個體化營養在妊娠期糖尿病患者治療中的價值

高靜靜，嚴曼琳

1.福州市第二醫院產科，福建 福州 350000；2.福州泰康體檢中心婦科，福建 福州 350000

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種常見類型，是指女性患者在妊娠前并未出現糖尿病相關癥狀，糖代謝處于正常狀態（糖耐量同樣正常）；但在成功妊娠之后，首次發生糖耐量降低情況，且空腹血糖超過5.1 mmol/L[1]。當患者成功分娩出胎兒之后，糖尿病相關癥狀一般會消失，但患者后期患2型糖尿病的概率會大幅度增加[2]。該病患者在妊娠期內，由于血糖較高，會對自身及腹內胎兒產生較大的危害，不僅自身會并發妊娠期高血壓等疾病，還可能導致畸形兒、巨大兒，導致妊娠結局不佳[3]。有研究表明，該病對孕婦造成的影響為：①因血糖較高，導致胚胎發育異?；蛩劳龅母怕瘦^高，流產發生率最高可達30%[4]；②易誘發為血管病變，進而合并腎臟病變，最終導致妊娠期高血壓、子癇前期的發病率最高可達50%[5]；③若患者血糖持續控制不佳，一旦誘發感染，會加重糖尿病代謝紊亂，引發酮癥酸中毒[6]；④患者妊娠結束后，即使在一段時間內并未患上2型糖尿病，但再次妊娠時，妊娠期糖尿病的復發率最高可達70%[7]。對胎兒造成的影響：①巨大兒發生率最高可達42%[8]；②若患者妊娠后不久便確診該病，則體內高血糖環境可導致胎兒發育受限；③可造成胎兒窘迫、胎兒畸形、胎死宮內、流產、早產。對新生兒的影響：①新生兒尚處于胎兒狀態時，受母體高血糖環境的影響，會導致胎兒胰島素分泌量大幅度增加（遠超正常值），進而形成高胰島素血癥，會延緩胎兒肺成熟的時間[9]。因此，當新生兒出生后，患呼吸窘迫綜合征的概率會升高；②脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥卻不會迅速消失，導致胎兒易發生低血糖，情況嚴重時危及生命?？傮w而言，妊娠期糖尿病是一種在短期、長期都會對母嬰造成嚴重影響的疾病，必須探索有效控制患者血糖、保持機體環境正常的治療方式[10]。有研究表明，長期高糖、高脂等不良飲食習慣是導致妊娠期糖尿病的主因之一[11]。因此，臨床治療該病時，需幫助患者制訂個性化的營養攝入方案。該研究選取該院2020年3月—2021年3月收治的80例患者，旨在分析個體化營養應用于妊娠期糖尿病患者治療時的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室界定：該院婦產科、內分泌科。分析對象：80例確診為妊娠期糖尿病的患者。

納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準（即妊娠前血糖指標正常、無任何臨床癥狀、糖耐量及糖代謝正常；妊娠后首次出現多飲、多食、多尿、機體乏力等癥狀，經血糖檢測、葡萄糖耐量試驗，確診為妊娠期糖尿?。┑幕颊?；該次妊娠為單胎妊娠的患者；思維意識正常，具備基礎的醫學常識，能夠與該院醫護人員無障礙交流的患者；依從性較強，自愿全程聽從醫護人員指引的患者；知悉該研究并與家屬共同簽署知情同意書的患者；該院倫理委員會經過多次考量，認定該研究并未違反倫理道德，批準開展。

排除標準：其他類型糖尿病患者；妊娠前已經確診為其他類型糖尿病或已經明顯表現出相關癥狀的患者；該次妊娠為雙胞胎及以上的患者；合并嚴重妊娠期高血壓、心腦血管疾病的患者；受到嚴重機械性損傷的患者；因患有精神障礙類疾病等原因，導致思維意識混亂，無法與該院醫護人員有效交流的患者；因自身原因導致未能完整參與該研究的患者。

根據治療方式的差異，將80例患者分為兩組，具體情況如下。

①觀察組：納入40例，年齡26～38歲，平均（32.26±7.58）歲；孕周（確診為妊娠期糖尿病的時間）24～33周，平均（28.58±2.49）周；

②對照組：納入40例，年齡27～39歲，平均（32.45±7.73）歲；孕周25～34周，平均（28.63±2.72）周。

兩組患者的年齡、孕周情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者首先接受常規治療，具體內容包含：①幫助患者科學制訂生活、飲食習慣，使其血糖控制在合理范圍之內。飲食的原則為注意膳食多樣化、嚴格控制每日總熱量攝入、少食多餐、規律進食，避免暴飲暴食。具體而言，若患者處于超重狀態，則應嚴禁食用油炸、油煎食品，炒菜時應食用植物油，減少動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等膽固醇含量較高食物的攝入量；原則上，應禁止孕婦患者飲酒，且每天食鹽攝入量應控制在6 g以下[12]。諸如巧克力、冰淇淋、含糖蛋糕及飲料等甜品一律嚴格限制攝入量；若患者有強烈進食甜食的欲望，可使用木糖醇、甜菊片、蛋白糖等甜味劑代替白砂糖。若患者血糖情況控制較好，可適量進食含有果糖或蔗糖的水果，如蘋果、橙子、梨等（不建議患者食用西瓜）。此外，患者日常應多食用谷物、麥片、芹菜、菠菜、西蘭花等富含粗纖維的食物。②指導患者養成良好的衛生習慣，注意保持外陰處于清潔、干燥的狀態，應防止出現逆行感染。③叮囑患者注意休息（早睡早起、避免熬夜；可適當午休，但時間不宜過長），每日應分早晚兩次，進行15～20 min的散步訓練，以增強機體的抵抗力[13]。

在上述基礎上，醫護人員應結合觀察組患者的實際情況，為其制訂個體化營養治療方案。具體流程為：

（1）由該院對應科室指派一名護士，與患者本人及家屬充分溝通，了解患者日常飲食、生活習慣。如患者每日早中晚三餐進食何物，營養攝入是否充足、每日睡眠情況如何，白天處于何種精神狀態等。充分了解上述信息之后，應對患者食譜、生活習慣中不利于血糖控制、胎兒發育的內容進行修正。

（2）患者每日的飲食應符合下列標準：①每日攝入的碳水化合物（如米飯、面食等含糖量較高，消化后可直接轉化為糖類的主食）總量應占據每日進食總量的55%～60%之間。②每日脂肪攝取量應控制在進食總量的20%左右，如油炸、油煎類食物、動物內臟的脂肪含量極高，應盡量少吃或完全不吃，可使用植物油炒香菇、芹菜、瘦肉、竹筍等，既開胃又可降低脂肪攝入量。③患者每日攝入的蛋白質含量最多占進食總量的20%，可以紅薯、玉米等替代主食，達到同時攝入碳水化合物和蛋白質的目的。總體而言，保證營養攝入充足、合理之余，應避免因非胎兒生長因素導致的體質量上漲。

（3）指導患者每天進行適量的有氧運動。除上文提到的散步之外，還可安排患者參與瑜伽運動，時間應控制在30 min左右。

1.3 觀察指標

①分別于兩組患者接受治療前及治療1個月后，比對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項血糖指標[14]。

②比對兩組患者的妊娠結局，重點統計不良妊娠結局發生情況，包含流產、早產、難產、巨大兒、畸形兒發生情況。

③分別于治療前后，向兩組患者發放糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA），比對兩組患者的自我管理能力水平。該量表共包含12道問題，涉及飲食、運動、生活習慣（主要涉及睡眠情況、是否吸煙及飲酒等）、個人衛生共4個維度。每個維度得分區間在0～7分之間（最高分21分），得分越高表明患者自我管理能力越強。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后3項血糖指標對比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組3項指標均顯著降低，但觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后3項血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后3項血糖指標對比（±s）

注：*表示相同指標與該組治療前相比，P＜0.05

血糖指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后10.57±2.25（5.54±0.82）*13.75±2.55（8.94±1.64）*9.64±1.25（6.04±0.73）*10.61±2.31（7.26±0.98）*13.64±2.49（10.05±1.72）*9.58±1.31（7.72±0.82）*0.078 8.513 0.195 2.954 0.210 9.678 0.938＜0.001 0.846 0.004 0.835＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

觀察組患者不良妊娠結局發生率為27.50%，低于對照組的47.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后自我管理能力水平對比

治療前，兩組飲食、運動、生活習慣、個人衛生4個維度的自我管理能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組4個維度指標評分均有所上升，但觀察組各項上升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后自我管理能力水平對比[（±s）,分]

表3 兩組患者治療前后自我管理能力水平對比[（±s）,分]

注：*表示同指標與同組治療前相比，P＜0.05

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值飲食運動生活習慣個人衛生治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后8.64±1.54（15.78±2.54）*9.34±1.75（16.75±2.48）*8.72±1.63（18.64±2.25）*13.67±1.87（18.69±2.15）*8.75±1.62（12.14±2.05）*9.28±1.64（13.31±2.43）*8.83±1.71（14.13±2.46）*13.48±1.93（15.67±2.05）*0.311 7.053 0.158 6.266 0.294 8.556 0.447 6.430 0.756＜0.001 0.875＜0.001 0.769＜0.001 0.656＜0.001

3 討論

美國營養協會（ANA）在2019年12月19日圍繞“個體化營養”作出了明確定義，即通過個性化的營養支持，用以預防、管理、治療疾病，優化健康[15-16]。一般而言，個體化營養的開展需依賴3個必要因素，分別為個體化營養相關科學及數據、專業教育和培訓、相關指導和治療。采用個體化營養方式治療妊娠期糖尿病的重要意義在于：盡管妊娠期糖尿病患者在妊娠結束后，癥狀即可消失，但對自身及胎兒造成的損害是既定事實。從長遠角度來看，患者患2型糖尿病的概率會大幅度增加?；诖?，妊娠期糖尿病也可被視為一種需要長期治療（控制）的慢性疾病。而個體化營養可以有效解決慢性病造成的危機，通過全方位提高患者對疾病的認知水平，結合其生活習慣等，科學制訂出長期治療方案，能夠顯著降低對醫療資源的占用率[17]。

個體化營養支持治療模式一般分為3步：①基于飲食、行為、癥狀等進行綜合評估。如針對妊娠期糖尿病患者，醫護人員首先應了解其日常飲食習慣、睡眠質量、參與鍛煉的意愿、當前血糖水平等。②在個體化營養科學和數據指導下，制訂治療方案。如該院為患者制訂的食譜，精確指出碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量。以此為基礎，患者可在有限范圍內選擇符合自己口味的食物。③在個體化營養指南和治療建議下行事。妊娠期糖尿病患者必須堅持科學的膳食及作息方案，如果希望改變運動強度，則應首先告知醫護人員，待其允許后方可施行。

該研究結果顯示：①經過個性化營養支持治療的觀察組患者，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均趨近于正常，綜合控糖效果優于接受基礎治療的患者（P＜0.05）；②觀察組患者不良妊娠結局的發生率更低（P＜0.05）；③觀察組患者在飲食、運動、生活習慣、個人衛生4個維度的自我管理能力更強（P＜0.05）。該研究的部分結果與劉爭艷[18]的結果大致相當，其研究中，共納入88例妊娠期糖尿病患者，將之均分為觀察組、對照兩組，各44例，給予觀察組患者個體化營養治療聯合低聚果糖治療，給予對照組患者常規治療。結果顯示，兩組治療前3項血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組3項血糖指標均回落至正常范圍，但對照組仍然較高。此外，觀察組的不良妊娠結局發生率為6.8%，低于對照組的27.3%。其結果與該文相關數據存在一定差異，原因在于具體的觀察指標存在差異。

綜上所述，個體營養支持應用于妊娠期糖尿病患者治療時，可有效控制患者血糖水平、降低不良妊娠結局發生率，從多個方面提高患者的自我管理能力，值得推廣應用。