心電圖復極參數(shù)診斷老年急性心肌梗死的臨床價值及其與心功能的關系探討

劉 健，肖 霞，唐 靜，王繼成，鄭月元

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞引起心肌缺血性壞死，多發(fā)于老年群體，以胸骨后劇烈疼痛為主要特征，具有起病急、進展迅速、致殘率高及致死率高等特點，是導致老年人生活質(zhì)量降低及病死的主要原因，盡早確診并給予積極治療是改善病人預后的關鍵[1-2]。相關研究顯示，老年急性心肌梗死的早期診斷具有一定難度，漏診率為3.5%，因漏診導致的病死率是住院病人病死率的3倍[3]。相關研究顯示，急性心肌梗死發(fā)展過程中，首先發(fā)生的是復極相關參數(shù)改變，若復極間期延長提示心肌梗死[4-5]。有研究顯示，急性心肌缺血時T波改變多為對稱高聳或?qū)ΨQ倒置型，有助于定位診斷[6]。QTc間期、QT間期等是反映心室肌復極差異的相關指標，對惡性心律失常具有預測價值[7]。本研究分析心電圖復極參數(shù)診斷老年急性心肌梗死的臨床價值及其與病人心功能的關系，以期為臨床綜合評估老年急性心肌梗死提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年8月我院收治的急性心肌梗死病人82例為觀察組，并選取同期因胸悶、胸痛入院行冠狀動脈造影后排除急性心肌梗死的病人68例為對照組。兩組性別、年齡、體重、吸煙、飲酒比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 觀察組經(jīng)超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查確診為急性心肌梗死，對照組為冠狀動脈造影后排除急性心肌梗死的病人；年齡≥60歲；無心臟手術史；無精神系統(tǒng)疾病；病人或家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 腦梗死、腦出血等嚴重腦血管疾病病人；惡性腫瘤病人；糖尿病病人；感染性疾病病人；凝血功能障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾病病人；肝、腎功能嚴重不全病人。

1.3 方法

1.3.1 心電圖、超聲心動圖檢查 所有病人均于入院24 h內(nèi)完善心電圖、超聲心動圖檢查，心電圖檢查采用西安交大辰方科技有限公司生產(chǎn)的KF-2000型動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，測定并記錄心電圖復極相關參數(shù)(胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間)。超聲心動圖采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，測量并記錄心功能指標[左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)]。

1.3.2 血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平檢測 所有病人均于確診后12 h內(nèi)采集外周靜脈血3 mL，置于含有10%乙二胺四乙酸(EDTA)無菌試管中，充分搖勻后采用長沙湘智離心機儀器有限公司生產(chǎn)的HC-3018型醫(yī)用離心機，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速，8 cm半徑離心10 min，取血清標本，置于-70 ℃冰箱冷藏待檢，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的mini vidas-IDAS全自動免疫熒光酶標儀及配套試劑盒，采用免疫熒光法檢測血清cTnI水平，血清cTnI≥0.4 μg/L判定為急性心肌梗死。

1.4 觀察指標 ①兩組心電圖復極相關參數(shù)，包括胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間。②分析胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間單一及聯(lián)合診斷急性心肌梗死的臨床價值。③比較心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合與常規(guī)血清cTnI診斷急性心肌梗死的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度及準確度。④兩組心功能指標，包括LVESD、LVEDD、LVEF。⑤分析急性心肌梗死病人心電圖復極相關參數(shù)與心功能指標水平的相關性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖復極相關參數(shù)比較 觀察組胸導聯(lián)QT間期、T波時間及肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間均較對照組延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組心電圖復極相關參數(shù)比較(±s) 單位：ms

2.2 心電圖復極相關參數(shù)診斷急性心肌梗死的臨床價值 心電圖復極相關參數(shù)診斷急性心肌梗死的ROC曲線顯示，胸導聯(lián)T波時間ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)為0.808[95%CI(0.736，0.868)]，胸導聯(lián)QTc間期AUC為0.763[95%CI(0.687，0.829)]，胸導聯(lián)QT間期AUC為0.730[95%CI(0.652，0.799)]，肢體導聯(lián)QTc間期AUC為0.721[95%CI(0.642，0.792)]，肢體導聯(lián)QT間期AUC為0.732[95%CI(0.653，0.801)]，肢體導聯(lián)T波時間AUC為0.807[95%CI(0.734，0.866)]。胸導聯(lián)T波時間AUC均大于其余指標。詳見圖1。

圖1 心電圖復極相關參數(shù)診斷急性心肌梗死的ROC曲線(A為胸導聯(lián)參數(shù)；B為肢體導聯(lián)參數(shù))

2.3 心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合診斷急性心肌梗死的ROC曲線 ROC曲線分析顯示，應用胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間聯(lián)合診斷急性心肌梗死的AUC為0.858[95%CI(0.792，0.910)]，診斷的靈敏度為84.15%，特異度為75.00%。詳見圖2。

圖2 心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合診斷急性心肌梗死的ROC曲線

2.4 心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合診斷與血清cTnI診斷急性心肌梗死的效能比較 本研究共150例病人，常規(guī)血清cTnI檢出急性心肌梗死病人真陽性64例，真陰性54例；心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合檢出急性心肌梗死病人真陽性69例，真陰性51例。心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合與常規(guī)血清cTnI對急性心肌梗死的診斷靈敏度、特異度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合診斷與血清cTnI診斷急性心肌梗死的效能比較 單位：%

2.5 兩組心功能指標比較 觀察組LVESD、LVEDD高于對照組，LVEF低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表4。

表4 兩組心功能指標比較(±s)

2.6 急性心肌梗死病人心電圖復極相關參數(shù)與心功能指標的相關性 Pearson相關性分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間與LVESD、LVEDD呈正相關(P<0.001)，與LVEF呈負相關(P<0.001)。詳見表5。

表5 急性心肌梗死病人心電圖復極相關參數(shù)與心功能指標的關聯(lián)性(r值)

3 討 論

老年急性心肌梗死病人多存在代謝、循環(huán)功能減弱，其中20%～48%的病人未得到及時治療而進展為左心衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克，病死率高達30%～40%，發(fā)病后24 h內(nèi)病死率為40%～50%，對病人生命安全造成極大威脅，盡早診斷并治療十分重要[8-9]。目前，冠狀動脈造影檢查為臨床診斷急性心肌梗死等心血管疾病的“金標準”，診斷準確度高、安全性高，但操作復雜，且是一種有創(chuàng)診斷技術，臨床應用存在一定的局限性[10]。近年來，心電圖在心血管疾病診治中的作用越來越受到臨床重視，作為一種無創(chuàng)檢查方法，心電圖具有操作便捷、安全性高、可持續(xù)性進行測定、費用低等優(yōu)點，在急性心肌梗死診斷中的應用廣泛[11-12]。及金寶等[13]研究顯示，心電圖是臨床評估心肌損傷嚴重程度的重要依據(jù)。李路等[14]研究顯示，心電圖預測心臟不良事件發(fā)生具有重要的臨床價值。急性心肌梗死的主要病因為心肌缺血，心肌缺血導致心肌細胞損傷，進而影響心肌復極，導致心電圖出現(xiàn)ST段、T波及QT間期改變等心肌復極異常表現(xiàn)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間均較對照組延長，與吳榮榮等[16]研究結(jié)果一致，提示急性心肌梗死病人心電圖復極時間明顯延長。QT間期指QRS波群起點至T波終點之間的時間，反映心室除極與復極所需的總時間，急性心肌梗死發(fā)病后12～24 h記錄到QT間期及QTc間期延長，且QT間期及QTc間期改變時間早于ST段及T波變化，分析原因可能為心肌缺血導致心外膜局部溫度下降、酸中毒和鈉離子內(nèi)流增加。

目前，生物學指標在急性心肌梗死疾病診斷、病情評估等方面發(fā)揮著重要作用，其中cTnI是診斷評估早期心肌損傷的生化指標，心肌損傷發(fā)生2～6 h內(nèi)cTnI水平明顯升高，24 h內(nèi)達到峰值[11，17]。溫健文等[18]研究顯示，cTnI是心肌特有的一種調(diào)節(jié)蛋白，當心肌細胞發(fā)生缺血性壞死時，cTnI經(jīng)破損的細胞膜進入血循環(huán)，且不受骨骼肌損傷、劇烈運動、腎臟疾病影響，特異性較高。李軍濤等[19]研究顯示，血清cTnI診斷急性心肌梗死的靈敏度為82.5%、特異度為87.5%，在急性心肌梗死早期診斷中具有較高的應用價值。本研究結(jié)果顯示，胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間在急性心肌梗死診斷方面均具有較高的應用價值，且各參數(shù)聯(lián)合診斷急性心肌梗死的AUC為0.858，大于各指標單一診斷，聯(lián)合診斷的最佳診斷靈敏度為84.15%，特異度為75.00%，準確度為80.00%，與常規(guī)血清cTnI診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示心電圖復極相關參數(shù)聯(lián)合診斷急性心肌梗死具有較高的應用價值，且心電圖監(jiān)測較血清指標檢測方便、快捷，早期診斷急性心肌梗死的應用價值較高。

急性心肌梗死病人發(fā)病后心肌細胞持續(xù)受損，導致心臟收縮功能障礙，泵血功能降低，左心室壓力增加[20]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人胸導聯(lián)與肢體導聯(lián)QTc間期、QT間期、T波時間與LVESD、LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關，提示心電圖復極相關參數(shù)不僅有助于急性心肌梗死的早期診斷，同時可反映病人心功能，從而用于指導臨床制定合理有效的早期干預措施，有助于改善病人預后。

綜上所述，急性心肌梗死病人心電圖復極時間延長，心電圖復極相關參數(shù)與心功能指標密切相關，測定心電圖復極在急性心肌梗死早期診斷及心功能評估方面具有較高的臨床價值，有助于選擇制定合理的治療方案。