鼻內鏡手術與鼻腔開放手術治療鼻竇炎鼻息肉的效果及有效率評價

黨金軍，趙洪

1.山東省滕州市中醫醫院耳鼻咽喉科，山東滕州 277599；2．山東省滕州市中醫醫院五官科，山東滕州 277599

鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科診療中較常見的鼻腔疾病，以持續性的鼻竇黏膜病變為主要表現，多出現流膿涕、頭痛、嗅覺下降等臨床癥狀，病情易反復發作，對患者的生活質量與健康安全造成了極大的影響。既往多采用鼻腔開放手術對該疾病進行治療，但由于人類鼻腔結構較特殊性，導致手術操作難度較大，且往往會在患者面部留下較大瘢痕，導致患者的健康需求無法得以充分滿足[1]。近年來，隨著微創外科技術的快速發展及鼻內鏡在鼻腔手術中的廣泛應用。相關研究顯示，鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果及有效性均較好，有利于促進其術后康復，降低其疾病復發率[2]。基于此，該研究對2019年1月—2020年10月該院收治的120例患者分別行鼻內鏡手術、鼻腔開放手術治療后的臨床療效差異進行評價對比，旨在為臨床醫師為患者制訂最佳手術方案提供可靠、安全的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的120例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象。納入標準：①均由臨床病情表現特征以及鼻鏡檢測確診為鼻竇炎鼻息肉患者；②對鼻內鏡手術、鼻腔開放手術具有較高的耐受性；③治療依從性良好，可遵醫囑積極配合治療；④知悉研究內容并簽署協議書，經由醫院倫理協會核準通過。排除標準：①伴有內分泌疾病、肝腎等重要器官功能障礙疾病或急慢性感染者；②合并有鼻腔真菌疾病或萎縮性鼻炎者；③患有先天嗅覺功能障礙或接受過鼻內鏡手術治療者；④患有精神意識障礙，導致其無法積極配合治療者。根據數字抽取法進行分組，對照組（60例）與研究組（60例）。對照組中男38例，女22例；年齡25～75歲，平均（47.39±5.16）歲；病程8個月～8年，平均(4.38±1.42)年；臨床分期：Ⅰ期總計27例，Ⅱ期總計15例，Ⅲ期總計18例。研究組中男性37例，女23例；年齡25～76歲，平均（47.44±5.29）歲；病程8個月～9年，平均(4.57±1.51)年；臨床分期：Ⅰ期總計28例，Ⅱ期總計16例，Ⅲ期總計16例。在該次研究中，經過詢問，患者均同意參與該研究，兩組參與研究的患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組納入病患均行鼻腔開放性手術，操作方法如下：指導并協助患者取平臥位，選擇全身麻醉方式。用手術器械將患者鼻腔內的息肉組織及鼻鉤突及時摘除。并將其中鼻甲外緣及息肉組織徹底切除，開放其篩竇。鑿開上頜竇的前壁并將其病灶組織有效清除，促使其上頜竇內的正常組織得以保留。術后用明膠海綿及藥物紗布填塞患者鼻腔。

研究組納入患者均行鼻內鏡手術，操作如下：指導并協助患者取平臥位，選取全身麻醉方式。基于鼻內鏡引導下，將患者鼻腔、鼻道及嗅裂各個部位的息肉組織及時摘除，并將患者的鼻鉤突及篩泡及時切除。促使其前篩竇充分開放，將患者病變的鼻竇黏膜、膿性分泌物以及上頜竇周圍的息肉組織及時清除。找到并擴大患者上頜竇的自然口，將上頜竇內的病灶組織完全清除，同時使其上頜竇內的正常組織得以有效保留。術后用明膠海綿及紗布填塞患者的鼻腔。術后，對兩組患者施行預防出血及感染藥物治療，定時為患者鼻腔進行清洗。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組治療總有效率、癥狀改善情況、嗅覺功能及鼻氣道阻力改善情況與鼻腔最小橫截面面積(NMCA)、鼻腔容積(NCV)等。

術后隨訪3個月，兩組療效均根據患者復查時癥狀表現、檢查結果進行綜合判定。顯效：無不適癥狀，經鼻內鏡檢測結果顯示鼻竇開放較好，且鼻腔黏膜恢復正常，無膿性分泌物產生；有效：不適癥狀以及鼻腔黏膜較治療前取得一定改善，鼻竇內黏膜經檢查顯示肥厚、水腫現象，同時，膿性分泌物明顯減少；無效：與上述標準不符者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

統計并記錄兩組治療前后患者疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項臨床癥狀評分，每項評分范圍均為0～3分，分數越低則表示患者癥狀嚴重。

治療前后，運用Master PF210型前鼻測壓器對患者鼻氣道阻力進行測定，總阻力值為評定標準，以kPa·s/L為單位。根據鼻總阻力值對患者鼻氣道阻力進行評定，在0.19以內則表示為通氣過度，0.20～0.39表示為通氣正常，0.40～1.26表示為閉塞程度較輕；1.27～3.0表示為3級阻塞，3.01～7.77表示為4級（重度）阻塞。7.78以上表示5級（完全）阻塞。并采用CCCRC嗅覺功能測試評分法（涵括嗅覺察覺閾和識別閾范圍），總分在6分以下表示嗅覺正常，5～6分表示嗅覺輕微下降；4～5分表示嗅覺中度下降，2～4分表示嗅覺下降較為嚴重，2分以下表示無嗅覺，6分以上則表示患者嗅覺好轉治愈。對患者嗅覺功能進行測定，其中嗅覺功能評分與患者嗅覺功能呈正相關。

采用聲反射鼻腔測試系統進行兩組治療前后NMCA、NCV的測定對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對照數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率96.67%（58/60）較對照組75.00%（45/60）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者NMCA、NCV對比

術前，兩組患者的NMCA、NCV比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組患者的NCV、NMCA高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NMCA、NCV對比[（±s），cm3]

表2 兩組患者NMCA、NCV對比[（±s），cm3]

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2.3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對比

術前，兩組患者的嗅覺功能、鼻氣道阻力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，同比對照組，研究組嗅覺功能更高，而鼻氣道阻力更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對比（±s）

表3 兩組患者嗅覺功能、鼻氣道阻力對比（±s）

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2.4 兩組患者癥狀恢復效果對比

術前，兩組患者的疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組的上述各項癥狀評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀恢復效果對比[（±s），分]

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3 討論

鼻息肉患者大多屬于雙側發病,臨床主要表現為雙側持續性鼻塞,并逐漸加重,病情嚴重者甚至會出現說話呈閉塞性鼻音,打鼾等癥狀,待息肉體積變大后,可將鼻腔通氣完全堵塞,極易導致患者出現經鼻呼吸困難情況。鼻息肉造成的持續性鼻塞,會對鼻竇引流造成影響，極易繼發鼻竇炎,甚至導致鼻背部位、額部及面頰部出現腫脹不適癥狀[3]。近年來,受多因素的影響,鼻竇炎鼻息肉患病率持續上升,患者在發病時臨床癥狀會表現有鼻腔梗阻、嗅覺功能障礙等,嚴重影響患者的日常生活和健康質量[4-5]。隨著臨床研究對于鼻腔與鼻竇的逐漸深入,臨床上已經充分認識到了黏膜分泌功能、開放良好的竇口和中鼻甲的重要作用，早期有效治療對改善患者的鼻腔梗阻癥狀與嗅覺功能具有重要意義[6-7]。傳統鼻腔開放手術對鼻竇炎鼻息肉患者臨床癥狀可起到良好的緩解作用,但手術的創傷較大，且手術操作時部分視野清晰度較低,因此復發風險性較高。近年來，微創外科技術取得了飛速發展，鼻內鏡在鼻腔手術中得到了廣泛應用，因其體積較小,可深入到鼻腔部組織機構中,手術操作視野良好,而促使患者鼻腔結構與功能的完整性得以最大程度上保留,對患者臨床預后水平具有積極改善作用[8]。

鼻息肉患者極有可能并發鼻竇炎,按照疾病類型可分為急性、慢性鼻竇炎兩種[9]。急性鼻竇炎發病因素是由上呼吸道感染引起,患者可同時并發細菌與病毒感染癥狀；鼻竇炎患者往往會累及多個鼻竇,急性、慢性鼻竇炎均可能引發下呼吸道感染,病情嚴重者甚至會并發多種眼部并發癥和顱內并發癥,極易導致患者視力發生改變,均會對患者的生活質量造成不同程度的影響，出現感染癥狀加重，甚至導致患者死亡[10]。由于鼻腔鄰近眼、腦等部位,手術危險性較高,術中操作稍有不慎即可能會對患者造成損傷,因而對術者的操作水準要求極高。鼻內鏡是一種耳鼻喉科微創設備,為臨床診斷鼻竇炎鼻息肉的有效方法[11-12]。其可通過狹窄的鼻腔通道和鼻道內結構詳細檢查患者的鼻腔、鼻咽部、鼻竇內部結構,因此在鼻部及鼻部相關手術中廣泛應用,借助配套的手術器械更好地治療鼻竇炎鼻息肉,使手術達到傳統手術無法到達的區域[13]。與鼻腔開放手術相比,鼻內鏡手術可最大化改善鼻竇炎鼻息肉患者癥狀,加快鼻黏膜的恢復速度,臨床療效更加顯著[14-16]。該研究結果顯示，研究組治療總有效率96.67%（58/60）較對照組75.00%（45/60）明顯更高。提示，臨床予以鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻內鏡手術治療的效果更加顯著。此結論與宗慶春[17]研究中觀察組總有效率94.29%較參照組74.29%的結果較接近。術后，研究組患者的NCV、NMCA以及嗅覺功能較對照組、術前均更高，而鼻氣道阻力較對照組、術前更低，且研究組患者的疼痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕等各項癥狀評分均較對照組更低。提示，相較鼻腔開放手術，鼻內鏡手術可快速消除鼻竇炎鼻息肉患者的疾病不適癥狀，同時可促使其嗅覺功能與鼻通氣情況有效改善，對其鼻腔生理結構功能具有良好的保護作用，有利于患者病情早日康復。此結論與梁宏植等[18]研究結果一致。

綜上所述，在鼻竇炎鼻息肉治療中應用鼻內鏡手術治療方案的效果顯著，有助于患者鼻腔結構恢復正常，促使其疾病不適癥狀有效改善，減小氣道阻力，同時可促進其嗅覺功能改善恢復，同比鼻腔開放手術，對鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻內鏡治療的臨床效果及有效性更高。