完全植入式輸液港和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在消化道腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析

周志麗，李敏

江蘇省南京市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇南京 210001

消化道惡性腫瘤患者往往存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，尤其是手術(shù)患者，術(shù)前術(shù)后均需接受較長時間的營養(yǎng)支持治療，且術(shù)后需0.5～1年的化療時間[1-2]。而靜脈化療藥物或高營養(yǎng)物質(zhì)對患者外周血管的刺激相對較大，部分患者無法耐受，加之疾病、治療過程中反復(fù)靜脈穿刺等影響，給患者帶來了巨大痛苦。此外，大部分消化道惡性腫瘤患者過于肥胖或虛弱，較難精準(zhǔn)穿刺外周靜脈，大大增加了患者的痛苦和護(hù)士的護(hù)理工作量。完全植入式靜脈輸液港的引入為消化道惡性腫瘤患者術(shù)后化療、圍術(shù)期營養(yǎng)支持提供了新的可能，能夠建立良好的靜脈通路。完全植入式靜脈輸液港是可植入患者皮下的靜脈輸液裝置，可長期留置、終身攜帶。在植入過程中開展針對性的護(hù)理服務(wù)尤為必要，有助于改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度[3-4]。該研究方便選取該院收治2019年1月—2020年12月的消化道惡性腫瘤患者60例進(jìn)行分析，旨在探討為其實施完全植入式靜脈輸液港針對性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例消化道惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化道惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；長期接受靜脈化療治療；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；精神病史或意識障礙患者；中途退出研究患者。

入選對象通過計算機(jī)隨機(jī)數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組30例。比對組男性18例，女性12例；年齡30～72歲，平均（64.36±4.21）歲；胃癌2例，食管癌3例，腸癌25例。分析組男性19例，女性11例；年齡30～72歲，平均（64.57±4.24）歲；胃癌3例，食管癌5例，胰腺癌1例，腸癌21例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

1.2.1 分析組患者實施完全植入式靜脈輸液港 完全植入式靜脈輸液港植入由放射介入科完成：首先局麻下經(jīng)皮膚送入穿刺導(dǎo)管，通過鎖骨下靜脈植入輸液座。輸液座多位于右側(cè)或左側(cè)鎖骨下方皮下，使用連接器固定輸液座和導(dǎo)管，對皮膚及皮下組織使用可吸收線皮內(nèi)縫合。術(shù)后經(jīng)X線檢查保證導(dǎo)管末端位置正常，同時排除氣胸。植入后由醫(yī)師為患者進(jìn)行換藥，3次/周，7～10 d后拆線。日常維護(hù)措施：①由在腫瘤科工作時間超過3年且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練導(dǎo)管維護(hù)方法的護(hù)理人員為患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)：患者入院后開展全面評估，為患者及家屬開展健康宣教，普及完全植入式靜脈輸液港相關(guān)知識，講解輸液港應(yīng)用目的、費用，可永久留置體內(nèi)、術(shù)后維護(hù)簡單等優(yōu)勢、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。②成立靜療小組，及時對導(dǎo)管存在的并發(fā)癥等問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)和處理。置管后密切觀察患者實際情況，植入部位皮膚有無感染、出血、滲血、血腫等情況，留置導(dǎo)管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作流程，密切監(jiān)測患者穿刺點皮膚有無痛、熱、腫、紅等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者植入側(cè)上肢避免劇烈運動，避免過度活動，減少注射座的撞擊和壓迫等。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行靜脈輸注，多無不良反應(yīng)。③設(shè)立導(dǎo)管護(hù)理門診，由靜療專科護(hù)理人員管理出院患者的導(dǎo)管維護(hù)。同時加強患者的出院回訪，為患者提供居家導(dǎo)管維護(hù)知識的宣教以及導(dǎo)管維護(hù)技巧指導(dǎo)等。

1.2.2 對照組患者實施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管 由取得置入導(dǎo)管資質(zhì)的護(hù)士，在B超引導(dǎo)下，通過塞丁格技術(shù)為患者進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)置管，置管后第2天為患者換藥，以后更換貼膜頻率在1～2次/周。密切監(jiān)測患者病情變化，監(jiān)測導(dǎo)管情況，為患者開展導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)及出院日常維護(hù)方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

①通過生活質(zhì)量調(diào)查評分量表（QLQ-c30評分）[6]評價患者的生活質(zhì)量水平，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、生理職能，各項分值均為0～100分，分值越高即患者生活質(zhì)量水平越高。

②使用該院自制滿意度量表[7]評價患者對護(hù)理工作的滿意程度，實施百分制評分，得分＞80分表明非常滿意，得分60～80分提示比較滿意，得分＜60分提示不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.842，問卷的信效度良好。

③并發(fā)癥發(fā)生情況包括靜脈港翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管曲折、導(dǎo)管移位，并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈港翻轉(zhuǎn)+導(dǎo)管曲折+導(dǎo)管移位+導(dǎo)管相關(guān)感染）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

分析組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

分析組患者情感職能、社會功能、精神健康、生理職能QLQ-c30評分高于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

比對組護(hù)理滿意度低于分析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

消化道惡性腫瘤是臨床常見疾病類型，患者患病后可能出現(xiàn)腹部腫塊、腸梗阻、腸道出血、輕重不等的腹痛等[8]。近年來，伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致消化道惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全。由于腫瘤消耗等因素影響，導(dǎo)致惡性腫瘤患者普遍存在營養(yǎng)不良等問題，圍術(shù)期需接受較長時間的靜脈高營養(yǎng)支持治療。且患者就診時病情多為一般進(jìn)展期，術(shù)后需進(jìn)一步接受化療治療。靜脈化療藥物以及高營養(yǎng)支持均會對患者外周血管產(chǎn)生強刺激，患者耐受度相對較差。因此，為患者建立良好的靜脈輸液通道對于治療患者至關(guān)重要[9-11]。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管主要是從外周靜脈進(jìn)行穿刺插管，尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的導(dǎo)管，能夠為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，約7 d～1年。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管主要被應(yīng)用于化療等輸注刺激性藥液的治療，外周靜脈條件較差患者以及輸注高滲藥液等。臨床多將經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于惡性腫瘤的化療治療中，能夠有效避免反復(fù)長期輸注高濃度化療藥物和多次穿刺對患者造成的影響，降低患者化療藥物外滲導(dǎo)致皮膚局部組織壞死或外周靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險。但實際經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時，在患者治療間歇期仍需留置體位導(dǎo)管，易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵管等情況，大大增加了患者的壓力和痛苦，減少導(dǎo)管可留置時間，同時增加了臨床護(hù)理難度，嚴(yán)重者甚至?xí)颊呱踩斐赏{。

完全植入式靜脈輸液港是臨床靜脈輸液系統(tǒng)新技術(shù)，主要由硅膠導(dǎo)管和注射座組成，能夠為長期化療、輸液治療患者提供長期使用的靜脈通路[12]。完全植入式靜脈輸液港能夠直接將治療藥物經(jīng)導(dǎo)管送入中心靜脈，避免高刺激、高濃度藥物對外周靜脈造成的損傷，有效避免長期靜脈輸液管路留置所引起的外周靜脈血管硬化和外周靜脈炎。同時針對消化道惡性腫瘤患者能夠有效避免化療藥物外滲等不良事件，避免反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，應(yīng)用和維護(hù)相對較為便利，患者耐受性更好，并發(fā)癥少，可在一定程度上降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，給患者的健康和安全提供保障，有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)濟(jì)效益、社會效果較好[13-15]。完全植入式靜脈輸液港相比經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)勢明顯，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管每周需沖管1次，而完全植入式靜脈輸液港每4周沖管1次，能夠明顯減少護(hù)理人員工作量，減輕患者的痛苦；完全植入式靜脈輸液港植入后無創(chuàng)口，感染率明顯降低，日常生活不受影響；完全植入式靜脈輸液港留置時間一般為1年，且對外周血管無明顯要求。

該次研究數(shù)據(jù)表明，分析組QLQ-c30評分情感職能（90.05±6.38）分、社會功能（91.57±5.14）分、精神健康（92.58±5.35）分、生理職能（91.37±5.24）分均高于比對組的（86.57±6.55）分、（86.39±7.27）分、（87.62±7.26）分、（86.44±7.26）分（P＜0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于比對組（26.67%）（P＜0.05）；比對組護(hù)理滿意度（70.00%）低于分析組（93.33%）（P＜0.05）。與王娟等[16]研究：針對性護(hù)理組患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%，低于對照組的17.6%（P＜0.05）；針對性護(hù)理組護(hù)理滿意度為100.0%，高于對照組的85.3%（P＜0.05），結(jié)果一致。采用完全植入式靜脈輸液港治療消化道惡性腫瘤患者能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提高醫(yī)院診療護(hù)理水平，和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的滿意度以及整體形象，能夠吸引更多患者前來醫(yī)院診治，經(jīng)濟(jì)效益較好[17-18]。完全植入式靜脈輸液港作為臨床全新的輸液途徑，在消化道惡性腫瘤患者中應(yīng)用能夠保證化療治療藥物經(jīng)中心靜脈注入，減輕刺激性藥物對消化道惡性腫瘤患者外周血管的損傷，有效降低外滲組織破壞、局部滲血、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在完全植入式靜脈輸液港干預(yù)的過程中，化療藥物的輸液質(zhì)量和輸液安全性相對更高，可顯著降低護(hù)理人員工作量。但應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港仍會在一定程度上發(fā)生靜脈港翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，因此，在臨床工作中應(yīng)切實做好針對消化道惡性腫瘤患者的完全植入式靜脈輸液港護(hù)理工作，并將護(hù)理工作個體化、詳細(xì)化。加強護(hù)理人員對完全植入式靜脈輸液港護(hù)理知識、并發(fā)癥知識等掌握情況，積極采取有效預(yù)防性措施，加強消化道惡性腫瘤患者完全植入式靜脈輸液港后的護(hù)理，預(yù)防靜脈港翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，對于提升患者化療效果、生活質(zhì)量水平具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，完全植入式靜脈輸液港針對性護(hù)理應(yīng)用于消化道惡性腫瘤患者中能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。