RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平聯合檢測在診斷類風濕關節炎中的臨床價值分析

趙 玲

（單縣中心醫院檢驗科 山東 單縣 274300）

類風濕性關節炎在臨床上屬于一種常見的關節炎性疾病，這種疾病屬于多發的風濕性疾病，主要會對患者的關節滑膜產生侵犯，導致患者的關節骨以及軟骨出現破壞，最終引發患者關節功能障礙，如果不及時進行治療，則有可能導致患者出現殘疾的狀況[1]。在以往的臨床研究中，以國際通用的類風濕因子作為主要的實驗室檢測指標，幫助醫務人員判斷患者的病情，當然這種檢測方式整體來說缺乏特異性，十分不利于患者病情的早期診斷。國內針對類風濕性關節炎做出了進一步的研究，發現了類似于抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體等對于類風濕性關節炎有較高特異性的新型血清學指標，這類指標不僅具有較高的準確度，并且對于類風濕性關節炎有較高的特異性，能夠有助于提高患者的病情診斷準確度[2]，對于后續治療工作的開展來說極為重要。但醫務人員認為應用某一種檢測方式開展患者的病情分析，總體產生的效果并不理想，主要是由于單種指標在病情分析時容易出現假陽性的狀況，對于治療工作和病情的明確都并不能起到有效的支持作用。所以一般情況下，建議在分析患者病情時選擇聯合診斷的方案[3]，以確保患者最終的診斷準確度。本次研究將2019 年4 月—2021 年6 月我院收治的64 名類風濕性關節炎患者，分析在類風濕性關節炎患者的臨床診斷中，采用類風濕因子（rheumatoid factor, RF）、抗角蛋白抗體（antikeratin antibody, AKA）、C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、抗-CCP 抗體（Anti-cyclic citrullinated peptide antibody）、ANA 抗核抗體（antinuclear antibody,ANA）水平進行診斷的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的64 例類風濕性關節炎患者為實驗組，同時抽選同期內我院接受體檢的健康人群64 名作為對照組進行研究。對照組中男31名，女33名，年齡31～72歲，平均年齡（51.4±6.8）歲。實驗組中男32 例，女32 例，年齡32 ～75 歲，平均年齡（52.1±7.1）歲。納入標準：①符合2010 年國際風濕病協會修訂的類風濕性疾病診斷標準；②研究對象均知情，且按照要求簽署知情同意書。排除標準：①存在慢性疾病或器質性疾病或嚴重心腦血管疾病患者或對照對象；②缺乏正常認知功能，或家屬不同意本次實驗開展的人員；③無法接受后續隨訪調查或不接受資料被調取人員。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究在開展時，檢驗人員對不同指標采用不同的檢測方法，并做出相應的操作。例如抗CCP 濃度水平采用酶聯免疫吸附實驗，AKA 選擇間接免疫熒光法進行檢測，各項指標均由同一組人員進行檢測后并將結果進行記錄對比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組各項指標檢驗陽性對比分析，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。雖然對照組也出現少量陽性結果，但陽性率均較低。幾種指標聯合檢測并結合臨床可增加準確度。

表1 不同指標的檢驗陽性結果比較[n（%）]

3.討論

類風濕關節炎在臨床上較為常見疾病，屬于一種病因不明并且致殘率較高的侵蝕性關節炎[4]，而在發病1 ～2 年，約有50%的患者會出現不可逆的關節骨質破壞，引發患者出現關節畸形的狀況。而在對患者病情進行治療前進行有效的明確診斷，對于患者的愈后恢復來說至關重要。RF 是傳統類風濕性關節炎分類標準中唯一的血清學指標。但這種指標并非僅僅存在于類風濕性關節炎患者的體內，其他多種自身免疫性的疾病都有可能出現RF 指標陽性的狀況。例如在近年來臨床研究中發現舍格倫綜合征中的IgM-RF 陽性率大約可以達到50%[5]，而系統性紅斑狼瘡患者中，約有30%左右的患者會出現陽性的情況，除此之外慢性乙肝和丙肝或者結核性的感染性疾病都有可能導致其RF 指標陽性的狀況，甚至在近年來臨床研究中發現，大約有5%的正常老年人體內的RF 指標也呈炎性。RF 診斷指標的敏感度較高，但整體來說缺乏特異性，而如果患者在入院時存在類風濕關節炎的臨床癥狀，不能僅憑RF 診斷陽性的結果就對患者進行判斷，也不能對最終的診斷陰性值進行判斷，所以單純依賴這項指標，十分不利于類風濕性關節炎的早期診斷和鑒別，容易在臨床上出現漏診或誤診的情況。

隨著近年來臨床研究的不斷發展，RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平新型血清學指標在臨床上得到了較為廣泛的應用，這類指標能夠在患者并沒有出現癥狀以前，提前數月甚至數年出現，醫務人員對其最終檢查能夠幫助了解患者的病情變化。通過RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平進行應用，不僅能夠明確患者的陽性病情，還能夠早期發現患者的狀況。這類指標在應用過程中敏感度基本可以達到90%以上，而特異性也能維持在70%～90%。RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平在運用過程中的特異性良好，而在對其指標進行檢驗時，采用的檢驗方法主要包括酶聯免疫吸附法和間接熒光法等方法，這類檢驗操作整體來說較為簡單，受到人為影響的可能性較低，值得臨床應用。

綜上所述，RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平檢測應用于類風濕性關節炎患者的臨床診斷中，有助于醫生的診斷，對于患者的病情分析和后續治療工作的開展來說具有重要價值，同時還可以將這類指標應用于患者的預后判斷中，能夠使治療工作更加順利的開展。