益氣活血方對氣虛血瘀型穩(wěn)定性冠心病康復(fù)期病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響

張紅麗，姜紅巖，耿 敖，于美麗

心臟康復(fù)是通過綜合整體的康復(fù)醫(yī)療，包括積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，改善心血管疾病引起的心臟和全身功能低下，預(yù)防心血管事件再發(fā)，改善生活質(zhì)量，使病人回歸正常社會生活進行系統(tǒng)性治療[1]。藥物治療是心臟康復(fù)的主要環(huán)節(jié)。近年來，中醫(yī)藥逐漸被應(yīng)用到心臟康復(fù)的臨床工作中。本研究觀察益氣活血方對氣虛血瘀型穩(wěn)定性冠心病康復(fù)期病人心肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年9月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心臟康復(fù)中心進行心臟康復(fù)的氣虛血瘀型穩(wěn)定性冠心病病人80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：年齡30～75歲；符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中穩(wěn)定性冠心病診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]冠心病中醫(yī)證候診斷標準，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型，主癥為心悸、乏力、氣短、胸悶、胸痛，動則氣喘，少氣懶言；次癥為面色晦暗、唇甲暗紫、咳嗽、咳痰、尿少、自汗等；舌脈象為舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈沉弱或細澀，具有主癥3項加次癥2項即可診斷。所有病人均簽署知情同意書。排除標準：病例資料不全；心功能Ⅳ級；合并嚴重肝、腎、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；伴有精神疾病病人；已參與其他臨床研究；病人依從性差；已知或懷疑對本研究藥物過敏或為過敏體質(zhì)。

1.2 研究方法 兩組均進行規(guī)范冠心病二級預(yù)防藥物及運動康復(fù)治療，觀察組加用自擬益氣活血方治療，組方：黃芪15 g，黨參15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，郁金15 g，酸棗仁30 g，遠志10 g。水煎，每日1劑，分2次口服。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 ①使用耶格心肺運動評估儀(型號：SN823316)，測量病人峰值攝氧量(VO2peak)、最高氧脈搏(VO2/HR)、最高運動負荷量、最高代謝當(dāng)量、最高分鐘通氣量、無氧閾(AT)時攝氧量、AT時VO2/HR、AT時運動負荷量等指標。②中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)評分[4]：量表根據(jù)生理、心理、社會和國情制定量表，分為體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況6個項目，共24個條目，評分越高提示病人生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。③中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，主要癥狀按照無、輕度、中度、重度4個等級分別計0分、2分、4分、6分，次要癥狀按照無、輕度、中度、重度4個等級分別計0分、1分、2分、3分，計算中醫(yī)證候積分總分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后心肺功能及運動耐量比較 治療后，觀察組VO2peak、最高VO2/HR、最高運動負荷量、最高代謝當(dāng)量、最高分鐘通氣量、AT時攝氧量、AT時運動負荷量均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組VO2peak、最高VO2/HR、最高運動負荷量、最高分鐘通氣量、AT時攝氧量、AT時運動負荷量較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組VO2peak、最高VO2/HR、最高代謝當(dāng)量、最高運動負荷量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心肺功能及運動耐量比較(±s)

2.3 兩組治療前后CQQC評分及中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組CQQC評分較治療前升高，且觀察組CQQC評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后CQQC評分及中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

3 討 論

冠心病具有慢性遷延性和高復(fù)發(fā)性特點，管理的重點應(yīng)關(guān)注發(fā)病前的預(yù)防及發(fā)病后的康復(fù)。心臟康復(fù)是以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，聯(lián)合藥物、介入等干預(yù)措施，為病人提供生理、心理和社會的全面、全程服務(wù)[5]。中醫(yī)康復(fù)理念及技術(shù)源遠流長，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在穩(wěn)定性冠心病病人康復(fù)中給予中西藥聯(lián)合規(guī)律的運動康復(fù)及心理、營養(yǎng)評估等，形成規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)新模式，對改善冠心病病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療資源成本具有重要的臨床意義。

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇?！靶乇浴敝饕R床表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等。多項臨床研究顯示，氣虛、血瘀是“胸痹”的基本病機，氣虛血瘀證是冠心病的主要中醫(yī)證型[6-9]。氣虛血瘀、瘀阻心脈，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適；心主神明，若心血虧虛、心神失常，可出現(xiàn)失眠、多夢等。根據(jù)《素問·至真要大論篇》記載的“虛者補之”“實則瀉之”的治則，針對氣虛血瘀型的基本法則是益氣活血。有研究提出，益氣活血為冠心病的基本治則[10]。多項臨床研究證實，益氣活血類中藥在冠心病病人中有較好的療效[11-12]。

本研究所用益氣活血方以黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、郁金、酸棗仁、遠志等基本藥物為主。黃芪、黨參補益宗氣，為君藥，丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血通脈，共為臣藥，佐以郁金疏肝理氣，氣行則血行，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神。諸藥合用，具有益氣活血止痛、寧心安神的功效。黃芪、黨參、川芎、赤芍等是臨床應(yīng)用廣泛的補氣活血藥物[13-15]。廖家?guī)萚16]研究證實，益氣類藥物黃芪、黨參可明顯改善心氣虛證病人疲乏、氣短、心悸等主要癥狀，增強心功能異常病人的左心室收縮功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有抗血小板聚集，增加冠狀動脈血液流量，減慢心率，減少心肌耗氧，增加心肌收縮力的作用[17]。黨參具有降壓、抗血小板聚集、增強左心室收縮功能、增加心排血量、耐缺氧作用[18]。當(dāng)歸中的阿魏酸成分具有抑制血小板聚集和血栓形成，當(dāng)歸多糖具有抗氧化作用，是一種鈣拮抗劑，可抑制細胞鈣超載，保護缺血的心肌細胞[19]。丹參具有保護血管內(nèi)皮細胞、抗心律失常、改善微循環(huán)等作用[20]。川芎中的阿魏酸鈉成分可抑制血液中血小板聚集，降低血小板釋放5-羥色胺，防止心腦血管出現(xiàn)異常收縮[21]，同時具有抗心肌損傷、改善微循環(huán)、阻斷鈣通道的作用[22]。郁金可降低全血黏度和纖維蛋白含量、減少血小板聚集和血栓形成、降低血脂等[21]。

心肺運動試驗廣泛應(yīng)用于定量評估人體整體功能狀態(tài)[23]。VO2peak可反映人體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運的能力，常用來預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險[24]。最高運動負荷量及AT時運動負荷量可反映機體心肺功能及骨骼肌功能[25]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VO2peak、最高VO2/HR、最高運動負荷量、最高代謝當(dāng)量、最高分鐘通氣量、AT時攝氧量、AT時運動負荷量均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組VO2peak、最高VO2/HR、最高運動負荷量、最高分鐘通氣量、AT時攝氧量、AT時運動負荷量較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組VO2peak、最高VO2/HR、最高代謝當(dāng)量、最高運動負荷量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示益氣活血中藥聯(lián)合西藥在規(guī)律運動康復(fù)基礎(chǔ)上可進一步改善冠心病病人心肺功能及運動耐量。

CQQC評分越高提示病人生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。有研究對8 267例冠心病病人的生活質(zhì)量進行評定，CQQC評分為(63.46±21.4)分，參加運動者得分高于未參加運動者[4]。蒲靜等[26]觀察運動訓(xùn)練對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的女性急性心肌梗死病人CQQC評分的影響，結(jié)果顯示出院后3個月、6個月觀察組CQQC各項評分均高于對照組。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CQQC評分較治療前升高，且觀察組CQQC評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明益氣活血方可進一步提高冠心病病人CQQC評分，改善生活質(zhì)量，提高機體功能狀態(tài)。

趙愛純等[27]對急性心肌梗死并行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入的病人進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進行早期運動聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)可改善中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示益氣活血中藥聯(lián)合西藥在規(guī)律運動康復(fù)基礎(chǔ)上可進一步降低病人中醫(yī)證候積分，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范冠心病二級預(yù)防藥物聯(lián)合運動康復(fù)可改善冠心病病人心肺功能及運動耐量，在此基礎(chǔ)上，加用益氣活血類中藥，可進一步提高氣虛血虛型穩(wěn)定性冠心病康復(fù)病人心肺功能及運動耐量，改善中醫(yī)證候并提高生活質(zhì)量。