案例教學法在臨床輸血指導教學中的應用研究

宛爾男

長春市中心血站業務科，吉林長春 130000

隨著科技和經濟的發展，輸血醫學也有了新的發展方向和學科分支，為醫學提供了支持和幫助，但是依然存在一些新的挑戰和問題[1-2]，阻礙了臨床輸血的發展和進步。 在臨床輸血的領域內，多采用傳統的教學法對實習生進行教學[3]，導致大部分實習生表現為緊張、機械、呆滯，并沒有將理論知識應用到實際過程中，主要缺點有課堂枯燥無味，學生興趣不高，思維得不到擴展；其次，教師占絕對主導地位，學生無法主動提問，容易扼殺學生的創造性和積極性；最后，學生由于懼怕老師，上課不敢發言，注意力較差，吸收效果較差。 案例教學法[4]是一種較新的的教學方法，以學生為主要對象，根據實際的的案例教學，可以促進學生不斷思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利于培養學生的自主學習精神，進而激發學生的創造性和學習積極性，提高學生的實踐經驗[5]。 因此，該研究選取在輸血站2014 年6 月—2018 年1 月采用傳統教學法的26 名實習生作為對照組，在2018 年3 月—2021 年1月期間在輸血站采用案例教學法的實習生26 名作為觀察組，觀察兩組的學習效果和質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該血站的52 名實習生作為研究對象，按照帶教方法的不同分為兩組。 其中對照組26 名，女13 名，男13名；年齡 23～29 歲，平均年齡（26.1±2.5）歲。 觀察組 26名，女 13 名，男 13 名；年齡 23～28 歲，平均年齡（25.9±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 所有實習生均知曉明確，簽署知情同意書，并且上報血站倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用傳統教學法。所謂傳統教學法是指實習生進入輸血站后，首先讓實習生了解科室規章制度，帶教老師按照大綱要求對實習生開展輸血知識的介紹[6]。 帶教老師向實習生講解相關疾病理論知識、注意事項、不良反應以及并發癥的情況，后由學生自主學生，填寫病歷，再由老師查閱并檢查。這種方式將理論與實踐分開，導致大部分的實習生表現為緊張、機械、呆滯，學生興趣不高，思維得不到擴展[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用案例教學法，是一種情景式教學方式， 模擬相應的治療情景可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能[8]，有利將學生的被動學習轉變為主動學習，主要分為以下幾個步驟。

①案例教學法中案例的選擇：帶教老師應選擇具有代表性的并且是真實存在的臨床案例，同時也不能過于復雜。應當按照客觀性、針對性、典型性的原則對臨床輸血學的基礎知識、重點內容與典型案例進行重點討論[9]。

②課前預習階段：在進入正式教學前，帶教老師需要將案例提前發給學生，學生根據案例提前查閱課外資料和網絡資料，歸納、整理所學的知識與技能，促進學生不斷的積極思考，初步了解案例中所提問題的解決方案[10]。 這種提前預習的方式可以讓學生有充足的準備時間，進而從中得到鍛煉,提高了學生的學習興趣,有利于將學生的被動學習轉變為主動學習。

③案例討論及總結:在進入正式教學中，讓學生分組對各個案例進行討論，發表各自的意見，同時可以讓不同的組交換意見，進而調動學生的學習興趣，不斷促進其思考，使學生更能深刻且深入的理解不同案例中涉及的理論知識和方法[11]。

④效果評價：利用案例教學法不僅培養了學生的自主學習的精神和解決實際臨床問題的能力，也提高了教師的教學水平及教學質量[12]。

1.3 觀察指標

①血站實習生經過培訓后，要對其進行考核，以發放調查問卷的方式進行評估，對教學方法的滿意度評分，內容包括：教學水平評分、教學方法評分、答疑情況評分及輔導情況評分4 項，每項25 分，總分≥90 分為非常滿意，70~89 分為滿意，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。 分析相應的培訓效果，問卷回收率為100%。

②比較兩組血站實習生理論水平，考試按照輸血技師考試資格全國統一考試大綱要求標準，進行命題，理論考試成績百分制評分（滿分100 分）；技能操作成績考核按照《中國輸血技術操作規程（血站部分》，包括：獻血者健康檢查全血采集、血液成分制備、血液隔離與放行及質量控制操作4 項，每項25 分，進行評分，由血站領導、業務科負責人及有關專家組成評分小組進行考核評分[13]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論成績評分和技能操作評分對比

實習前兩組血站實習生培訓前后理論成績評分和技能操作評分差異無統計學意義（P＞0.05）；實習后觀察組血站實習生理論成績評分和技能操作評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論成績和技能操作評分對比[（），分]

表1 兩組實習生理論成績和技能操作評分對比[（），分]

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值理論考試評分技能操作評分實習前 實習后 實習前 實習后86.3±6.4 86.9±5.9 0.351 0.726 91.6±7.6 96.3±6.8 2.350 0.022 75.3±6.2 73.3±3.8 1.402 0.167 81.3±4.8 91.8±5.3 7.487＜0.001

2.2 兩組實習生滿意度評價對比

對照組滿意度為69.23%，觀察組滿意度為96.15%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血站實習生滿意度評價對比

3 討論

目前，輸血是臨床上比較常用的一種治療措施，在患者及其危重且缺血的狀態下可以通過輸血來挽救患者的生命，利用血液及其相關成分，治療某些疾病的不良反應和并發癥。隨著科技和經濟的發展，輸血醫學也有了新的發展方向和學科分支，為醫學提供了支持和幫助，但是依然存在一些新的挑戰和問題，例如，傳統教學法指教師通過系統，細致的講解，使學生掌握大量知識的教學方法，形式比較單一，一般都是老師站在講臺上講，學生在下面被動地接受，這種教學方式教師自由度比較大，而學生只有努力聽，導致學生對知識的吸收效果不好，理論與實踐分開導致學生興趣不高，被動學習，不利于臨床輸血的發展和進步。 因此，臨床輸血站多采用案例教學法，將理論與實際相結合,提高了學生的學習興趣，培養了學生的自主學習能力，在臨床輸血的教學中發揮了積極的作用。 但是也存在一些問題，例如教學時間有限制，案例只能選取少部分，不足以代表所有的案例，代表性不強，課堂討論效果難以把握，容易冷場[14-16]。

雖然案例教學法目前仍存在不少問題[17]，但是它的作用仍然是不容忽視的，不僅培養了學生的自主學習和解決實際臨床問題的能力，也提高了教師的教學水平及教學質量。 主要步驟包括：案例教學法中案例的選擇、課前預習階段、案例討論及總結，根據實際的病例，讓實習生對患者進行采學或者供血，同時在準備與信息討論以及實際操作的過程中不斷調動學生的學習興趣，促進其思考，從而使學生更能深刻且深入理解不同案例中涉及的理論知識和方法。 具體的優點包括：①為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息。②使有關課程的問題盡可能當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。③它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床輸血工作打下良好基礎。

該研究對照組采用傳統教學法，觀察組經過案例教學法中案例的選擇、課前預習階段、案例討論及總結，經過最后考核成績統計，兩組實習生理論成績評分：對照組平均分為（91.6±7.6）分，觀察組平均分為（96.3±6.8）分（P＜0.05）；該研究與周水梅[18]研究結果一致，其研究中實習生理論成績評分：對照組平均分為（90.9±6.8）分，觀察組平均分為（95.3±4.7）分，說明方法正確，結果可靠。

綜上所述，采用案例教學法應用在輸血指導教學中的的教學效果較好，提高了實習生的學習效果和教學質量，值得臨床上推廣。