老年冠心病女性患者臨床特點及經皮冠狀動脈介入治療療效分析

高勇，羅順祥

福建省南平第一醫院心血管內科，福建南平 353000

冠心病是老年人常見的心血管疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄甚至堵塞，導致心肌細胞缺血缺氧，引發心絞痛、胸悶等癥狀，若病情持續進展可致急性心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死[1-3]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病有效治療方法之一，能快速恢復狹窄或堵塞冠脈的供血，增強心肌血液灌注，改善預后[4]。以往臨床研究較多的偏向于老年男性冠心病患者，對老年女性冠心病患者的研究較少。而老年女性大多合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，對PCI療效是否有影響尚無統一定論[5-8]。該研究隨機選取2019年1—12月在該院收治的120例女性冠心病患者為研究對象，進一步分析老年冠心病女性患者臨床特點及經皮冠狀動脈介入治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的60例老年冠心病女性患者作為觀察組，年齡60～86歲，平均（74.3±8.2）歲；將同期60例中青年冠心病女性患者作為對照組，年齡34～59歲，平均（44.7±7.8）歲。所有患者均經心電圖、心超、冠脈造影等檢查確診為冠心病，無嚴重冠心病并發癥，擬行PCI治療，且通過醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意；排除合并其他心血管病變、有PCI禁忌、既往有心臟手術史患者。

1.2 方法

①整理并統計兩組患者的一般資料，包括冠心病心絞痛類型、血脂水平、冠脈造影結果，記錄冠脈病變支數、冠脈狹窄程度，分析老年女性冠心病的臨床特點。②PCI治療。術前2 h服用負荷劑量阿司匹林（國藥準字H44021139）300 mg、氯比格雷（國藥準字J2018 0029）300～600 mg，局部麻醉，經橈動脈穿刺后置入導管，行左右冠狀動脈造影，觀察狹窄或堵塞冠脈情況，對犯罪血管行血栓抽吸、球囊擴張或者支架植入，術后維持1年口服阿司匹林100 mg/d、氯比格雷75 mg/d。③老年女性冠心病患者在PCI治療前后檢測心功能、血脂、生活質量（QOL）評分各指標，分析PCI療效。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用t2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

觀察組不穩定型心絞痛比例明顯高于對照組，穩定型心絞痛比例明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，多支病變、中至重度狹窄比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較

觀察組PCI治療后，LVEF明顯高于治療前，NTproBNP、TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較（±s）

表2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較（±s）

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2.3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較

觀察組PCI治療后軀體健康、物質生活、社會功能、心理健康等QOL評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較[（±s），分]

表3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較[（±s），分]

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3 討論

冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，導致冠脈的主干及其分支發生狹窄、甚至堵塞，造成局部心肌血流灌注減少，發生缺血缺氧，引發心絞痛癥狀。隨著病情的進展，心功能損傷也逐漸加重，最終可并發急性心肌梗死、心力衰竭等嚴重心血管事件，甚至發生猝死，預后差[9-11]。隨著我國老齡化的發展，老年冠心病的發病率明顯升高，老年女性冠心病發病率也隨之升高，但對老年女性冠心病的病情特點研究較少[12-14]。

該研究結果顯示，觀察組不穩定型心絞痛比例明顯高于對照組，穩定型心絞痛比例明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，多支病變、中至重度狹窄比例明顯高于對照組（P＜0.05）。說明老年女性冠心病患者的整體病情更為嚴重，冠脈病變支數多，狹窄程度重，血脂水平更高，進展為急性心肌梗死的風險高，需要臨床加強對老年女性冠心病的治療。

PCI是冠心病治療的有效手段，主要應用球囊或支架撐開病變血管，重建冠脈血運，恢復缺血心肌的血液供應，達到治療的目的[15-17]。但老年女性冠心病患者大多合并基礎疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，PCI治療的療效尚存在爭議。該研究結果顯示，觀察組PCI治療后，LVEF（50.16±7.82）%明顯高于治療前，NT-proBNP（354.27±41.58）ng/L、TC（4.06±1.21）mmol/L、TG（1.35±0.90）mmol/L、LDL-C（2.32±0.73）mmol/L水平明顯低于治療前（P＜0.05）。軀體健康（86.69±11.29）分、物質生活（90.12±10.57）分、社會功能（86.25±11.31）分、心理健康等QOL評分（86.17±10.90）分明顯高于治療前（P＜0.05）。這與伍珩等[17]學者在相關研究中得出，老年女性患者經治療后，軀體健康（90.15±10.34）分、物質生活（91.33±2.08）分、社會功能（88.65±10.34）分、心理健康（89.44±11.12）分，明顯優于治療前，充分證明老年女性冠心病經PCI治療后能有效改善心功能，增加LVEF，降低NT-proBNP，抑制心功能惡化，且能協同降低血脂，有助于延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，達到改善預后的目的[9]。同時，病情的改善有助于提升患者的生活質量，對病情的轉歸和預后的改善有重要意義。膽值得注意的是，PCI術后需要長期服用抗血小板聚集藥物，部分需要服用抗凝藥物，以防止血栓形成所致的栓塞性疾病[10]。

綜上所述，老年冠心病女性患者的病情更為嚴重，PCI治療能改善心功能，減輕心肌損傷，降低血脂，提升生存質量，可使患者獲得明顯受益。