力量，其專業水平對于整體護理質量也具有不可忽視的影響[2]。 然而，傳統帶教模式中，帶教老師主要根據教學大綱內容并以口頭講解方式向骨科手術室護理實習生傳授學習內容，實踐機會較少，且大綱上的教學內容晦澀難懂，這種被動的學習模式不僅不利于實習生掌握相關知識點，且無法提高對于學習的興趣，整體開展效果不夠理想[3-5]。 目前，如何通過新型的教學模式提高實習生的理論知識儲備量與實踐操作能力，為骨科輸送優質的護理人才已成為帶教人員亟需解決的問題。 案例教學法是一種基于實踐案例的教學模式，帶教老師在教學中扮演設計者與激勵者的角色，通過案例設計生動且直觀的情境，引導實習生積極思考問題，繼而激發出教學互動性與學習積極性，提升整體帶教質量[6]。2018 年1 月—2020 年12 月該院對20 名骨科手術護理實習生應用了案例教學法，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院骨科手術室進行實習的40 名護理實習生作為研究對象。納入標準：自愿參與該次研究，且對研究內容知情同意；資料完整。 排除標準：實習時間<8 周；未服從骨科實習安排；因事假、病假、產假、外出學習等原因未完全參與研究者。 40 名護理實習生以隨機數表法劃分為兩組，其中對照組與研究組各20 名。對照組均為女性；年齡 20~25歲，平均（22.1±1.0）歲；學歷為大專 2名，本科18 名。 研究組均為女性；年齡20~24 歲，平均（22.2±0.8）歲；學歷為大專 2 名，本科 18 名。兩組護理實習生的基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統帶教模式進行骨科手術護理實習教學，即由帶教老師根據教學大綱內容，結合骨科手術護理工作的實際需求制訂教學內容，然后以多媒體聯合口頭講授方式向實習生講解骨科手術護理方法、技巧，以及注意事項等知識，例如術前溝通、護理評估、術前準備、手術器械清點流程、不同手術體位選擇、術中生命體征指標觀察、手術配合等。講解完成后帶教老師在示教實驗室進行統一的示范，并指導護理實習生相關實踐操作，對實踐中發生的問題給予分析與解答。 研究組采取案例教學法進行骨科手術護理實習教學，具體方法如下：①案例準備。帶教老師根據骨科手術患者的情況結合經典病歷資料設計案例，注意突出教學內容。 例如本節課教學內容為人工髖關節術護理，擬案例如下：XX，男性，59 歲，因“摔傷致右髖部腫脹活動受限3 h”于急診平車入院，入院時痛苦貌，神志清，查體指標 R：20 次/min，T：36.5℃，P:72 次/min，BP：122/85 mmHg，左髖部腫脹、活動受限，叩痛明顯，左下肢末梢血運感覺正常，右下肢外旋縮短畸形，患者劇烈疼痛，醫囑靜脈鎮痛。X 線下提示右股骨頸頭下型骨折。 入院后在局麻下給予右脛骨結節牽引，5 d 后在腰硬聯合麻醉下給予右髖關節置換術。護理問題：可能存在護理診斷有哪些？骨牽引的護理要點？患者目前存在哪些護理問題？ 人工髖關節術的護理要點有哪些？通過所設計的骨科手術護理教學案例資料將教學內容與病歷情況結合整理為輔助教材， 繼而深化教學印象。案例設計時應以“由淺入深、循序漸進、由易到繁”為原則，每個教學階段均需要設計學習重點與難點，并根據實習生的實際情況調整帶教方案。 同時，采用現代化多媒體軟件制作生動的骨科手術護理教學課件，適當添加模擬動畫、短視頻、圖片等資料，并在案例刻畫時注重氣氛渲染與細節提示，使實習生更為直觀地了解到教學案例情況。②學員準備。集中討論前1 周，帶教老師將案例材料發放給實習生，實習生閱讀案例材料后，通過網絡、書籍等方式查閱相關知識點，搜集必要的信息，并積極思索，初步分析案例中問題的原因與解決對策。 帶教老師可以在這個階段列出一些案例思考問題，以便于實習生有針對性的開展準備工作。 ③小組集中討論。 實習生根據帶教老師提出的案例資料進行分組討論，每組3~4 人，之后小組派出代表發表對于該例案例的分析與處理意見。 發言時間控制在10 min 左右，完成發言后接受其他小組成員的詢問，小組其他成員也可替代發言人解答問題。小組討論期間，帶教老師充當組織者與主持者的角色，適當活躍學習氣氛，引導實習生對本節課程與案例給予深入的探討與分析，使其在掌握理論知識的基礎上養成良好的臨床思維能力。 例如開展骨科圍術期護理服務時，帶教老師引導護理實習生了解本例患者的病歷資料，結合其情況討論護理方案，并分析術前準備、術中與麻醉后等方面的護理內容；之后帶教老師根據教學大綱與教學內容提出護理問題，鼓勵實習生互相交流與思考，并對其中存在的難點與重點進行講解，時刻堅持以實習生為教學的主體，引導其自行分析與處理問題，不斷強化綜合能力。④總結階段。完成小組討論后，帶教老師留出一定時間讓實習生進行總結與思考，必要時以書面形式進行總結，以便于深刻認識到案例所反映出的護理問題。 同時，每周由帶教老師組織開展1 次實習生交流會，對于本周所發生的護理問題進行總結與討論，并明確合理的解決方案。 此外，帶教老師可以帶領護理實習生深入病房，根據相關案例資料指導其術前詢問病史、查體等基礎知識，提高教學的互動性，幫助護理實習生拓展視野，激發對于學習的積極性與主動性。

1.3 觀察指標

①實習前與實習8 周后，兩組實習生進行骨科手術相關理論知識與實踐技能考核，并比較考核成績。 其中理論知識以筆式方式考核，卷面評分范圍為0~100 分，其中骨科手術護理專業重點30 分、專業難點30 分，案例護理分析50 分，考核內容主要包括案例的護理方案制訂、護理評估與分析等方面，60 分及格，分值越高說明理論考核成績越佳。實踐考核為選取骨科手術具有代表性的病例，實習生對相關操作進行演示，期間由老師提出相關問題，實習生回答出解決方案，評分范圍為0~100 分，60 分及格，分值越高說明實踐考核成績越佳。 ②自擬帶教滿意度調查問卷，評價兩組實習生對于該次帶教的滿意度，包括專業能力、思維能力、團隊合作能力、學習興趣、自學能力。 上述評分每項為20 分，總評分范圍0~100分，分值越高說明滿意度越佳。 該表信度：Cronbach'sα 系數為0.90~0.92；重測信度組內相關系數（ICC）為0.78~0.89。效度：該量表適合患者理解和填寫，代表性好，內容效度指數(CVI)為 0.84。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習前與實習8 周后兩組實習生理論知識與實踐技能考核成績對比

實習前，兩組理論知識考核成績與實踐操作考核成績對比差異無統計學意義（P>0.05）；實習8 周后，兩組理論知識考核成績與實踐操作考核成績均有明顯提升，其中研究組兩項考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 實習前與實習8 周后兩組實習生理論知識與實踐技能考核成績對比[（），分]

表1 實習前與實習8 周后兩組實習生理論知識與實踐技能考核成績對比[（），分]

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值理論知識考核成績實踐操作考核成績實習前 實習8 周后60.42±2.85 60.32±3.02 0.108 0.915實習8 周后 實習前52.32±4.52 52.02±3.85 0.226 0.822 90.52±3.02 84.00±3.78 6.027<0.001 90.45±5.02 83.52±4.20 4.735<0.001

2.2 兩組帶教滿意度調查問卷對比

在兩組專業能力、思維能力、團隊合作能力、學習興趣、自學能力的滿意度評分與總滿意度評分比較中，研究組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生帶教滿意度調查問卷對比[（），分]

表2 兩組實習生帶教滿意度調查問卷對比[（），分]

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值專業能力19.02±0.30 17.03±0.45 16.455<0.001思維能力 團隊合作能力 學習興趣18.65±0.20 16.75±0.23 27.878<0.001 19.00±0.25 18.00±0.30 11.452<0.001 18.32±0.56 16.85±0.36 9.875<0.001自學能力 總滿意度評分18.55±0.52 16.45±0.49 13.144<0.001 93.54±1.83 85.08±1.83 14.619<0.001

3 討論

近年來，隨著交通與建筑行業的發生，骨科手術的發生率也不斷攀升[7]。骨科手術患者具有病情急、病種繁雜、創傷部位多等特點，且部分患者為危重癥群體，這給手術室護理人員的專業技術水平、溝通能力與應急處理能力均提出了較高的要求[8]。 然而從既往護理經驗中發現，新入職手術室護理人員的業務水平參差不齊，極易在工作中發生護理失誤[8-9]。手術室骨科護理實習生作為骨科手術室的重要儲備人員，其護理水平與業務能力對于日后手術工作的開展效果具有重要的影響[10]。 因此，采取有效的帶教方案強化骨科手術護理實習生的教學效果，為臨床培養可靠的后備力量已成為帶教老師需要探討的重點課題。

骨科手術護理實習帶教是護理專業學生從學校步入臨床崗位的重要環節，此環節中可以幫助護理實習生獲取到全面的理論知識與扎實的實踐能力，以便為其日后的臨床護理工作奠定基礎[11]。 然而，傳統帶教模式中，重點突出了帶教老師的核心地位，且帶教內容主要為骨科護理理論知識的講授，實習生僅在帶教老師的思維下落實各項實習內容，不僅學習氛圍沉重，且限制了實習生的思維，繼而干擾教學效果[12-13]。案例教學法是由美國哈佛商學院在1920 年所倡導的教學模式， 其通過收集真實的事件與情境，以便于學員主動參與課堂討論，不僅增強了自主學習意識，同時也提高了承受不確定結果的能力[14-15]。在骨科手術護理帶教中，傳統教學法僅告訴實習生如何達到學習目標， 其內容與實踐連接性較差，且教學方式乏味無趣，在一定程度上影響了實習生的學習效果與學習積極性[16]。 案例教學法鼓勵實習生獨立思考，使枯燥乏味的學習變得生動活潑，且在案例教學法中的發言階段，實習生根據小組方案發表見解，在經驗交流、互相激勵的模式不斷取長補短，進一步促進了人際交流能力與團隊協作意識，并不斷獲取到新的知識與技能，提高發現問題與處理問題的能力[17-18]。 同時，帶教老師在案例教學法中引導實習生將單純的注重學習知識轉變為注重實踐能力的培養，重視雙向交流，改變了傳統教學法中“老師講、學員聽”的模式[19-20]。在案例教學法中，實習生拿到案例后先進行分析，之后查閱網絡與書籍上的理論知識，這種模式無形中提高了對于知識點的認知與理解能力，當捕捉到相關理論知識后通過縝密的思考，提出解決案例問題的方法，將自身能力進一步升華[21]。 此外，帶教老師通過對實習生準備的答案進行引導，也可以幫助老師深入思考，根據不同學員特點補充新的案例教學內容，以便完善骨科手術教學質量[22]。部分研究發現，骨科手術護理教學中應用案例教學法，通過設計本科室相關案例并將其引入到教學實踐中，可以以影像、圖文、實物等方式對經典案例進行展示與還原，利于實習生思考相關護理知識，并增進師生之間的互動性，使帶教工作更為靈活、生動[23-24]。該文研究結果顯示，實習8 周后兩組理論知識考核成績與實踐操作考核成績均有明顯提升，其中研究組兩項考核成績均高于對照組（P<0.001）。 可見，案例教學法能夠使骨科手術護理實習生快速掌握理論知識，提高實踐操作能力，并將兩者有效結合與轉化。在兩組專業能力、思維能力、團隊合作能力、學習興趣、自學能力的滿意度評分與總滿意度評分比較中，研究組各項評分均高于對照組（P<0.001）。 結果說明，案例教學法能夠充分調動起骨科手術護理實習生對于專業知識學習的興趣與積極性，繼而強化自學能力與學習效率，養成良好的團隊協作意識，為日后臨床工作打下良好的基礎。 需要注意的是，案例教學法中設計的案例固然以真實為前提，但案例不能是一堆數據、事例的羅列，帶教老師應擺脫乏味案例的編寫，盡可能采用情節敘述、場景描述、人物對白、心理刻畫等手法，并以圖片、視頻等方式加重渲染氣氛，提示細節，以便將案例信息更為形象地展示給實習生。

綜上所述，案例教學法在骨科手術護理帶教中具有顯著的應用效果，可以有效提高護理實習生的理論知識與實踐操作考核成績，強化帶教滿意度，適于推廣。