左肝蒂阻斷行左半肝微創手術治療肝內膽管結石患者的效果

王霄龍

（朝陽市中心醫院普外科，遼寧 朝陽 122000）

肝內膽管結石屬于臨床常見的一種疾病，主要是指患者的左右肝管匯合部以上各分支膽管內產生的結石，根據主要結石類型可將其分為雙側肝內膽管結石和單側（左肝或右肝）肝內膽管結石[1]。由于該疾病在患病早期并無明顯癥狀，所以多數患者經常忽略相關檢查，致使后期病情加重，使患者的膽道出現感染、梗阻現象，嚴重時還會直接影響患者的肝功能，甚至危及其生命安全[2]。目前，臨床主要通過手術的方式對肝內膽管結石患者進行治療，但是傳統的開腹手術具有適用范圍受限、手術創傷大、恢復較慢以及費用較高的特點，至今仍然有很多患者無法完全接受開腹手術治療[3]。相關研究指出，左肝蒂阻斷行左半肝微創手術治療可顯著降低肝內膽管結石患者的術后并發癥發生率，同時可顯著改善患者的相關手術指標[4]。本研究旨在分析針對肝內膽管結石患者采用左肝蒂阻斷行左半肝微創手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月至2019年9月收治的100例患有肝內膽管結石的患者，將所有患者隨機分成兩組，每組50例。常規組男性患者30例，女性患者20例；患者最小年齡為40歲，患者最大年齡為68歲；平均年齡（52.50±3.50）歲；患者體質量為44～80 kg，平均體質量（55.50±8.50）kg；其中20例患者合并高血壓疾病，10例患者合并糖尿病疾病，20例患者合并冠心病疾病。試驗組男性患者28例，女性患者22例；患者最小年齡為41歲，患者最大年齡為70歲；平均年齡（53.20±4.80）歲；患者體質量為45～82 kg，平均體質量（58.50±9.50）kg；其中22例患者合并高血壓疾病，13例患者合并糖尿病疾病，15例患者合并冠心病疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經過本院相關科室以及彩色多普勒超聲或CT檢查確診為肝內膽管結石的患者；肝功能Child分級[5]均顯示為A級的患者；臨床癥狀出現間斷性發熱、腹部疼痛和黃疸現象的患者；病史資料齊全且治療依從性較好的患者；無重大遺傳疾病以及相關肝功能疾病的患者；對于本次研究分析已經同意并進行簽字確認的患者。排除標準：患有精神類疾病的患者；合并先天性心臟病以及嚴重肝、腎功能不全的患者；病史資料不全且治療依從性較差的患者；具有溝通障礙，無法交流的患者；對于此次研究分析拒絕簽字確認的患者；曾確診為肝癌且接受過腹部手術的患者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組患者采用左肝蒂阻斷行左半肝微創手術，患者取仰臥位，分開雙腿，在其臍下10 mm處建立CO2氣腹，行Trocar位置穿刺作為a孔，分別在患者的右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下行5 mm的切口作為b孔和c孔，之后在b孔相對應的左鎖骨中線肋緣下行5 mm切口為d孔，在d和a孔的中線位置行12 mm的切口作為主操作口e孔。將患者的體位調整為頭高足低位，通過腹腔鏡對其進行膽囊切除、膽總管探查取石操作；采用超聲刀對患者的左肝蒂阻斷法行左半肝切除術，離斷肝圓韌帶及鐮狀韌帶，離斷左側三角韌帶及冠狀韌帶以及肝胃韌帶，充分游離在患者的左半肝；采用超聲刀解剖患者的十二指腸韌帶以及在左肝動脈后方分離門靜脈左支，進行左肝蒂阻斷；逐步離斷患者的肝臟組織，切除左半肝，放入標本袋，取出腹腔鏡。最后對患者的肝斷面及膽總管應用膽道鏡探查并取石、沖洗，并行止血，用2-0可吸收線縫合，術閉。

1.2.2 常規組 常規組患者采用傳統開腹手術進行治療，對患者使用常規的開腹手術進行左半肝切除，及時進行止血，用2-0可吸收線縫合，術閉。術后給予患者進行預防性抗炎治療以及營養支持，嚴密觀察患者的引流管引流液顏色，在術后可根據患者的臨床情況對其進行間斷夾閉或抬高T管，直至患者檢查無結石造影后拔除T管。

1.3 評價標準 ①療效判定：針對兩組患者的術后排氣時間、住院時間、術后疼痛緩解時間和住院費用進行統計。術后排氣時間以及住院時間相對較短的一組患者證明其手術情況較好；住院費用較少、術后疼痛緩解時間較短的一組患者證明其手術效果良好。②觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括切口感染、膽瘺以及肺炎、胸腔積液等。③囑兩組患者治療后一段時間門診復查，記錄兩組患者的總膽紅素（TBIL）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）等肝功能指標[6]，并進行對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥發生率為4.00%，常規組患者的并發癥發生率為16.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。試驗組患者術后出現切口感染0例，膽瘺1例，肺炎、胸腔積液1例；常規組患者術后出現切口感染2例，膽瘺2例，肺炎、胸腔積液4例。

2.2 兩組手術效果比較 試驗組患者的術后排氣時間、住院時間以及術后疼痛時間均短于常規組，住院費用少于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較（）

表1 兩組手術效果比較（）

2.3 兩組術后肝功能指標比較 試驗組患者的TBIL水平為（22.30±7.20）μmol/L、GGT水平為（58.40±13.80）U/L、ALP水平為（88.40±12.30）g/L、ALB水平為（36.60±3.80）g/L；常規組患者的TBIL水平為（21.50±11.00）μmol/L、GGT水平為（54.60±23.70）U/L、ALP水平為（86.50±15.20）g/L、ALB水平為（37.10±4.20）g/L。兩組患者的TBIL、GGT、ALP、ALB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，由于人們生活質量和生活方式的不斷改變，致使肝內膽管結石疾病的發病率逐漸上升。該疾病的主要發病原因尚未明確，可能與患者的高脂飲食習慣、相關感染因素有關，如膽管炎、膽道蛔蟲感染、膽道畸形、狹窄等因素均會導致患者出現肝內膽管結石疾病[7]。由于該疾病在發病早期并無明顯癥狀，導致患者察覺疾病時已經嚴重影響患者的日常生活以及生命健康[8]。臨床治療主要以解除阻梗、清除病灶、暢通引流為治療原則，其中最為廣泛應用的治療方法為對患者進行肝葉切除手術，可有效清除結石，同時避免殘留現象。

左肝膽管結石通常涉及一個或者多個相鄰的肝葉以及肝段，所以在手術治療時很難一次性徹底清除結石，且該術式具有難度較大和手術風險系數較高的特點，對手術操作人員要求極高，再加上患者的住院費用較高，部分患者會選擇放棄治療，因此在無形中增加了肝內膽管結石疾病的病死率[9]。隨著醫學技術的不斷發展和進步，左肝蒂阻斷行左半肝微創手術逐漸被廣泛應用到各大醫院，其憑借手術創傷小、患者疼痛輕、患者恢復快以及術后并發癥少等特點被多數患者和醫療工作者所認可。對肝內膽管結石疾病采用左肝蒂阻斷行左半肝微創手術治療需在手術前的選擇以及手術過程中進行嚴格篩選，需確保患者的肝功能Child等級為A級；主刀醫師可根據患者的病情選擇適當的操作孔，以免損傷患者的脾臟；由于超聲刀在游歷過程中貼近肝臟，需格外注意操作水準，且在對患者進行膽管縫合前需對肝斷面進行止血處理，在縫合過程中為了避免傷口感染，需采用可吸收線進行縫合。左肝蒂阻斷行左半肝微創手術可有效治療肝內膽管結石疾病[10]。

綜上所述，左肝蒂阻斷行左半肝微創手術可以顯著減少肝內膽管結石患者的術后并發癥，具有安全、可靠的優點。