PKP椎體強化治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折后椎體再塌陷的相關因素分析

宋春健，周榮，李東

南通市海門區人民醫院骨科，江蘇海門 226100

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）是骨質疏松癥常見、最為嚴重的并發癥之一，以胸腰椎骨折較為多見，其主要癥狀是腰背部疼痛，部分患者伴有脊髓損傷等并發癥，直接影響日常生活[1-2]。臨床治療OVCF的首要目標是緩解疼痛，保守治療雖能改善患者病情，但長期制動、無創，患者易出現深靜脈血栓、壓力性損傷、肺炎、泌尿系統感染等并發癥。近幾年，隨著我國醫療技術的不斷更迭，微創手術治療已基本取代既往常規保守治療和開放手術。經皮球囊擴張椎體后凸成形術(Percutaneous kyphoplasty，PKP)適用于傷椎后壁未受損者，其憑借恢復快、創傷小等優勢得到醫患共同認可接受，且可避免既往治療措施所引起的負面影響，如長期臥床者易引起壓力性損傷、手術創傷大、恢復慢等[3-4]。多數患者通過接受PKP治療后都可得到滿意的治療效果，但術后仍有少數患者出現椎體再塌陷、再發骨折等不良事件，一旦發生以上現象，使傷椎再次受到損害，加重病情，增加患者痛苦，為后續治療增加難度，影響患者預后恢復[5-6]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的OVCF行PKP椎體強化治療者76例，分析PKP椎體強化治療OVCF后椎體再塌陷的相關因素，旨在為臨床醫師開展PKP治療時規避風險因素提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經院內醫學倫理委員會批準。研究對象選取該院收治的OVCF行PKP椎體強化治療者76例，男19例，女57例；年齡58～83歲，平均（68.65±4.26）歲。納入標準[7]：①患者均伴骨質疏松癥，且骨密度T值低于-2.5SD；②患者均經影像學檢查明確為單節段胸腰椎壓縮性骨折；③患者傷椎后壁未損傷，均符合PKP手術指征；④患者椎體后壁和椎弓根完整；⑤患者椎體胸腰部疼痛，脊髓和神經根無明顯受壓。排除標準：①脊柱腫瘤等其他疾病所致骨折者；②伴骨折手術史者；③臨床資料不完整者；④凝血功能異常者；⑤椎骨髓炎、陳舊性骨折者；⑥繼發性骨質疏松者；⑦惡性腫瘤所致的骨折者；⑧爆裂骨折或病理性骨折者；⑨重要臟器功能不全者。根據術后是否發生后椎體再塌陷分為觀察組（塌陷8例）和對照組（無塌陷68例），其中觀察組患者塌陷標準[8]為末次隨訪椎體高度丟失和局部Cobb角丟失分別≥15%和10°。均已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行PKP椎體強化治療，術后給予規范抗骨質疏松治療，術后第2天患者可根據自身耐受情況下床適當活動。所有患者出院1、3、6個月時進行隨訪，之后每半年進行1次隨訪，總隨訪時間為2年。單因素分析兩組患者PKP術后椎體再塌陷的風險因素；多因素Logistic回歸分析觀察組患者術后椎體再塌陷的風險因素。

1.3 觀察指標

收集整理患者的性別、年齡、體質指數（body mass index，BMI）、影像學檢查結果（Cobb角、椎體前緣高度比、椎體前緣高度比矯正程度）、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、骨折節段、骨密度T值、骨水泥分布情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較行t檢驗；多因素分析進行Logistic回歸分析，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PKP椎體強化治療OVCF后椎體再塌陷發生情況

PKP椎體強化治療OVCF后椎體再塌陷發生率為11.76%（8/76）。

2.2 單因素分析兩組患者PKP術后椎體再塌陷的風險因素

兩組患者的性別、BMI、術前Cobb角、術前椎體前緣高度比、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、胸腰椎骨折節段比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者平均年齡、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值、骨水泥團狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時接觸比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析兩組患者PKP術后椎體再塌陷的風險因素

2.3 多因素Logistic回歸分析PKP術后椎體再塌陷的風險因素

多因素Logistic回歸分析顯示，骨水泥團狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時接觸、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值均是骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行PKP術后椎體再塌陷的風險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素logistic回歸分析PKP術后椎體再塌陷的風險因素

3 討論

骨質疏松癥是老年人常見的骨骼系統疾病，具有退行性，可引起骨強度降低、脆性增加、骨量減少、骨組織結構發生變化等，嚴重時可誘發OVCF，導致患者發生脊柱后凸、腰痛、活動受限、身高降低等，需盡早治療[9]。OVCF治療的關鍵在于適度矯正后凸畸形、緩解疼痛、避免再發骨折等。以往臨床多使用經臥硬板床、功能鍛煉等保守方式治療，有一定的治療效果，但存在骨折愈合緩慢、并發癥多等不足。同時患者需長期臥床，可使骨量流失加劇，形成惡性循環，不利于預后恢復。PKP是基于傳統椎體成形術（PVP）而衍生改進的一種微創技術，充分改進PVP所現存的弊端，其通過使用球囊擴張后分次注入骨水泥，達到降低骨水泥滲漏現象，并恢復椎體高度，強化椎體，解除患者痛苦[10-11]。OVCF患者隨著我國老年群體的增多而增加，進而使得應用PKP技術恢復傷椎結構的人群越來越多，從而其引發的術后椎體再塌陷現象逐漸引起臨床眾多學者關注，研究熱點傾向于如何降低術椎體再塌陷的發生率，故該研究擬探討其相關風險因素以便規避風險。

宋曉飛[12]報道顯示，骨水泥強化手術治療OVCF后再發傷椎塌陷率為12.5%。該研究結果顯示，PKP椎體強化治療OVCF后椎體再塌陷發生率為11.76%（8/76），與該研究結果大致相符。骨水泥團狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時接觸、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值均是骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行PKP術后椎體再塌陷的風險因素，與鄭川玉等[13]人報道大致相符。骨水泥團狀分布提示傷椎內的骨水泥未充分發揮彌散作用，使得多數傷椎未得以加強，從而術后椎體發生再塌陷的風險升高[14-16]。研究證實，骨水泥注入傷椎的分布程度與治療療效密切相關[17]。其中骨折處骨水泥分布不足和骨水泥與兩終板未同時接觸考慮均于骨水泥團狀分布有關，骨水泥分布不足致使骨折周圍的骨質穩定性欠佳，活動過程中可出現椎體再塌陷的現象，還可增加傷椎移位程度，壓迫周圍神經末梢而引發疼痛；骨水泥進入傷椎受周圍骨小梁阻礙，進而骨水泥無法充分彌散與兩終板同時接觸，骨水泥未填充區域骨質較薄弱，術后活動過程可能因異常應力傳導而發生椎體塌陷的風險[18-20]。椎體前緣高度比矯正程度常用于評估矯正效果如何，其導致椎體再發塌陷的具體作用機制普遍存在爭議，有待后續深入研究。骨密度T值可反映骨骼強度，骨質疏松者的骨強度、骨小梁結構均隨骨密度的降低而下降或稀疏，脆性隨之增加，無疑加重骨折壓縮程度和影響術后恢復。若骨水泥注入骨密度較低的傷椎，僅可暫時性的強化傷椎，遠期仍存在較高再塌陷風險[21-23]。

綜上所述，骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折行PKP椎體強化治療者術后存在少數的椎體再塌陷情況，針對與之相關的風險因素，術中應注重骨水泥的量和分布情況，盡可能的規避椎體再塌陷的發生。