預見性護理在頭頸部腫瘤放療患者中的效果分析

楊 婕，許歡萍

（中山大學附屬腫瘤醫院綜合科 廣東 廣州 510030）

作為目前臨床上治療頭頸部腫瘤的主要手段，放射治療是以放射線對癌細胞殺滅為原理，且其能阻止癌細胞的擴散及生長[1]。但放療存在缺點較多，若操作專群不夠，可損傷病灶周邊正常組織，同時容易發生如皮炎、惡心、口腔炎癥等的并發癥[2]。進行放療時，患者心理壓力較大，治療過程中對于生理的損傷會給患者帶來了極大的痛苦，患者會出現緊張、沮喪等心理情緒，從而影響患者的正常生活[3]。研究表明[4]，采用一定的護理措施對患者進行干預，對其生活質量有顯著提升。本研究旨在分析預見性護理干預能否起到上述效果，選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的該疾病患者120 例作為研究對象行對比分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受放療的頭頸部腫瘤患者120 例，按照隨機數字表法分為對照組、試驗組兩組，各60 例。對照組男性28 例，女性32 例；年齡24 ～78 歲，平均年齡（45.93±4.97）歲；癌癥類型：口腔癌10 例，甲狀腺癌18 例，鼻咽癌32 例。試驗組男性26 例，女性34 例；年齡23 ～77 歲，平均年齡（44.47±5.17）歲；癌癥類型：口腔癌11 例，甲狀腺癌19 例，鼻咽癌30 例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經病理診斷符合腫瘤疾病診斷標準，并對放療治療耐受。排除標準：因精神問題等無法積極配合治療者。

1.2 方法

對照組患者行常規護理干預。患者入院后，在治療前，將放療的作用、照射野皮膚的護理、如何進行口腔功能的鍛煉、注意口腔衛生、可能出現的并發癥及日常生活注意事項等相關知識由責任護士進行口頭宣教。

在此基礎上，試驗組患者行預見性護理干預，具體如下：組建健康宣教小組，組內成員包括1 名護士長、主班護士及責任護士7 名，質量的審核、監督及執行由主班護士及護士長負責。查閱相關文獻后，對該疾病常見并發癥進行歸納，考慮到患者個體差異，結合以往臨床經驗對護理措施進行制定，同時向患者發放印制的健康教育處方。（1）預見性心理護理：由責任護士將放療過程中的注意事項及易出現的并發癥（如放射性皮炎及放射性口腔黏膜炎的）向患者進行介紹，包括并發癥的分期及臨床表現、如何進行口腔功能鍛煉、步驟及重要性等相關知識、技巧，使得患者負性情緒緩解。（2）飲食干預：在放療期間，應指導患者服用易消化、營養豐富、高維生素、高蛋白等的微溫或涼的軟食對機體消耗進行補充，遵循少食多餐原則；嚴禁進食刺激性食物，包括辛辣燙冷等，以免對口腔黏膜再次造成損傷；告知患者放療前后0.5 h 多飲水，不進食；每周對患者進行1 次營養狀況評估，制定個性化飲食方案，如患者患有放射性口腔黏膜炎并發癥或伴有嚴重吞咽障礙者，需將營養物質通過中心靜脈或外周靜脈輸入，對機體所需能量及蛋白質給予補充。（3）放療處皮膚護理：提前將如何進行皮膚的保護健康教育處方發放給患者，為避免衣物摩擦，著寬松內衣褲，頸部保護可用光滑柔軟絲巾；放療處皮膚需保持干燥、干凈，清洗時不宜使用堿性肥皂，用柔軟毛巾輕柔擦拭；放療處嚴禁涂抹刺激性藥物粘貼膠布；放療前應將金屬制品（項鏈、假牙等）摘除；每周根據患者的皮損分級制定相應的干預計劃。（4）口腔黏膜護理：放療前，全面檢查患者口腔，并采取有效措施加以改善；放療期間嚴禁煙酒；早晚及餐后使用軟毛牙刷刷牙；每日用醫師制定漱口水或0.9%氯化鈉溶液漱口3 ～6 次；每日進行口腔功能鍛煉；應用冷療降低及減輕放射性口腔黏膜炎的發生率及疼痛。（5）放療時，患者完成擺位后，切勿移動身體。（6）隨訪：放療結束后，給予患者針對性出院指導，電話隨訪7 d。

1.3 觀察指標

（1）護理后生活質量比較：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[5]對患者生活質量進行調查。問卷分為4 個維度，包括社會、心理、軀體功能以及物質生活狀態等，每個指標均為100 分滿分。生活質量與得分呈正比。（2）并發癥：記錄兩組患者出現放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理后生活質量比較

護理后，試驗組社會、心理、軀體功能以及物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后生活質量得分比較（ ± s，分）

表1 兩組護理后生活質量得分比較（ ± s，分）

組別 例數心理功能社會功能軀體功能物質生活試驗組 60 66.05±4.58 66.29±5.37 67.19±4.78 59.24±3.73對照組 60 41.82±3.77 44.44±3.18 42.53±3.66 35.98±3.76 t 31.63927.11931.72934.018 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組出現放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

頭頸部腫瘤屬于臨床常見的癌癥類型，根據腫瘤存在部位不同分為三部分，包括口腔頜面部、耳鼻喉科以及頸部3 種，而在全身腫瘤中，頭頸部腫瘤占首位，其病理類型以及原發部位較多[6-7]。但對于該疾病，如能早期發現并及時給予對癥治療，能夠完全治愈[8-10]。但多數患者在被確診為該疾病時已處于晚期，需通過放射治療控制腫瘤的發展[11]。但放射治療會損害到機體的其他系統，包括聽覺障礙、吞咽困難、唾液黏稠、進食困難以及口干等情況出現[12-13]。故為了改善此情況，提高患者的生存質量，治療期間的有效護理配合尤為重要。

本研究表明，護理后，兩組的社會、心理、軀體功能以及物質生活狀態評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組放射性口腔黏膜炎、皮炎及口腔干燥發生率比較，差異顯著（P＜0.05）。提示了預見性護理實施可有效改善患者的生活質量，降低治療期間并發癥的發生率。究其原因，預見性護理是結合以往臨床治療過程中出現的問題提前制定預防方案[14]。將其應用于本疾病中，主要是針對放射治療后患者發生的毒副反應進行干預，在治療期間，通過心理干預提高患者的護理配合度。對患者進行健康宣教，使患者掌握如何進行口腔功能鍛煉，使患者自我護理能力提高，進而使患者的心理功能以及軀體功能得以提高。通過飲食干預在保障患者的每日營養攝入，患者的營養得以保障，口腔黏膜也得以保護，患者并發癥發生率降低，生活狀態以及社會功能也會隨之提高。通過皮膚護理降低患者皮膚受損程度，降低皮炎發生率，通過口腔黏膜護理降低黏膜受損發生率[15]。

綜上所述，對頭頸部腫瘤放療患者行預見性護理具有較高的應用價值。