負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍患者的效果觀察

鄧 威，謝玉山

（惠州市第一人民醫院手足血管外科 廣東 惠州 516000）

糖尿病足是糖尿病常見的一種并發癥之一，早期若不能有效控制糖尿病足可導致潰瘍及壞疽，甚至部分患者還需做截肢處理，嚴重影響患者生活質量[1]。對于糖尿病足潰瘍，常規采取降糖、抗生素用藥及清創換藥治療的效果往往不佳，近年來隨著醫療技術的快速發展，負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage, VSD）在臨床治療創口中得到廣泛的應用[2]。VSD 于傳統負壓引流基礎上使引流管同創面組織直接接觸，借助生物半透膜封閉創面，讓創面形成完全封閉的狀態，阻止外界細菌侵入，改善創面血運情況及促進創面盡快愈合，改善機體炎癥因子指標水平[3]。本次納入醫院收治的80 例糖尿病足潰瘍患者，探討應用VSD 治療方式效果及對患者血清炎癥因子指標的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年5 月收治的80 例糖尿病足潰瘍患者。納入標準：①患者均符合WHO 制定的糖尿病足診斷標準，同時按國際Wagner 分級在2 級及以上[4]；②患者精神狀態良好并有正常溝通交流能力；③本人或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙患者；②VSD 治療禁忌者；③精神病患者或者認知障礙者。按隨機數字表法分為兩組：試驗組40 例，男23 例，女17 例；年齡45 ～84 歲，平均年齡（66.12±5.26）歲；潰瘍分級：1 級9 例，2 級14 例，3 級12 例，4 級5 例。對照組40 例，男21 例，女19 例；年齡45 ～84 歲，平均年齡（65.96±5.31）歲；潰瘍分級：1 級10 例，2 級12 例，3 級12 例，4 級6 例。兩組在性別與年齡資料方面，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規治療方式，主要是做好患者飲食干預，控制飲食中血糖及鹽分，借助胰島素控制血糖并且對創面做細菌培養，結合培養情況借助敏感抗菌藥干預。切除壞死的感染組織，利用0.9%氯化鈉溶液+ 3%過氧化氫溶液做徹底清創處理，將壞死組織清除干凈，之后給予換藥、植皮、皮瓣轉移修復等干預，并用抗生素抗感染。

試驗組則在常規治療基礎上聯合VSD 治療，VSD 治療方法如下：先徹底對足潰瘍部位做徹底清創、沖洗，清除已壞死組織，根據創面大小將負壓封閉引流泡沫材料剪裁至合適大小，將材料覆蓋到潰瘍面，保證材料接觸緊密不留死腔。調節負壓封閉引流裝置的負壓值在100 ～150 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），在持續引流6 ～9 d 后適時將負壓吸引裝置拆除，根據創面情況考慮是否需做再次清創處理或者之后給予換藥、植皮、皮瓣轉移修復等干預，并用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準。顯效：創面完全愈合或者有瘢痕形成，未見創面滲液出現；有效：較治療前比較創面縮小一半以上，創面有新生肉芽組織且分泌物比較少；無效：創面大小縮小不足50%，分泌物多且形成瘢痕。（2）治療前后均采集患者空腹靜脈血液4 mL，將血液標本置入裝有抗凝劑的試管中，將3 000 r/min 的速度持續離心15 min 分離血清，采取放射免疫學分析法檢測血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平；酶聯米免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平；免疫比濁法檢測血清C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。（3）統計兩組患者創面愈合時間及隨訪3 個月創面愈合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組血清各項炎癥因子指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清各項炎癥因子均降低，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

IL-6/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后試驗組 40 11.45±2.85 3.78±1.16* 13.36±2.41 3.02±0.66*對照組 40 11.52±2.81 5.45±1.31* 13.41±2.36 5.53±0.78*t 0.1588.0630.13420.352 P 0.875＜0.0010.894＜0.001組別 例數PCT/（ng·mL-1）CRP/（mg·L-1）治療前治療后試驗組 4023.36±4.167.21±1.22*對照組 4023.41±4.1313.02±1.89*t 0.07719.442 P 0.939＜0.001組別 例數

2.3 兩組創面愈合時間、創面愈合率比較

試驗組的患者創面平均愈合時間為（24.02±2.46）d，對照組平均愈合時間為（32.56±2.02）d，差異有統計學意義（t= 15.262，P= 0.000）。隨訪3 個月試驗組創面愈合率為95.00%（38/40），對照組愈合率為77.50%（31/40），差異有統計學意義（χ2= 5.165，P= 0.023）。

3.討論

VSD 的主要作用機制是能實現即時的創面引流，明顯緩解創面水腫以及創面感染，此外也即時引流創面上覆蓋的膿液及壞死組織，清除多余組織，使得血管得以再通，緩解肢體水腫情況。動物試驗結果表明，VSD 可以有效減少大鼠創口表面細菌數量，尤其可以減少創面部位革蘭陰性菌數量[5]。同時VSD 也可以為創面提供一個完全封閉的環境，這樣能夠有效阻止病菌的入侵及減少創面反復換藥帶給護理人員的工作壓力，并降低創面感染風險概率。VSD 的應用上，結合患者的實際情況設定并且應用合適負壓，在治療過程中利用合適負壓調節血管緊張度、血管活性，負壓裝置還可以對創面實施機械加壓處理，加快創面部位的血流速度[6]。有報道稱在VSD 應用與創面感染上，持續性負壓吸引可以通過構建良好創面環境，使得創面可以生成新鮮的肉芽組織，并且在負壓作用下也使得創面部位的血流量明顯增加，這樣可以進一步改善患者創面愈合情況，顯著縮短創面愈合時間[7]。從本次結果來看，發現經VSD 治療糖尿病足潰瘍有良好效果，具體表現為在治療效果上試驗組治療總有效率顯著高于對照組，且試驗組患者創面平均愈合時間也顯著短于對照組，隨防3 個月試驗組創面愈合率高于對照組，提示VSD 技術可取得良好效果。此外本文結果也顯示，在治療后兩組患者血清各炎癥因子水平較治療前降低，試驗組顯著低于對照組，這也提示采取VSD 治療方式對降低患者炎癥反應有更大的幫助，對于患者疾病的康復有積極作用。

綜上所述，針對糖尿病足潰瘍患者，在常規控制血糖、清創與換藥的基礎上，采取VSD 的治療方式可以取得良好治療效果，顯著降低血清炎癥因子水平，加快患者創面愈合速度及提高創面愈合率，因此值得在臨床中應用。