兒科急診門診臨床實習教學中兒童早期預警評分的應用

何志毅，李婷芝

1.郴州市第一人民醫院兒童急診科，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫院兒童特需病房，湖南郴州 423000

對于臨床醫學生而言，臨床實習是其從學生身份轉變為臨床醫師身份的重要過程，不過由于兒科本身具有一定的特殊性，患兒在來院時無法清晰表述病情，加之依從性不佳、患兒家長心情急躁，均會對臨床診治工作帶來影響[1-2]。此外，由于兒科疾病的特點包括變化快、起病急等，這也成為兒科急診門診病死率高、門診量大的重要原因[3-4]。 面對這一情況，需在其實習階段開展有效的臨床帶教工作，使之綜合能力得到提升[5]。然而在常規方法下，帶教老師往往處于教學的主體地位，而實習生處于被動接受知識的狀態，因此會導致其在進入到急診門診后遇到突發狀況依然無法有效處理，進而出現無法勝任其崗位的情況[6-7]。 隨著醫學研究的不斷推進，兒童早期預警評分開始受到重視，其作為預測病情危重程度的一種工具，不但可以將兒科急診患兒病情嚴重程度加以預測，同時還能夠在評估后對其去向進行指導[8]。該方法在使用的過程中更加簡便、直觀，對臨床快速判斷具有重要作用。 該文特將 60 名 2019 年 11 月—2020 年 11月期間來院接受臨床帶教的兒科急診門診實習生展開對比研究，并將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象在該次共計納入60 名，均為兒科急診門診實習生，選用隨機數表法分為常規組、觀察組，每組30名。 其中常規組女性12 名，男性18 名；年齡21~24 歲，均值（22.87±0.65）歲。 觀察組女性 11 名，男性 19 名，年齡 22~25 歲，均值（22.93±0.53）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應用常規方法對常規組實施臨床帶教，實習生跟隨帶教老師開展接診工作，并在此過程中由帶教老師對所出現的問題加以指導。

應用兒童早期預警評分對觀察組開展帶教工作，首先將兒童早期預警評分相關細則上傳至微信平臺，以方便實習生隨時學習，結合具體評分細則采取相應的干預手段，其評分細則主要包括3 個方面，即意識、心血管、呼吸。①意識方面，若患兒玩耍、反應未見異常，則為0分；若患兒意識倦怠，則為1 分；若患兒意識易激惹，則為2 分；若患兒意識處于模糊、昏睡狀態，對疼痛反應減弱，則為3 分。 ②心血管方面，若患兒膚色紅潤、毛細血管充盈時間為1~2 s，則為0 分；若患兒膚色蒼白、毛細血管充盈時間為3 s，則為1 分；若患兒膚色蒼灰、毛細血管充盈時間為4 s，則為2 分；若患兒面部花斑、蒼灰，毛細血管充盈時間為5 s 及以上，每分鐘心率增加30次或出現心動過緩的情況，則為3 分。 ③呼吸方面，若患兒吸氣三凹征陰性，呼吸未見異常，則為0 分；若患兒每分鐘呼吸頻率增加10次， 氧流量為4 L/min 或FiO2為30%，則為1 分；若患兒每分鐘呼吸頻率增加20 次，氧流量為6 L/min 或FiO2為40%，則為2 分；若患兒每分鐘呼吸頻率降低5 次， 氧流量為8 L/min 或FiO2為50%，則為3 分。 將每個方面的最終評分結果相加，最終獲取的總分越高，則說明患兒病情越嚴重。 根據最終評分結果予以針對性的干預，若為0~1 分，則繼續觀察即可；若2分，則需與責任護士溝通，并再次評分，若分值結果依然如此，則需做出進一步處理；若為3 分，則需加強評估工作， 并判斷需要收治兒童重癥監護室還是收治入院；若為4 分及以上，或在意識、心血管、呼吸評分中有任意一項評價結果為3 分，則需與二線班醫生溝通，并對其是否需要實施緊急干預等做出溝通。

1.3 觀察指標

比較分析兩組崗位勝任能力評分結果、帶教滿意度、出科成績。 ①崗位勝任能力評分：運用醫院自制的崗位勝任能力評估量表評價，其內容包括表達溝通能力、分析問題能力、自主學習能力、團隊協作能力、解決問題能力五個方面，每個方面的分值范圍均在1~5 分，分值高，表示崗位勝任能力越強。 ②帶教滿意度：運用院內自制帶教滿意度調查問卷評價獲取，其評分0~100 分，86~100 分為十分滿意；60~85 分為基本滿意；0~59 分為不滿意，總滿意度=十分滿意度+基本滿意度。③出科成績：包括理論知識、實踐技能、綜合能力，每項內容的最高分值依次為 30 分、40 分、30 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生崗位勝任能力評分結果比較

觀察組各項崗位勝任能力評分均高于常規組，數據間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實習生崗位勝任能力評分對比[（），分]

表1 兩組實習生崗位勝任能力評分對比[（），分]

組別觀察組（n=30）常規組（n=30）t 值P 值表達溝通4.25±0.24 3.02±0.71 8.989<0.001分析問題 自主學習3.92±0.27 3.10±0.59 6.922<0.001 3.89±0.30 3.15±0.42 7.853<0.001團隊協作 解決問題4.18±0.41 2.96±0.75 7.818<0.001 4.15±0.53 3.08±0.36 9.147<0.001

2.2 兩組實習生帶教滿意度統計結果比較

觀察組帶教總滿意度96.67%較常規組76.67%顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組實習生出科成績統計結果比較

觀察組各項出科成績均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組實習生出科成績統計對比[（），分]

表3 兩組實習生出科成績統計對比[（），分]

組別 理論知識 實踐技能 綜合能力觀察組（n=30）常規組（n=30）t 值P 值28.23±0.84 23.51±1.65 13.963<0.001 37.98±1.20 32.56±1.34 16.504<0.001 27.96±1.01 22.78±1.58 15.130<0.001

3 討論

現階段，兒科危重癥患兒普遍存在未前往兒童專科醫院就診，而是前往綜合醫院的兒科或急診科接受醫治的情況，再加上急診科無需預約便可直接就醫，因此造成醫院兒科急診門診工作量的進一步提升[9-10]。 由于患兒病因、病情存在差異，這也對兒科急診醫生的綜合工作能力提出了更高的要求[11]。 但是實習醫生往往處于學生身份與醫生身份過渡階段， 其各項實踐能力明顯不足，因此需在開展臨床帶教工作時加強其急救技能以及臨床參與率，確保其崗位勝任力的提升[12-13]。

兒童早期預警評分是根據兒童病理生理特點而制定的簡易評分系統，通過應用該評分標準，可以使兒科門診患兒在來院接受治療時對其患病嚴重程度、下一步診治去向做出科學評估，確保門診分流及患兒的安置工作更加有效[14-15]。實習生通過運用該方法，也能夠進一步提升其工作能力，因此應用價值較為突出。此外，通過應用該方式，可以使實習生逐步提升其對問題的分析能力以及解決能力，并從患兒臨床癥狀表現、實驗室檢查結果等方面出發，科學運用網絡資源，使之主動思考能力得以提升[16-17]。由此可以看出，該方式不但可以促進實習生臨床思維能力的提升，同時還可以加強醫患間的溝通能力，使之在實習期間能夠順利通過過渡期，進一步提升其學習主動性、學習興趣、工作參與度[18-19]。 因此與常規方法相比，該方式可以將傳統臨床帶教中學生被動接受知識的教學思維徹底轉變，提升其在教學中的地位，這對于提升實習生臨床帶教滿意度同樣具有重要作用[20]。

該研究結果顯示，觀察組與常規組相比，其崗位勝任能力各項評分結果均顯著更高（P＜0.05）；其各項出科成績以及帶教總滿意度同樣均顯著更高（P＜0.05），再次說明兒童早期預警評分的應用對于促進兒科急診門診臨床帶教工作質量的提升具有重要作用。

綜上所述，將兒童早期預警評分應用在兒科急診門診臨床帶教工作中，其產生的應用效果顯著，帶教質量顯著提升，因此應當進一步深入研究與推廣。