基于馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響分析

陳玉燕，丁苗苗，曾 俊

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院普外科 廣東 深圳 508102）

腸癌是指發(fā)生于直腸或結(jié)腸的惡性腫瘤，臨床以直腸癌居多，早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或大便形狀發(fā)生變化，容易被患者忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為護(hù)理中心，雖能保證患者生活起居，維持其身體機(jī)能，但對(duì)患者心理需求干預(yù)較少，致使護(hù)理效果并不理想，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較差[2]。而馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者心理及生理需求，盡力滿足其兩方面需求并結(jié)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，確保患者生命需求的同時(shí)，改善其心理狀態(tài)，使患者重拾生活信念。基于此，本研究將馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腸癌患者護(hù)理中，旨在分析其對(duì)心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月我院治療的84 例腸癌患者，以隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組各42 例。觀察組男性24 例，女性18 例，年齡40 ～80 歲，平均年齡（64.41±7.46）歲，病例類(lèi)別：黏液癌3 例，腺癌36 例，未分化癌3 例，癌癥分期：Ⅰ～Ⅱ期37 例，Ⅲ～Ⅳ期5 例；對(duì)照組男性25 例，女性17 例，年齡42 ～81 歲，平均年齡（64.43±7.41）歲，病例類(lèi)別：黏液癌4 例，腺癌35 例，未分化癌2 例，癌癥分期：Ⅰ～Ⅱ期36 例，Ⅲ～Ⅳ期6 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18 周歲以上；②所有患者病理診斷為腸癌患者；③認(rèn)知、精神功能無(wú)障礙者；④對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；⑤預(yù)期生存期超過(guò)6 個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞擴(kuò)散者；②合并其他嚴(yán)重心、腦、血管疾病或功能障礙者；③精神疾病史；④溝通障礙者；⑤中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。由護(hù)士給予患者護(hù)理照料、健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)舉措。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）采用一對(duì)一單獨(dú)溝通的方式，全面收集患者個(gè)人信息，并根據(jù)信息對(duì)患者進(jìn)行全面整體的評(píng)估。（2）建立馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)挑選2 名專科護(hù)士、2 名心理師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、1 名康復(fù)師組成干預(yù)小組，組員以馬斯洛護(hù)理干預(yù)為核心理念，根據(jù)患者各方面相應(yīng)需求制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）依患者病情實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)的并發(fā)癥防治方案，同時(shí)可播放舒緩的音樂(lè)，配患者聊天分散其注意力，緩解身體疼痛；每日更換床單和被褥，進(jìn)出時(shí)動(dòng)作輕柔，為其營(yíng)造舒適的休息環(huán)境。（4）干預(yù)小組組員可輪流由1 名或2 名組員與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者內(nèi)心需求與變化，同時(shí)安慰患者如：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技正在飛速發(fā)展，你一定要主動(dòng)配合我們進(jìn)行科學(xué)的治療，我們會(huì)盡最大的努力守護(hù)您的健康”；鼓勵(lì)患者家屬或友人給予患者關(guān)愛(ài)、陪伴、交流以及心理支持。（5）耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)心聲，對(duì)其積極配合治療、日常護(hù)理給予肯定與贊美，如：“您真棒，你這么積極的配合我們工作，相信您的病情一定會(huì)有所改善的”；同時(shí)將過(guò)去成功恢復(fù)的事件與患者進(jìn)行分享探討，使患者內(nèi)心感受被重視，堅(jiān)定自身康復(fù)信念。（6）為患者傳輸自我護(hù)理指導(dǎo)，消除患者無(wú)力感，使其充分意識(shí)到只要通過(guò)自己努力，就能一定能夠做到。兩組患者均接受干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)干預(yù)前后患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分：重度抑郁≥24 分，中度抑郁17 ～24 分，輕度抑郁8 ～16 分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)干預(yù)前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分：重度焦慮≥29 分，中度焦慮21 ～28 分，輕度焦慮14 ～20 分，可能焦慮7 ～13 分。（2）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）：包括面對(duì)（8 項(xiàng)條目）、回避（7 項(xiàng)條目）、屈服（5 項(xiàng)條目）3 個(gè)維度共計(jì)20 項(xiàng)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，各維度評(píng)分越高越提示傾向于這種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（ ± s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù)HAMD 評(píng)分HAMA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 42 21.83±6.33 13.53±2.93a 24.23±7.29 13.56±2.26a對(duì)照組 42 21.82±6.32 18.65±3.56a 24.26±7.34 18.32±4.21a t 0.0077.1960.0186.456 P 0.9940.0000.9850.000

2.2 兩組MCMQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CMQ 各為維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ 評(píng)分中，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組MCMQ 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。

回避干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 42 14.25±2.14 22.64±2.75a 22.75±2.74 11.82±1.83a對(duì)照組 42 14.26±2.15 17.92±2.41a 22.73±2.72 16.27±2.13a t 0.0218.3650.03310.269 P 0.9830.0000.9730.000組別 例數(shù)面對(duì)屈服干預(yù)前干預(yù)后觀察組 4216.51±2.166.42±1.61a對(duì)照組 4216.54±2.2112.02±2.06a t 0.06213.881 P 0.9500.000組別 例數(shù)

3.討論

腸癌屬于消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)腸癌病發(fā)率每年以4.3%的速度攀升，早期預(yù)防治療與護(hù)理干預(yù)治療可一定程度降低病死率。有研究顯示，部分腸癌患者因手術(shù)改變排便途徑，需佩戴造口袋，對(duì)患者生活及心理造成不可磨滅的傷害，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往對(duì)病情進(jìn)展較為關(guān)注，容易忽視患者生理及心理實(shí)際需求，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其依從性[3]。因此，如何改善患者心理狀況，糾正其不良應(yīng)對(duì)方式，對(duì)促進(jìn)其恢復(fù)具有重要意義。

馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)是選擇相對(duì)私密的溝通方式降低患者抵觸心理，使患者更愿意傾訴內(nèi)心真實(shí)想法與需求，并由專業(yè)的護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)患者實(shí)際病情及心理狀況制定針對(duì)性強(qiáng)，利于患者接受的干預(yù)措施，使護(hù)理效果得到進(jìn)一步提升，同時(shí)優(yōu)化患者住院環(huán)境，為其提供干凈整潔的生活用品，并采取柔和禮貌的進(jìn)出方式，使患者內(nèi)心感受來(lái)自醫(yī)務(wù)人員傳遞的愛(ài)心與尊重，避免患者負(fù)性情緒產(chǎn)生[4]。鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理行動(dòng)中，使患者能夠感受到被重視，并意識(shí)到自身積極配合治療，積極面對(duì)病魔才能夠盡快恢復(fù)，堅(jiān)定治療信念；此外，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)與患者分享成功案例，鼓勵(lì)贊美患者每一次主動(dòng)面對(duì)病魔的舉動(dòng)，使患者心理韌性得到強(qiáng)化[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組MCMQ 各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明將基于馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床腸癌患者日常護(hù)理干預(yù)中，可有效改善其心理狀態(tài)，糾正其錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式，使預(yù)后生活質(zhì)量得以提升。究其原因可能是基于馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)多與患者進(jìn)行有效的互動(dòng)溝通，使其內(nèi)心防備與負(fù)性情緒得以釋放，同時(shí)利用親情手段使患者感到來(lái)自外界的關(guān)愛(ài)，使內(nèi)心康復(fù)信念被無(wú)限放大，促使其能夠主動(dòng)積極面對(duì)疾病、面對(duì)生活、面對(duì)以后的人生[6]。

綜上所述，臨床對(duì)腸癌患者采用基于馬斯洛理論的護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，糾正其應(yīng)對(duì)方式，值得臨床應(yīng)用。