瑞芬太尼復合依托咪酯在腹腔鏡直腸癌根治術中的麻醉效果分析

周澤鋼

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611500）

直腸癌是消化內科一種較為常見的惡性腫瘤疾病，時代高速發(fā)展的同時使得人們生活節(jié)奏不斷加快，又因生活節(jié)奏的變化促使人們膳食結構、生活習慣也在發(fā)生巨大改變，從而造成直腸癌發(fā)病率不斷提升，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，直腸癌發(fā)病率僅次于食管癌、胃癌。文獻資料報道，對于直腸癌早期患者而言，實施手術治療后5 年生存率較高，可高達100%，而直腸癌晚期患者在經有效治療后生存率也會明顯下降，僅有10%[1]。從以往的數據可見，早期直腸癌患者及時診療控制病情對提高其生存率起到了積極作用。隨著時代的發(fā)展，近些年來臨床常將腹腔鏡手術應用于結腸癌患者的治療中，并取得了良好的成效。腹腔鏡直腸癌根治術對患者損傷較小，且能控制癌癥擴散，是醫(yī)患認可的理想術式[2]。麻醉作為外科治療的基礎，可以在患者機體受到外部刺激時對其進行保護，從而確保患者的生命安全[3]。目前，對于腹腔鏡直腸癌根治術的麻醉使用已被臨床廣泛關注，本次將納入我院54 例實施腹腔鏡直腸癌根治術患者，旨在探討在腹腔鏡直腸癌根治術中應用瑞芬太尼復合依托咪酯的麻醉效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的54 例實施腹腔鏡直腸癌根治術患者，采用隨機數字表法進行分組，觀察組與對照組各27 例。觀察組男性14 例，女性13 例，年齡25 ～68 歲，平均年齡（45.35±6.41）歲。對照組男性15 例，女性12 例，年齡26 ～69 歲，平均年齡（45.63±6.47）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合結直腸癌診療規(guī)范中相關診斷標準[4]，并經病理學活檢確診；②接受腹腔鏡直腸癌根治術治療；③精神、認知正常者；④均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①經評估后發(fā)現全身情況不佳者，術前經相應的對癥治療仍然不能改善癥狀；②合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器系統(tǒng)疾病而不耐受手術者；③腫瘤直徑＞6 cm，或腫瘤廣泛浸潤周圍鄰近組織；④合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均要進行麻醉誘導，醫(yī)護人員應對患者予以咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067041）2 mg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 μg/kg 以及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）0.1 ～0.15 μg/（kg·min）靜脈注射。

對照組加用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079）4 ～5 mg/（kg·h）靶控輸注。觀察組則予以依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.6 ～0.7 mg/（kg·h）靶控輸注，待患者意識喪失后予以其氣管插管，并連接麻醉劑，將通氣頻率設置為12 次/min，氧流量設置為1 L/min，潮氣量設置為8 mL/kg。麻醉維持對照組采用丙泊酚3 μg/mL，觀察組采用依托咪酯0.5 μg/mL。兩組同時需要予以瑞芬太尼0.13 μg/（kg·min）靜脈滴注治療，并予以5 mg 順阿曲庫銨間斷靜脈注射。待手術治療完成后縫皮前停止應用麻醉藥物，待患者呼吸功能恢復后，再予以器官拔管處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、建立氣腹時（T2）、建立氣腹后（T3）、氣管拔管后（T4）五個時間節(jié)點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）等指標水平，并觀察兩組術后恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較

與T0 相對比，觀察組在T1 時間節(jié)點MAP、HR 均呈降低趨勢（P＜0.05），T2、T3、T4 時間節(jié)點與T0 相對比則無顯著差異（P＞0.05），與T0 相對比，對照組在T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 均呈上升趨勢（P＜0.05），觀察組在T1、T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 等指標水平均相較對照組更低（P＜0.05），兩組在不同時間階段其SpO2指標水平均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較（ ± s）

表1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較（ ± s）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05。

組別例數T0T1T2 MAP/mmHg觀察組對照組27 27 94.23±7.43 94.34±6.02 91.21±6.45ab 94.87±7.87a 93.43±6.45ab 99.12±8.01 HR/（次·min-1）觀察組對照組27 27 78.23±3.74 79.24±4.54 71.45±3.33a 81.21±5.42a 75.78±4.46b 98.24±5.65 SpO2/%觀察組對照組27 27 97.12±3.57 96.35±4.68 96.56±7.68ab 96.46±6.74ab 97.57±3.85ab 98.56±3.02ab組別例數T3T4 MAP/mmHg觀察組對照組27 27 93.56±6.46ab 99.75±7.65 93.86±6.56ab 99.43±6.35 HR/（次·min-1）觀察組對照組27 27 76.45±3.87b 93.25±4.35 77.23±3.63b 95.64±4.35 SpO2/%觀察組對照組27 27 96.54±5.23ab 97.12±5.24ab 95.32±4.85ab 95.23±4.56ab

2.2 兩組麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較

觀察組麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間等短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較（ ± s, min）

表2 兩組麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較（ ± s, min）

組別 例數 麻醉誘導時間完全清醒時間拔除氣管時間觀察組 272.91±1.028.12±2.1211.44±3.21對照組 273.89±1.2512.76±3.6817.45±5.64 t 3.1565.6774.812 P 0.0030.0000.000

3.討論

近些年來，隨著時代的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快導致人們膳食結果發(fā)生了巨大的變化，高蛋白、高脂肪等食品的攝入不斷增加，促使直腸癌發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，所引起的病死率也居高不下。一旦患上直腸癌，不僅會嚴重損傷消化系統(tǒng)，還會引起一系列機體器官組織、系統(tǒng)紊亂，從而降低生存質量。現目前，臨床對直腸癌患者主要予以手術治療，腹腔鏡下實施直腸癌根治術創(chuàng)傷性較小，手術效果理想，且術后并發(fā)癥較少，已成為針對直腸癌患者首選治療方式。由于直腸癌患者機體免疫力、身體素質相對較差，各個器官組織功能均處于下降狀態(tài)，機體對麻醉藥物具有較高的敏感性。鑒于此，在手術治療前需要嚴格依據其具體狀況，慎重選擇麻醉方式[5]。

瑞芬太尼復合丙泊酚是臨床上針對全身麻醉患者常用的方式，瑞芬太尼屬于一種新型阿片受體抑制劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點，該藥物代謝主要是以血漿非特異性酯酶水解為主，用藥過程中不會受到患者年齡、體重、身高、膽堿酯酶、肝腎功能等因素影響[6]。經麻醉后90%以上的藥物代謝物會通過尿排泄，而長時間持續(xù)性予以輸注，代謝速度也不會發(fā)生明顯變化，同時更不會在體內蓄積。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，此種藥物的藥效起效較快，藥物作用持續(xù)時間短，因此患者術后蘇醒時間也較短，但是丙泊酚在進行麻醉誘導時也有一定的弊端，藥效會引發(fā)呼吸抑制、血壓下降、血栓形成等不良反應。雖說與瑞芬太尼聯(lián)合應用可以起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但安全性相對較弱。依托咪酯是一種咪唑類衍生物，是靜脈全身麻醉藥物的一種類型，屬于臨床常用的麻醉誘導劑，不僅具有催眠、鎮(zhèn)靜等作用，且安全性較高。在予以患者用藥后，藥物可快速進入機體，且在體內代謝和清除迅速，不會對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，同時還可以降低血管損傷和注射疼痛等不良反應。

從結果可見，觀察組在T1、T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 等指標水平均較對照組低（P＜0.05），且觀察組麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間均短于對照組（P＜0.05）。提示瑞芬太尼復合依托咪酯麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中應用具有較高安全性。

綜上所述，在腹腔鏡直腸癌根治術中應用瑞芬太尼復合依托咪酯的麻醉效果明顯，不僅可以避免由于侵入性操作導致機體產生應激反應，還能有效縮短麻醉誘導時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間，用藥安全性較高，值得臨床應用。