情景體驗式教學在腦卒中患者護理教學中的應用及可行性分析

廖嬌莉

衡陽市中醫醫院中風腦病?？?，湖南衡陽 421001

腦卒中在臨床上又稱為中風，患病人數較多，起病較急驟，具有病死率、致殘率高等特點[1-2]，且患者預后欠佳，多留有后遺癥，如語言功能、運動功能障礙，從而導致其日常生活質量嚴重下降，心理問題較多[3-4]，故在護理上述疾病患者時，除對其施行常規護理措施外，還需多站在患者角度思考問題，對護理人員綜合能力要求更高。 實習屬于每位護理人員的必經之路，可為其今后正式步入工作崗位提供幫助[5]，但較多調查顯示，傳統帶教模式更注重向實習生講述腦卒中患者護理知識及護理技能，缺乏護生共情能力等方面的培養，導致較多學生很難真正理解患者的身心感受及真實護理需求[6]，這十分不利于今后護理工作開展，故有必要選擇其他的教學模式。情景體驗式教學模式主要是結合了情景式教學和體驗式教學，通過創設情境及借助扮演的方式讓學生體驗護理工作，從而讓其在體驗中掌握護理知識及技能[7]。為探究上述模式的可行性，該研究選擇該院2018 年5月—2019 年5 月82 名護理實習生作為研究對象，在腦卒中患者護理教學中施行情景體驗式教學模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究，借助隨機數表法將衡陽市中醫醫院82 名護理實習生分為對照組（41 名）、觀察組（41 名）。 觀察組 41 名實習生年齡為21~24 歲，平均（22.42±0.31）歲，男女分別為 1、40 名；學歷：5 名本科生，36 名大專生。 對照組 41 名實習生年齡為 21~25 歲，平均（22.38±0.29）歲，男女分別為 2、39名；學歷：6 名本科生，35 名大專生。 兩組資料經統計差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。 納入標準：①既往無實習經驗者；②簽署知情協議者；③全日制學校者。符合上述全部選項者納入該次研究。 排除標準：①實習期未滿1 年者。

1.2 方法

對照組41 名實習生施行傳統教學法，由該院具有帶教經驗≥2 年且工作年限≥5 年的帶教老師對實習生施行帶教，結合教學大綱及科室特點向實習生講述腦卒中患者基礎理論護理知識及護理技能，并由帶教老師演示相關護理技能，指導實習生反復練習，在練習過程中，及時給予糾正，課后由學生自主練習，對于學生有疑問的地方，及時給予解答，最后組織考核。

觀察組41 名實習生施行情景體驗式教學法，具體為：①組建情景體驗式小組。護士長擔任組長，挑選8 名帶教經驗≥2 年且工作年限≥5 年帶教老師為組員，組織組員討論帶教內容、教學計劃、情景體驗式教學模式操作流程，分析以往帶教過程中存在的問題，確保讓每位帶教老師充分明確情景體驗式教學模式的流程，同時，和護生進行面對面交談，了解護生知識儲備及教學需求，結合實際情況合理制定教學內容、挑選教學案例及創設教學情境。 ②教學實施。 帶教老師結合教學內容合理創設情境，先向實習生講述腦卒中患者基礎理論護理知識及護理技能，如如何協助腦卒中患者床上翻身、坐起、下床、進食及完成日常生活活動等，然后模擬腦卒中患者護理情境，對學生施行分組，每組中由1 名學生扮演患者，1 名學生扮演家屬，1 名學生扮演護理人員，教師指導護理人員扮演者施行各項護理操作，通過語言誘導引導實習生換位思考，多體會患者的心理狀態，并注意激發學生體驗興趣，其余學生負責觀察、記錄學生表現情況，為便于后期匯報總結，可將每組學生模擬情況錄成視頻。帶教老師認真觀察學生體驗過程，并對其表現施行初步評價。③寫反思日記。各組體驗任務結束后，帶教老師組織各組進行討論，如對于腦卒中扮演著，可分享體驗過程中的感受、護理需求，對于家屬、護理人員扮演者，可分享照顧患者的感受，同時，組織學生討論腦卒中患者的心理特點、如何更好護理腦卒中患者等，引導學生自行查找幫助腦卒中患者的器具等。 ④分享交流。帶教老師組織各組學生選出1 名實習生以PPT 的形式匯報該組的體驗感悟，最后由教師對各組的成果進行點評，并給予總結。

1.3 觀察指標

對比兩組考核成績、共情能力評分、課堂氛圍評分、綜合實習能力評分及滿意度。

考核成績：實習結束后，護士長和帶教老師共同對實習生開展腦卒中患者護理理論知識（滿分100 分）和護理技能（滿分100 分）考核，得分越高，則考核成績越佳。

共情能力評分[8]：使用中文版人際反應指針量表對共情關注、觀點采擇、想象及個人痛苦進行評估，計分制為0~4 分，共22 個項目，總分88 分，總分越高，則共情能力越強，越有助于增加患者滿意度。

綜合實習能力：使用模擬數字評分法（0~10 分）對實習生臨床思維能力、分析解決問題能力、人文關懷能力、語言溝通能力及團隊協作能力進行考核，得分越高，則能力越強。

滿意度：選擇科室自制問卷（滿分10 分）對知識掌握程度（4 分）、授課模式（3 分）、課堂氛圍（3 分）進行評定，統計非常滿意+滿意占比和，其中＞8 分、6~8 分、＜6分分別提示非常滿意、滿意、不滿意。

課堂氛圍評分：結合《創造氛圍問卷》[9]（由瑞典Ekvall研發）自行設計問卷（計分制為0~4 分，總分80 分），對課堂輕松性（5 個題目）、互動性（5 個題目）、啟發性（5個題目）、自主性（5 個題目）進行評估，評分越高，則課堂氛圍越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

在理論知識考核及護理技能考核得分方面，觀察組實習生均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（），分]

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（），分]

組別 理論知識考核 護理技能考核對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值86.58±2.47 89.36±2.58 4.984＜0.001 81.55±2.45 86.69±2.64 9.138＜0.001

2.2 兩組實習生共情能力評分對比

觀察組實習生共情能力評分中共情關注、觀點采擇、想象、個人痛苦以及總分，均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理實習生共情能力評分對比[（），分]

表2 兩組護理實習生共情能力評分對比[（），分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值共情關注12.32±2.36 16.15±3.25 6.106＜0.001觀點采擇10.36±2.25 13.38±2.78 5.407＜0.001想象11.43±3.20 14.12±3.38 3.701＜0.001個人痛苦 總分10.45±2.42 13.76±3.25 5.231＜0.001 43.24±2.52 55.28±3.72 17.158＜0.001

2.3 兩組實習生綜合實習能力評分對比

觀察組實習生臨床思維能力、分析解決問題能力、人文關懷能力、語言溝通能力及團隊協作能力得分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理實習生綜合實習能力評分對比[（），分]

表3 兩組護理實習生綜合實習能力評分對比[（），分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值臨床思維能力7.25±0.42 8.76±0.36 17.479＜0.001分析解決問題能力7.25±0.35 8.76±0.33 20.100＜0.001語言溝通能力6.48±0.51 8.36±0.48 17.188 0.001人文關懷能力 團隊協作能力5.78±1.46 7.75±1.61 5.804＜0.001 6.26±0.45 7.68±0.25 17.663＜0.001

2.4 兩組實習生課堂氛圍評分對比

觀察組實習生課堂氛圍評分較對照組更高，即課堂輕松性、互動性、啟發性、自主性、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理實習生對課堂氛圍評分對比[（），分]

表4 兩組護理實習生對課堂氛圍評分對比[（），分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值互動性12.05±2.25 15.79±2.30 7.443＜0.001輕松性11.26±2.37 15.45±2.52 7.755＜0.001啟發性11.82±2.36 16.78±2.45 9.336＜0.001自主性 總分11.52±2.34 16.65±2.16 10.315＜0.001 51.74±2.70 69.28±2.80 28.874＜0.001

2.5 兩組實習生滿意度對比

觀察組實習生滿意度（97.56%）較對照組（80.49%）更高，差異有統計學意（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組護理實習生滿意度對比

3 討論

隨著社會醫學模式改變，患者對醫療服務質量的要求亦逐漸增高[10]，傳統的醫療服務已經無法滿足患者臨床需求，除醫護人員具備扎實的醫學知識、嫻熟的技能及高尚的職業道德外， 還需其具備良好的綜合素質，如共情能力，共情在臨床上又被稱為同理心，主要是指能夠站在別人角度理解其處境和情感的能力，有研究證實[11-12]， 護理人員具備良好的共情能力不僅有助于增進護患感情，減少護患糾紛，還有助于促進護患交流，增加患者對臨床護理工作的理解度及配合度，對順利開展治療和護理操作具有良好作用。護理實習生屬于未來護理工作的中堅力量，而臨床帶教質量的好壞能直接影響到護理實習生對護理知識的掌握度[13]，從而對其今后正式步入工作崗位產生積極影響，因此，為保證帶教質量，選擇合理的帶教模式至關重要。

傳統帶教模式亦被稱為填鴨式帶教模式，常側重于講述護理理論知識及演示護理操作[14]，在上述帶教模式中，護生以模仿為主，常不能體驗患者感受，護生共情能力水平不高， 這十分不利于其今后順利開展護理工作。情景體驗式教學模式為護理實習生提供了一個良好平臺，在上述教學模式中，每位成員都有明確的任務，小組成員之間相互協助，對提高實習生團隊協作能力具有良好促進作用[15]，同時，通過角色扮演便于學生親身體驗患者感受，促使其站在患者或家屬角度上去理解患者或家屬的無助，從而更有助于其意識到要對腦卒中患者有耐心、愛心，要尊重和理解患者，努力滿足患者合理需求，此外，由于每位學生的感受和理解不同，故在上述教學模式中，注重分享交流，不僅有助于全面總結腦卒中患者護理工作要點，還可增加護生、護生和帶教老師之間的互動性，鍛煉其語言溝通能力，激發其學習興趣[16-17]，并能使其在較輕松的氛圍中掌握腦卒中患者護理知識及技能。

此次研究顯示，在理論知識考核及護理技能考核得分方面，觀察組實習生均較對照組更高，提示施行情景體驗式教學模式的效果更佳，更有助于實習生掌握腦卒中護理知識及技能，出現上述現象主要是由于在上述教學模式中實習生通過體驗獲得相關知識，從而更有助于學生自主構建知識，進而更有助于掌握所學知識。同時，數據顯示，觀察組實習生共情能力評分、臨床思維、分析解決問題、人文關懷、語言溝通及團隊協作能力得分均較對照組更高，亦提示施行情景體驗式教學模式更有助于培養實習生共情能力，并有助于提高其分析解決問題、臨床思維等能力，對今后正式從事護理工作具有積極作用，出現上述現象主要是由于在上述教學模式中，實習生通過角色扮演使其身臨其境，從而能感受到患者的痛苦及護理需求，進而在一定程度上增加對患者的同情心，共情能力更高，并有助于自覺提高其服務能力。此外，數據顯示，觀察組實習生課堂氛圍評分較對照組更高，且實習生滿意度（97.56%）較對照組（80.49%）更高，亦提示施行情景體驗式教學模式具有良好可行性，不僅便于實習生在輕松的氛圍中學習腦卒中患者護理知識及技能，還有助于增加實習生對教學模式的滿意度，更有助于激發其學習興趣。

陳玲[18]在文中亦詳細分析了情景體驗式教學模式的效果，通過研究其認為，經情景體驗式教學模式干預后，實習生學習主動性更強，更能理解和尊重患者，職業素養更高，且團隊合作能力更強。 其研究結論和該研究較類似，均認為施行情景體驗式教學模式切實可行。

綜上所述，在腦卒中患者護理教學中施行情景體驗式教學模式十分可行，不僅有助于實習生掌握理論及護理技能知識，還有助于增加其共情能力，且課堂氛圍更為輕松。