以問題為導向的教學在直腸癌護理帶教中的應用

黃梅，張平

德陽市人民醫院腫瘤科，四川德陽 618000

直腸癌是消化道惡性腫瘤類型之一，在我國高居惡性腫瘤發病率的第3 位，且低位直腸癌類型越來越常見，臨床治療方式以手術療效確切，常見手術方式為經腹會陰聯合根治術（Miles 術），該術式需要建立造口，造口直接更改排便途徑，為患者日常生活造成不便，加重身心痛苦感受，嚴重降低生活質量[1-2]。 直腸癌疾病圍術期護理的重點內容為造口護理，但腸道造口的知識與技能涉及較多內容，如患者掌握不到位可能導致術后造口周圍皮膚出現問題，影響術后遠期效果[3-4]。 護士作為執行醫囑與護理服務的重要角色，服務意識與專業素質直接影響疾病治療效果與術后康復時間，因此重視臨床護理帶教工作培養高素質的人才意義重大[5-6]。 該文分別納入2020年1—12 月間與2019 年1—12 月間在該院腫瘤科實習的各51 名護理專業實習生作為研究對象，評價PBL 教學方法與常規教學方法的效果，現將該次研究全部內容整理后作以下論述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1—12 月間在該院腫瘤科實習的51名護理專業實習生作為觀察組，其中男5 名，女46 名；年齡 19~22 歲，平均(20.5±0.5)歲，學歷:中專 38 名、大專13 名；納入2019 年1—12 月間在該院腫瘤科實習的51名護理專業實習生作為對照組，其中男7 名，女44 名；年齡 20~22 歲，平均（21.0±0.3）歲；學歷:中專 37 名、大專14 名。 實習生性別、年齡、學歷等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：對該次研究的目的和方法知情，自愿參與此次研究；所有實習生均為全日制專科、本科院校大三實習生；兩組實習生實習時間均為1 個月，兩組實習生的帶教老師相同。

排除標準:排除中途轉科室實習者。

1.2 方法

觀察組運用PBL 教學方法:實習4 周，每周安排3次理論課、1 次實踐課。帶教老師結合臨床實際與直腸癌護理知識、腸造口護理知識，將帶教計劃分為準備階段、小組討論階段、模擬操作階段、實地教學4 個階段。①準備階段：正式上課前1 周教師提出本周教學計劃、目標、內容，設計與直腸癌、腸造口知識的問題，如腸造口如何分類、原理、直腸癌術后常見并發癥、腸造口常見并發癥、建立造口對患者心理的影響；帶教老師在理論課1 周前向實習生發放上述資料，指導實習生正確搜索文獻、查閱相關知識。②小組討論階段:帶教老師組織實習生形成多個小組，每組3 人，要求實習生積極討論不明白、不了解、有問題的問題，結束討論后向帶教老師匯總問題，課堂上帶教老師負責集中講解每組提出的疑問。③模擬操作階段:課堂上取出模型，帶教老師向實習生演示直腸癌與腸道造口護理要點，包括日常清洗造口、使用護膚粉、防漏膏、剪裁、更換造口袋等。 ④實際教學階段: 選擇尚未出院的直腸癌術后腸造口患者作為對象，取得患者及家屬的同意后，將實習生帶至患者床旁，進行現場講解與演示，選取部分表現優異的實習生實際操作，進一步加深印象。

對照組運用LBL 教學法:實習4 周，每周安排3 次理論課、1 次實踐課。 由腸造口治療師與專科護士擔任帶教老師，理論授課前帶教老師整理直腸癌知識、手術知識、圍術期護理知識、造口護理等知識，制作成課件PPT，課堂上為實習生提供理論知識授課與造口實踐指導。實踐課上由帶教老師演示造口護理相關技能操作流程，要求實習生做好筆記，實習生觀摩后自行操作，教師給予指導，做到放手不放眼，實習結束后進行考核。

1.3 觀察指標

出科前進行考核，觀察兩組理論知識、操作技能、臨床思維成績，總分100 分，理論知識30 分、操作技能30分、臨床思維 40 分，90~100 分為優秀；70~89 分為合格；<70 分為不合格。 評價兩組教學效果，由總帶教老師在出科前1 d 進行評估，觀察項目包括有助于知識理解、提高學習積極性、勇于提出問題、敢于分享個人觀點、提高查閱文獻能力、信賴自己處理問題能力、對護理工作做出合理評價、了解護士的責任和義務。 護理滿意調查問卷的信度和效度均較高，包括教學態度、教學內容、教學形式、師生互動共4 個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90~100 分為非常滿意，70~89 分為一般，小于70 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

觀察組理論知識、操作技能、臨床思維成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習生考核成績比較[（），分]

組別 理論知識 操作技能 臨床思維觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值28.10±0.40 24.33±0.60 37.336 0.001 27.56±0.42 23.89±0.70 32.106 0.001 37.11±1.25 32.15±1.30 19.641 0.001

2.2 兩組實習生教學效果對比

觀察組有助于知識理解、提高學習積極性、勇于提出問題、敢于分享個人觀點、提高查閱文獻能力、信賴自己處理問題能力、對護理工作做出合理評價、了解護士的責任和義務評價占比均高于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組實習生教學效果比較[n（%）]

2.3 兩組實習生滿意度比較

觀察組實習生滿意度94.12%，高于對照組72.55%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生滿意度比較

3 討論

臨床實習是培訓護理學專業實習生實踐能力的重要階段，直腸癌是腫瘤科的常見病，在腫瘤科護理專業實習生帶教過程中需要重點指導學習腸道造口相關知識，因直腸癌疾病知識專業性強、造口護理操作步驟繁多、復雜、人工肛門特殊性等因素均增加學習難度[7-8]。

護理學是一門應用型學科， 具有實踐性強的特點，在護理教育體系中臨床教學環節是不可或缺的，臨床護理教學模式是幫助學生將既往學到的理論知識結合操作技能的過程，教導學生將基礎理論知識轉移到以患者為中心的高質量護理媒介，使得患者獲得進入健康保健系統與繼續教育而必須掌握的個人技能與專業素質、態度、行為[9-10]。 目前我國臨床教學模式多以師徒帶教為主，即導師負責制，多為“一對一方式”，臨床教學模式的導向多以臨床護理職業為主，臨床常見的教學方法包括PBL 教學法、情景教學法、案例教學法、系統教案法[11]。研究中觀察組應用以問題為導向的教學（PBL）方法，該方法最早出現在1969 年加拿大的麥克馬斯特大學，由美國的神經病學教授Barrows 提出，該教學方法的核心是以問題為中心，圍繞問題引導實習生學習知識與技能操作，強調實習生積極主動參與[12]。 該次研究結果顯示，觀察組理論知識平均為（28.10±0.40）分、操作技能平均為（27.56±0.42）分、臨床思維成績平均為（37.11±1.25）分；對照組理論知識平均為(24.33±0.60）分、操作技能平均為（23.89±0.70）分、臨床思維成績平均為（32.15±1.30）分；觀察組理論知識、操作技能、臨床思維成績均高于對照組（P<0.05）。 分析原因發現，腫瘤科護理工作包括快節奏、工作規范性強，護理工作對實習生的理論知識與實踐能力要求均高，觀察組應用PBL 教學方法，臨床實習階段是每個醫學、護理專業實習生步入職業道路的必經過程，在醫院實習階段遇到問題時更重視發展實習生解決問題的能力， 傳統教學模式中多重視傳授理論知識，以帶教老師為中心，簡單為實習生講解本科室常見的疾病，實習生在培訓過程中按照教師思路進行學習，實習生在學習過程中處于被動狀態，缺乏主觀能動性[13-14]。而PBL 教學法中強調以實習生為中心，以問題為導向，將問題與教學任務、目標掛鉤，促使實習生投入到問題中，以問題為中心發散臨床思維，指導實習生篩選眾多資料，選擇真實可靠的資料，培養實習生自主學習能力，鍛煉實習生獨立查詢資料、檢索文獻、歸納總結的能力，提高實習生的綜合能力[15]。 該文結果顯示觀察組有助于知識理解、提高學習積極性、勇于提出問題、敢于分享個人觀點、提高查閱文獻能力、信賴自己處理問題能力、對護理工作做出合理評價、了解護士的責任和義務評價占比均高于對照組（P<0.05）。 分析原因發現，觀察組應用PBL 教學法，帶教老師在教學過程中轉變為輔助角色，將實習生視為教學的主體，在關鍵時候為實習生提供幫助與點撥，加強實習生評估問題的能力，加強實習生分析問題的邏輯性，運用自身的知識分析問題，實施對癥護理[16-17]。 在直腸癌這種特殊病種的帶教過程中注重調節實習生的學習積極性，在課前提出問題吸引實習生注意力，調動其學習積極性，使實習生享受學習過程，在獨立預習過程中將理論知識與實踐知識結合，提高實習生對知識的掌握速度，提高學習效能，有助于提高實習生的自我學習能力、學習積極性與主動性，克服自我恐懼心理，讓實習生正確認識護理工作的義務與責任[18]。 該文結果顯示觀察組實習生滿意度94.12%，高于對照組72.55%（P＜0.05）；分析原因發現，觀察組給予 PBL 教學方法，PBL 教學法有助于培養實習生的團隊協作能力，將問題作為起始點，了解疾病護理中的問題，由小組進行聯合討論，所有實習生均為解決問題作出努力，促進實習生的參與度，協調人際關系，促進有效合作，促進教學目標實現的最大化[16-17]；PBL 教學方法改變傳統教學中實習生被動學習的方式，突出主動學習積極性與技能形成的過程，提升實習生綜合能力，開發解決實際問題的技能，實習生普遍對教學方法滿意度評價高[19-20]。

綜上所述，臨床護理實踐的特點包括不穩定性、復雜性等，要求在實習過程中培養實習生不斷尋求技巧解決問題，學習在理論課上無法學到的技能，在實踐應用中驗證是否能熟練運用知識，形成完善的分析綜合能力，因此臨床實踐模式被視為課堂教學的補充與延續，是學習臨床學科知識的必經途徑，對提高學生的綜合業務能力、創新精神、各種專業能力。因此在臨床護理教學模式改革中為了培養實習生符合臨床護理職業需求，在臨床教學中一定要堅持理論結合實踐兩手抓的戰略方針，使實習生尋找理論與實踐中的平衡點，進行清晰的自我定位，提高多方面能力，為臨床輸送更多的優秀護理人才。臨床直腸癌護理帶教中應用PBL 教學方法可提高實習生理論、操作能力，教學效果樂觀，實習生對教學滿意度評價高。