氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的效果

張 斌

（奉新縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330700）

消化道潰瘍屬于一種常見的消化道疾病，而上消化道出血是消化道潰瘍的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因有很多，主要與患者的生活習(xí)慣以及遺傳因素等有非常密切的聯(lián)系，且該病容易反復(fù)發(fā)作，在老年群體中的發(fā)病率較高，具有較高的病死率，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[1]。大量出血主要是指在數(shù)小時內(nèi)患者的失血量超過了1 000 mL，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，此時患者的病死率將不斷上升，如果不能及時接受有效治療，容易導(dǎo)致病情逐漸惡化，從而導(dǎo)致穿孔和癌變等非常嚴(yán)重的后果[2]。目前對于該病的治療常采取藥物治療，其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，被廣泛應(yīng)用于上消化道出血的治療中。氨甲環(huán)酸屬于人工合成的賴氨酸類似物的一種，具有較好的止血作用。目前臨床對于奧美拉唑和氨甲環(huán)酸的聯(lián)合應(yīng)用的研究較少[3]。鑒于此，本次研究選擇我院在2020年3月至2021年7月收治的60例上消化道出血患者展開分析，使用氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年3月至2021年7月接受治療的60例上消化道出血患者展開分析，將其按照隨機(jī)抽簽法分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。試驗組：女性患者14例，占比為46.67%，男性16例，占比為53.33%；最小年齡21歲，最大70歲，平均（45.93±5.79）歲。對照組：女性患者13例，占比為43.33%，男性17例，占比為56.67%；最小年齡20歲，最大69歲，平均（45.62±5.66）歲。在經(jīng)過詳細(xì)的試驗介紹后患者均同意配合試驗并簽署知情同意書，且所有患者均符合上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對試驗所用藥物無過敏禁忌證。排除患有精神病史、重要器官功能障礙、器質(zhì)性病變以及妊娠期或哺乳期的患者。將兩組的基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中計算差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可比。

1.2 方法 兩組患者在治療前都需要進(jìn)行常規(guī)治療，包括根據(jù)患者的病情進(jìn)行血容量補(bǔ)充、禁食、保持呼吸通暢等，同時在治療過程中患者需要保持平臥位，將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，并需留意患者的各項體征變化。對照組實施奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療。奧美拉唑（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格40 mg）40 mg，將其與100 mL生理鹽水充分混合后使用一次性配藥注射器將混合溶液進(jìn)行靜脈滴注治療，每日2次，同時予以注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有效責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080427，規(guī)格每支0.5 kU）治療，劑量為2 kU，每日1次，靜脈注射或靜脈滴注治療。結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行劑量調(diào)整。試驗組實施氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑治療。氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（長春天誠藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20020442，規(guī)格100 mL）靜脈注射，藥物的使用劑量為500 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療2周。均詳細(xì)記錄患者的止血時間、住院時間以及再出血情況等。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)，包括止血時間，住院時間以及再出血率。②臨床療效：顯效為患者在用藥24 h內(nèi)出血癥狀消失，且胃內(nèi)吸出液的顏色正常，未出現(xiàn)再出血癥狀；有效：用藥48 h內(nèi)出血癥狀明顯改善，且各項生命體征平穩(wěn)，偶爾有惡心嘔吐癥狀，未出現(xiàn)再出血癥狀；無效：在用藥72 h后癥狀沒有明顯變化，且各項生命體征不穩(wěn)定，出血仍未停止。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③炎癥指標(biāo)：比較兩組的炎癥指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白（CRP）采取免疫投射法進(jìn)行檢測，本次檢測所使用的試劑盒由愛必信生物科技有限公司所生產(chǎn)，并且檢查嚴(yán)格根據(jù)說明書執(zhí)行。④不良反應(yīng)：比較兩組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心、嘔吐、皮疹及腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究所獲得的所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，其中止血時間、住院時間以及各項炎癥指標(biāo)水平變化均采取（）進(jìn)行計量統(tǒng)計，再出血率，治療效果和不良反應(yīng)均采取[n（%）]進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項手術(shù)指標(biāo)和再出血率對比 試驗組的止血時間、住院時間顯著短于對照組，再出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的各項手術(shù)指標(biāo)和再出血率對比

2.2 兩組的臨床療效對比 試驗組顯效、有效和無效分別為18例、11例和1例，占比分別為60.00%、36.67%和3.33%，治療總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效、有效和無效分別為10例、12例和8例，占比為33.33%、40.00%和26.67%，治療總有效率為73.33%（22/30）。兩組的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）。

2.3 兩組的各項炎癥指標(biāo)比較 治療前，試驗組和對照組的CRP分別為（6.20±0.33）mg/L、（6.14±0.37）mg/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.663，P=0.510）。治療后，兩組的炎癥指標(biāo)均有明顯變化，均呈現(xiàn)出下降趨勢，試驗組和對照組的CRP分別為（3.04±2.37）mg/L、（4.35±1.10）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.746，P=0.008）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹和腹痛的例數(shù)分別為2例、1例、0例和1例，占比分別為5.00%，2.50%，0.00%和2.50%，總發(fā)生率為13.33%（4/30），對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹和腹痛的例數(shù)分別為1例、2例、1例和1例，占比為2.50%，5.00%，2.50%和2.50%，總發(fā)生率為16.67%（5/30）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.131，P=0.718）。

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，壓力也隨之劇增，消化道疾病的發(fā)病率不斷上升，對人們的身體健康以及生命安全都帶來了嚴(yán)重影響。上消化道出血在消化道潰瘍疾病中屬于最為常見的并發(fā)癥之一。該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常情況下，腸道疾病、腸道組織病變以及其他全身性疾病都有可能引起該病的發(fā)生。患病后，患者常會表現(xiàn)出黑便、發(fā)熱、嘔血等癥狀，使患者身心承受巨大痛苦，病情嚴(yán)重可能引起死亡[4]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每10萬人中就有48～160例上消化道出血患者，且該病的病死率為8%～12%，在中老年群體中的發(fā)病率較高。近年來，該疾病逐漸呈年輕化發(fā)展趨勢。引起這一疾病的因素有很多，但是多數(shù)患者是由于自身病變所致[5]。該病在發(fā)病早期僅表現(xiàn)出輕微不適感，容易被人們忽視，且發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣。該病主要是由胃酸、胃泌素等分泌過多所引起的，且機(jī)體內(nèi)的胃蛋白酶也是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素，易引起患者出現(xiàn)失血性休克，常伴隨其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，盡早接受治療是保證患者生命健康的關(guān)鍵[6]。既往臨床治療該病常采取藥物和手術(shù)治療，但常用的垂體后葉素使用劑量過多易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而藥物劑量過小又無法有效止血；而手術(shù)治療的風(fēng)險較大，且預(yù)后差[7]。常規(guī)藥物治療的止血效果并不理想，且長時間用藥，可能會出現(xiàn)抗藥性，且不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也更高，不利于患者的身體康復(fù)。作為臨床工作者，怎樣更好的預(yù)防和控制疾病是一直的追求目標(biāo)，需要選擇更加安全有效的藥物來對患者進(jìn)行治療。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)口服后在人體中能夠?qū)ξ杆岱置谟兄軓?qiáng)并且持續(xù)時間長的抑制作用，能夠選擇性的作用于鈉鉀泵酶，達(dá)到減少胃酸分泌的目的[8]。當(dāng)pH值＜5.0時，新形成的血塊會被分解，而當(dāng)pH＞6.0時，血小板聚集才會有效。如果機(jī)體內(nèi)的胃酸濃度過高，就會對胃黏膜上的潰瘍面產(chǎn)生極強(qiáng)的腐蝕作用，使胃黏膜出血，加重病情。因此，奧美拉唑?qū)p少胃黏膜出血起到了重要作用，同時能夠有效預(yù)防再出血情況的發(fā)生。但是上消化道出血的病情大多危急，僅采取奧美拉唑治療的效果較為單一，與氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑用藥治療比較，這種方式能夠更好的控制病情發(fā)展。氨甲環(huán)酸是人工合成的賴氨酸類似物，能夠作用于急性或慢性、局限性和全身性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的多種出血癥狀。氨甲環(huán)酸能夠與纖溶酶原或者纖溶酶相結(jié)合，對纖維蛋白凝塊的裂解產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到較好的止血效果[9]。有研究證實，一旦機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)了消化道出血情況時，機(jī)體會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，且患者血清中的炎性因子會隨著病情的發(fā)展而不斷上升，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，使機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重影響[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的住院時間和止血時間顯著短于對照組，且試驗組的再出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組的CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)均得到了明顯改善，且試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，在上消化道出血的治療中實施氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑起到了較好的協(xié)同作用，能夠快速止血，縮短患者的住院時間，同時能夠有效降低炎性反應(yīng)，提高治療效果，有利于患者的身體康復(fù)。

綜上所述，將氨甲環(huán)酸聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用于上消化道出血患者的治療中具有較高的應(yīng)用價值，能夠縮短住院時間和止血時間，具有較高的治療效果，同時能夠降低機(jī)體的炎性反應(yīng)，且2種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，使用的安全性較高。