對(duì)消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理效果

邱麗芬

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364200）

近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率不斷上升，如何提高消化內(nèi)科患者臨床診療與護(hù)理質(zhì)量成為相關(guān)人員關(guān)注重點(diǎn)問題。基于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，其在消化系統(tǒng)疾病治療中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，成為消化內(nèi)科疾病治療重要方法[1]。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療雖然具備術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，但也容易受多因素影響出現(xiàn)感染、出血、疼痛等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響臨床治療質(zhì)量。為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者行優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，消除臨床不安全因素，加快患者身心健康恢復(fù)[2-3]。本研究將規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理模式應(yīng)用于消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者臨床護(hù)理中取得較好效果，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入組研究對(duì)象100例采集于2020年1月至2021年8月在本院消化內(nèi)科接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者，根據(jù)護(hù)理方案的差異將其分為兩組，兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療指征；病情確診；簽署相關(guān)知情同意書；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常語(yǔ)言溝通；合并全身感染、惡性腫瘤、心肝腎器質(zhì)性病變等疾病；精神失常，認(rèn)知功能異常等。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即全面了解患者健康狀況，做好內(nèi)鏡微創(chuàng)治療前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者需求確定治療時(shí)間并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后用藥；密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征變化等。觀察組采用規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理，即根據(jù)患者特征與需求制定完善、規(guī)范的護(hù)理管理制度，實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理精細(xì)化、責(zé)任化、系統(tǒng)化、個(gè)體化發(fā)展。在臨床護(hù)理指導(dǎo)下將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段，按照各階段患者實(shí)際情況落實(shí)一體化圍手術(shù)期護(hù)理管理措施，在醫(yī)護(hù)結(jié)合下完成術(shù)前準(zhǔn)備（基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定、禁食禁水、腸道準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)知識(shí)講解）、術(shù)中配合（生命體征監(jiān)測(cè)、器械配合等）、術(shù)后護(hù)理（術(shù)后護(hù)理要求告知、情緒管理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛管理、各種并發(fā)癥預(yù)防和處理、出院指導(dǎo)等）護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理健康恢復(fù)狀況：采用HAMA-21項(xiàng)、HAMD-21項(xiàng)量表評(píng)分，分值越高說明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。②生理健康恢復(fù)狀況：以首次下床時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間越短說明術(shù)后生理狀況恢復(fù)越好[5]。③遵醫(yī)行為：采用自制調(diào)查表（Cronbach's α為0.814）圍繞服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、病情觀察等內(nèi)容評(píng)估，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良事件：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間感染、便秘、疼痛、出血、皮下氣腫等發(fā)生率。⑤護(hù)理滿意度：采用自制問卷（Cronbach's α為0.798）圍繞服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)內(nèi)容、安全管理、教育溝通、環(huán)境管理內(nèi)容評(píng)分，各項(xiàng)內(nèi)容得分0～100分，分值高說明滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康恢復(fù)情況比較 觀察組護(hù)理后HAMA-21、HAMD-21評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理健康恢復(fù)情況比較（分，）

表2 兩組心理健康恢復(fù)情況比較（分，）

2.2 兩組生理健康恢復(fù)情況比較 觀察組恢復(fù)所用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生理健康恢復(fù)情況比較（d，）

表3 兩組生理健康恢復(fù)情況比較（d，）

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.4 兩組不良事件比較 觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

表6 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

3 討 論

當(dāng)前內(nèi)鏡微創(chuàng)治療已進(jìn)入快速發(fā)展階段，其以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛使用，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為消化內(nèi)科部分疾病治療重要方法。隨著接受消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者數(shù)量的增多，對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理提出了更高要求。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療積極作用發(fā)揮存在重要影響，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理不僅能夠提高手術(shù)治療成功率，也能夠加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲取患者滿意治療與護(hù)理效果[6]。本研究根據(jù)消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者特征，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理理念為指導(dǎo)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，圍繞臨床路徑制訂了規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理方案，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示：規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理下患者HAMA-21、HAMD-21評(píng)分大幅度下降，且與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者存在較大差異，說明規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理在患者心理健康恢復(fù)上存在促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)患者在治療前與治療后很容易受疾病表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)速度、飲食運(yùn)動(dòng)約束等多因素影響出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁、恐懼等心理問題，而心理問題是降低患者治療依從性，導(dǎo)致不良預(yù)后形成的關(guān)鍵因素，因此做好心理護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容[7]。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理能夠根據(jù)患者心理變化，給予系統(tǒng)性、針對(duì)性心理護(hù)理，切實(shí)解決患者各階段心理問題，提升患者心理舒適度[8]。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理下患者下床、正常飲食、切口愈合、住院等時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，說明規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理的有效應(yīng)用利于患者生理健康恢復(fù)。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理要求護(hù)理人員堅(jiān)持以患者為中心護(hù)理原則，根據(jù)患者各治療階段護(hù)理要求與需求給予優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，能夠最大限度的提高患者生理舒適度，消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[9]。陳淑華[10]研究表示規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)患者不良事件發(fā)生率僅為4.44%，較未實(shí)施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理患者17.78%低。本研究與之基本相符，即觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組為12.00%。患者身心健康恢復(fù)狀況、預(yù)后結(jié)局受遵醫(yī)行為影響較大，規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理可通過階段性心理疏導(dǎo)、健康教育提高患者治療依從性，使其能夠積極配合工作人員做好術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，從而保證護(hù)理干預(yù)作用積極發(fā)揮，本研究中觀察組遵醫(yī)依從率達(dá)到96.00%。此外，本研究中接受規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理患者滿意度評(píng)分更高。究其原因是規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理程序、護(hù)理人員、護(hù)理內(nèi)容等具有較高要求，消化內(nèi)科在應(yīng)用該模式時(shí)需要從多方面加強(qiáng)管理，能夠使患者充分感知到科室護(hù)理的人文關(guān)懷、組織紀(jì)律、專業(yè)水平，利于患者護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果顯著，值得在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者臨床護(hù)理中推廣使用，以促進(jìn)患者康復(fù)。