針藥聯合治療卒中后肢體功能障礙的臨床療效觀察

教傳旭，桑博文，唐祎周，2，王杰*

（1. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

卒中又稱中風，是一種急性腦血管疾病，此病發病急，且具有較高的致殘率，急救后患者往往遺留肢體功能障礙［1］。近年來，我國腦血管病發病率逐漸增高，已成為現有卒中患者最多的國家［2］。卒中已經成為影響人們生活質量的重大疾病之一。卒中后肢體功能障礙是卒中后常見問題，不僅對患者回歸社會產生阻礙，嚴重時甚至可使患者失去自理能力［3］。氣血虧虛，血脈瘀阻是造成卒中后遺癥的主要病因［4］。針灸與中藥作為中醫特色康復治療手段之一，具有起效快、價格低廉的優勢，目前在卒中后康復治療中起到重要作用［5－6］。本次研究通過觀察針藥聯合治療與常規針刺治療卒中后肢體功能障礙的效果差異，探討針藥聯合治療方案的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例卒中后肢體功能障礙患者均來自2020年5月—2021年5月，就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科。通過SPSS統計軟件生成隨機數字表，并對隨機數字進行隨機個案樣本分組，將分組結果隨機裝入牛皮紙信封中，招募患者通過抽取信封的方式分為對照組與觀察組，兩組各30 例。患者年齡、性別、肢體肌力等情況經比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究方案已通過黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院倫理委員會批準（中醫大二院倫［2020］K25號）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數30 30年齡（歲）57.96±5.66 38.05±4.21性別（男/女）19/11 17/13上肢肌力（級）2.33±0.46 2.21±0.58下肢肌力（級）2.93±0.67 2.98±0.65

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］氣虛血瘀證診斷標準，并結合中風病中經絡或中臟腑表現擬定。①以半身不遂、口角歪斜、舌強語謇等，或以神志恍惚、突然昏撲、半身不遂等癥狀為主癥；②次癥為肢體麻木、頭暈目眩、頭痛、面色?白、氣短乏力；③舌淡暗或有瘀斑、瘀點。

1.2.2 西醫診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［8］中缺血性卒中診斷標準擬定。①急性起病，迅速出現肢體功能障礙，可伴有其他神經缺損癥狀；②經影像學檢查證實存在新發責任病灶。

1.3 納入標準

①符合中醫中風病診斷標準；②符合西醫缺血性卒中診斷標準；③年齡35～70 歲，男女不限；④患側肢體肌力減弱，肌張力輕、中度增高，即肌力分級≤4 +級，肌張力改良Ashworth 分級< 3 級；⑤生命體征平穩，言語及理解能力正常，能夠配合醫務人員進行量表評定；⑥自愿配合治療，時間充足并能接受針灸或中藥治療。

1.4 排除標準

①不符合納入標準；②伴有認知功能障礙或精神疾病，無法正確配合治療與檢查；③既往因其他原因造成患側肢體活動異常，影響評定結果；④有暈針史、中藥成分過敏史者；⑤伴有其他系統重大疾病，且未處于穩定期者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療

根據患者病情分別予以降壓、抗血小板聚集、降血脂等對癥治療，并予以肢體康復訓練。康復訓練包括肢體主被動訓練、有氧訓練等，每日1次，每周5次。

1.5.2 對照組

予以頭針、體針治療。頭針予以頭部運動區、感覺區針刺，上肢穴位選取肩髃、臂臑、天井、曲池、手三里、外關、合谷穴；下肢穴位選取髀關、血海、陽陵泉、懸鐘、太沖穴。針刺用針為φ0.25 mm× 40 mm 華佗牌悅臻針灸針，針刺時患者平躺呈仰臥位，常規消毒后采用常規針刺法，采用平補平瀉手法，每日1 次，每次30 min，每周6次，治療4周。

1.5.3 觀察組

觀察組在對照組基礎上予以電針聯合補陽還五湯治療。其中運動區前四神聰（+）、懸厘（－），感覺區百會（+）、曲鬢（－）。上肢肩髃、臂臑為一組，肩髃（+）、臂臑（－）；天井、手三里一組，天井（+）、手三里（－）；外關、合谷一組，外關（+）、合谷（－）。下肢髀關、血海一組，髀關（+）、血海（－）；陽陵泉、懸鐘一組，陽陵泉（+）、懸鐘（－）。針刺要求及方法同對照組。電針儀選用KWD－808Ⅱ型，波形選用連續波中的疏波波形，局部電流以患者耐受為度。每日1 次，每次30 min，每周6 次，治療4 周。補陽還五湯組方：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍各10 g，水煎服，每日1 劑早晚分服。1 周為1 個療程，治療4 周。上述方藥由醫院煎藥室統一煎煮。

1.6 觀察指標

分別于治療前、治療4 周后對患者進行改良Fugl－Meyer 運動功能評定量表、中醫證候積分、改良Barther量表評分，并進行血脂檢查。

1.6.1 運動功能評估

改良Fugl－Meyer（FMA）運動功能評定［9］包括上肢與下肢功能評估，滿分為100 分，小于50 分判定為Ⅰ級，即嚴重運動功能障礙；50～84 分判定為Ⅱ級，即明顯運動功能障礙；85～95 分判定為Ⅲ級，即中度功能障礙；96～99分判定為Ⅳ級，即輕度運動功能障礙。

1.6.2 中醫證候積分

中風病中醫證候積分［10］主癥包括：上肢不遂、下肢不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語等情況，總分24 分，分值越高，情況越重。次癥包括：肢體麻木、頭暈目眩、頭痛、面色?白、氣短乏力等情況，總分15 分，分值越高，情況越重。

1.6.3 日常生活能力評估

改良Barther 量表［11］分別對患者吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡、大小便、床椅轉移、上下樓梯和步行情況等基本自理行為進行評估。滿分為100 分，分值越低，自理能力越差。

1.6.4 患者血脂情況

通過采取患者靜脈血并進行生化檢查，觀察患者治療前后甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標改善情況。

1.7 療效判定標準

根據治療前后中醫證候積分量表得分情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：積分減少≥95%；顯效：積分減少≥70%，<95%；有效：積分減少≥30%，<70%；無效：積分減少<30%。

總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數×100%

1.8 統計學處理

所有數據采用SPSS 22.0 軟件進行分析和統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，統計檢驗針對不同指標分別采用獨立t檢驗、配對t檢驗和卡方檢驗。以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前后運動功能及日常生活能力評分結果比較

兩組患者治療前改良FMA量表、改良Barther量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后改良FMA量表、改良Barther量表評分均顯著提升（P<0.01）；與對照組治療后相比，觀察組改良FMA 量表、改良Barther 量表評分提升更明顯（P<0.01）。可見，觀察組在改善肢體運動功能及日常生活能力上優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后改良FMA、Barthel量表評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后改良FMA、Barthel量表評分情況比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P < 0.01；與對照組治療后相比，ΔP <0.01。

組別觀察組對照組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后FMA 47.96±4.48 81.10±3.49*Δ 48.10±3.23 68.73±3.37*Barthel 37.39±3.29 81.33±3.68*Δ 38.45±3.10 68.67±3.73*

2.2 兩組患者治療前后血脂情況比較

兩組患者治療前各項血脂指標差異無統計學意義；與治療前相比，兩組患者治療后各項血脂指標均顯著改善（P<0.01）；與對照組治療后相比，觀察組血脂指標改善更明顯（P< 0.01）。可見，觀察組在改善血脂方面優于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P < 0.01；與對照組治療后相比，ΔP <0.01。

組別觀察組對照組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后LDL－C（mmol/L）3.65±0.61 2.41±0.37*Δ 3.49±0.33 2.67±0.36*HDL－C（mmol/L）1.18±0.14 1.47±0.15*Δ 1.23±0.13 1.37±0.13*TG（mmol/L）3.28±0.29 1.83±0.22*Δ 3.18±0.36 2.11±0.24*

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

兩組患者治療前中醫證候積分差異無統計學意義；與治療前相比，兩組患者治療后中醫證候積分均顯著降低（P<0.01）；與對照組治療后相比，觀察組中醫證候積分降低更明顯（P< 0.01）。可見，觀察組在改善中醫臨床癥狀方面優于對照組。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分情況比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分情況比較（±s，分）

組別觀察組對照組例數30 30治療前20.60±2.66 21.51±2.46治療后10.87±2.26*Δ 14.13±2.53*

2.4 兩組患者臨床有效率比較情況

治療后，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

卒中是東北地區高發疾病［12］，也是導致我國國民死亡及殘疾的主要疾病之一。卒中患者多有相關基礎疾病［13］，如高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥及冠心病等，日久損耗機體氣血精津，造成肝腎虧虛、肝陽上擾；或情志不暢、機體勞倦等引起氣血逆亂，夾雜病理產物風、火、痰、瘀等造成腦脈不暢或血行脈外，從而引發卒中。卒中后可出現不同神經缺損癥狀，表現為肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、吞咽障礙、視覺障礙、共濟失調和認知功能障礙等不同臨床癥狀［14－16］。其中肢體運動功能障礙即卒中后偏癱，是卒中后最常見的后遺癥。患者從活動自如到突然發病成為偏癱狀態，一時難以接受，往往還伴隨一定的情感不遂，甚至是抑郁狀態［17］。因此，改善卒中患者的肢體運動功能至關重要。

本次研究在常規針刺基礎上，予以電針聯合中藥湯劑治療。頭部運動區是中央前回在體表投影區，電針運動區可以增強卒中患者肢體支配能力，提升患者肢體肌力；頭部感覺區為中央后回在體表的投影區，中央后回是腦組織最高級感覺中樞，對傳入腦內的感覺進行分析與整合，電針感覺區可以增強感覺分析整合能力。因此，頭針對于改善卒中后遺癥至關重要。體針針刺選穴為手足三陽經穴位，可以激發三陽經經氣，促進手足三陽經氣血運行，改善卒中后肢體失于濡養的問題。此外，卒中患者多成偏癱步態，即上肢屈曲，下肢伸直，足內翻。上肢天井、曲池、手三里、外關等穴位深層為伸肌肌群，針刺上述穴位可以拮抗上肢屈曲狀態；下肢陽陵泉、懸鐘深層為腓骨長肌，針刺該穴位可以拮抗足內翻狀態。電針療法是在傳統針灸療法基礎上，通過對電針儀中不同波形、頻率、時間等參數的調整，結合不同針刺穴位，從而形成多種不同的治療組合［18］。電針不僅可以增強傳統針刺的治療效果，還可以促進神經功能恢復、減輕炎癥損傷、鎮痛等［19］。目前電針療法在治療神經系統疾病中應用廣泛，在臨床與基礎方面均有大量電針療法的相關研究。虞璐［20］研究發現，在改善卒中患者肢體功能方面，低頻電針效果要優于高頻電針。電針還可以改善卒中患者血清生長因子含量，促進神經功能恢復［21］。郭斌［22］等研究發現，電針可以改善大鼠肢體痙攣情況，可能與腦組織中海馬突觸素等蛋白表達增高有關。另一項研究亦發現［23］，電針可能通過干預海馬組織中視黃酸含量從而促進腦組織恢復。補陽還五湯為清代醫家王清任所創，目前多用于卒中后氣虛血瘀患者，臨床療效較好。方中重用黃芪為君藥，補氣健脾，促進氣血生化、氣血運行；當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀；地龍疏經通絡，改善肢體活動不利，并且其走竄之性可增強諸藥補氣活血功效。諸藥合參，共奏補氣活血，疏經通絡之效。針藥聯合治療，可增強治療效果，縮短治療療程，減輕患者因半身不遂而帶來的心理及生活負擔。

本次研究結果顯示，電針聯合補陽還五湯能夠改善卒中患者改良Fugl－Meyer運動功能評定量表、中醫證候積分、改良Barther 量表評分情況，且治療效果優于單純針刺治療（P<0.01）。針藥聯合治療在減輕卒中后肢體功能障礙、提高患者日常生活能力、改善血脂情況中發揮重要作用，值得深入研究。