血脂水平檢測在糖尿病視網膜病變診斷中的價值

張鷺堅，王騰騰

1.廈門大學附屬第一醫院檢驗科，福建 廈門 361000；2.廈門市基因檢測重點實驗室，福建 廈門 361000

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，究其病因為患者機體未能分泌足量胰島素或產生胰島素抵抗，致使機體出現代謝功能障礙，進而發病[1-2]。目前臨床針對糖尿病均是表明采取堅持口服降糖類藥物來穩定血糖波動，避免患者機體長期處于高糖環境而刺激其他功能，引發其他并發癥，增加治療難度的同時還可能對其生命健康安全造成威脅。糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為糖尿病患者微血管并發癥之一，有相關統計結果顯示，DR發生率超過20%，并隨其病程進展而提高發病風險，尤其是糖尿病病程超過10年時，其DR發生率會提升至50%以上[3-4]。DR患者病癥早期缺乏特異性，隨著病情推進臨床可見明顯視野縮小、屈光改變等癥狀，若不及時確診并實施對癥治療，嚴重者還可能引發失明，影響其生理健康和生活質量。因此，臨床強調需重視DR早期診療和嚴控血糖的必要性，加大健康宣教力度糾正患者錯誤認知，自覺癥狀輕微時及時送至醫院進行檢查，接受相關治療避免病情加劇[5-6]。臨床早前有報道指出，DR患者機體病變和發展與血脂波動存在密切聯系，究其原因，血脂主要參與患者機體代謝過程，當血脂異常升高時會對其腎小球增加壓力，并改變血管阻力，進而引發機體代謝功能障礙，是引發糖尿病的獨立危險因素[7]。基于此，臨床將2020年8月—2021年8月于該院收治的DR患者中抽出50例作為研究對象，分析檢測血脂水平對DR早期診療的應用價值，為其病變評估和后續治療方案制定提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究均經醫院醫學倫理委員會審批。采用抽簽模式將該院收治的DR患者中抽出50例作為研究對象，視為DR組，并抽出同等例數的健康受檢者及單純糖尿病患者分別納入健康組、糖尿病組，均表示對研究知情且同意。DR組中男女所占比例為26:24；年齡50～73歲，平 均（63.78±4.11）歲；體質量45～77 kg，平 均（55.95±4.65）kg。健康組中男女所占比例為28:22；年齡51～72歲，平均（62.93±5.61）歲；體質量47～74 kg，平均（56.33±4.82）kg。糖尿病組中男女所占比例為27:23；年齡52～77歲，平均（64.15±3.93）歲；體質量47～79 kg，平均（56.14±4.89）kg。3組受檢者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：糖尿病組和DR組所選患者，分別與糖尿病、DR相關診斷標準相符，后者均經影像學檢測后確診病情，病程超過12個月；健康組中所選患者均無其他明顯疾病，經全身體檢、眼底檢查后未見異常，神志清醒，自愿接受相關檢查。

排除標準：合并血液系統疾病、原發性血脂異常、其他嚴重病變（組織、器官、系統）、精神障礙等病癥和無法配合檢查、存在意識不明等情況患者。

1.3 方法

應用貝克曼AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）做為檢測設備，并選擇公司配套試劑完成檢測。由醫護人員告知所有受檢者檢查前12 h需完全禁食，保持空腹狀態下，抽取5 mL肘前靜脈血做檢測樣本，取抗凝管保存血液，注入時應沿試管壁，避免溶血和產生泡沫，后經3 600轉速度進行10 min離心操作，獲取上層血清置入-20℃冰箱內等待檢測，注意需當天轉送血液樣本至實驗室實施酶聯免疫分析法進行血脂測定，詳細記錄受檢者總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇（hight-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）等指標水平。

1.4 觀察指標

記錄3組受檢者TC、TG、LDL-C、HDL-C指標。

對DR患者進行眼底檢查，采用P200T型免散瞳眼底照相機通過對其眼底攝片確診其疾病類型，包括背景型視網膜病變（BDR）和增殖型視網膜病變（PDR）。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 3組受檢者血脂水平比較

DR組TG、TC、LDL-C較健康組、糖尿病組高，HDL-C則低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病組TG、TC、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受檢者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 3組受檢者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C健康組（n=50）糖尿病組（n=50）DR組（n=50）3.97±0.88 4.75±0.78 5.31±0.73 1.19±0.38 1.63±0.44 2.04±0.49 2.63±0.48 2.28±0.33 1.98±0.26 1.39±0.28 1.73±0.31 2.01±0.45

2.2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較

DR組中，根據患者病變類型進行分組，不同病變類型間的血脂水平比較，PDR組患者TG、TC、LDL-C較BDR組高，HDL-C則較BDR低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 DR組中不同病癥類型的血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C BDR組（n=21）PDR組（n=29）t值P值5.01±0.43 5.65±0.29 3.16<0.05 2.19±0.30 2.98±0.35 3.04<0.05 1.19±0.18 0.93±0.10 3.01<0.05 3.08±0.62 3.70±0.53 3.25<0.05

3 討論

糖尿病作為臨床常見代謝障礙慢性病之一，病癥以高血糖為特點，究其病機，遺傳、環境、自身免疫功能等均有一定危險性，在相互影響下致使患者病癥發作。目前臨床表示仍然無法完全治愈糖尿病，均是借助藥物控制患者病情進展[8-9]。雖然此類慢性病不會威脅患者生命安全，但其持續高血糖環境會增加后期其他并發癥發生率，如糖尿病腎病、DR等，對其日常生活造成負面影響[10]。有報道指出，DR作為糖尿病患者常見并發癥，屬于一種眼底特異性病變，超過15年病程患者的發病率超過90%。分析其原因，患者發病機制復雜，持續高血糖會損傷患者視網膜微血管，周圍細胞喪失、內皮細胞增生、基膜增厚、內屏障功能損傷、組織層可見血管內液體外滲等病理過程，都會降低患者視力[11-12]。患者病發時，臨床上可見黃斑區水腫、增生、眼底出血、微血管瘤、硬性滲出血管阻塞、玻璃體牽引、新生血管形成等癥狀表現，病癥發展至終末端時將引發失明，嚴重影響患者生命健康安全。DR患者早期缺乏特異性，需盡早確診予以對癥治療，避免其眼部生理功能病變至藥物治療難以逆轉狀態，控制住病情進展[13]。

現階段，臨床眼科醫生主要采取眼底檢查方法診斷DR，但此類方法應用局限性較多，要求醫生具有豐富臨床經驗和精良設備支持，對于基層醫院和日常檢查中都難以普及和推廣，加上大部分患者視力下降明顯時才會意識到為病理反應，與臨床早期診療原則相悖[14]。因此，臨床表明需探索出具有較高敏感度和特異度的血清學指標，對提高DR早期檢出率有重要現實意義。隨著我國醫療技術的大力發展，臨床針對DR患者發病機制、病理過程展開實驗室分析，發現血脂水平與其病程進展存在一定關聯。血脂異常升高的一大因素是組織受多元醇通路、非酶促糖基化影響而過度氧化，促使內皮功能紊亂及損傷血管壁，且細胞膜的脂質結構會受血脂升高影響而出現變化，降低視網膜的屏障效果，形成微血栓的同時加劇視網膜微循環障礙問題[15]。為此，臨床提出針對糖尿病患者并發癥防控中，需重視其血脂變化預防視網膜病變。

該研究通過檢測DR患者血脂水平評估指標在病癥中的診斷價值，選擇TG、TC、HDL-C、LDL-C展開分析。結果顯示DR組患者上述血脂指標與健康組、糖尿病組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），證實血脂水平用于DR診斷中，根據指標波動診斷病癥具有較高敏感性，有一定應用價值。糖尿病患者視網膜功能之所以下降，是因為機體在代謝紊亂狀態下會持續提高血液中血糖，導致血液環境處于高凝狀態，延緩血液流速而影響組織血氧供應問題，進而影響視力[16]。血脂異常和機體脂肪攝取及代謝紊亂具有一定相關性，血脂水平升高不僅會延緩患者血流、促進血凝，還會導致血脂沉積在血液中引發血管病變，造成其他并發癥。從血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C 4大指標來看，糖尿病所致血脂升高會增加患者TC、TG、LDL-C釋放量，降低HDL-C，以此趨勢來反映其機體病理情況，且指標會受患者病情加劇影響而加大波動[17]。分析其中緣由，臨床表示患者機體內胰島素抵抗因子會降低脂肪細胞膜受體對胰島素的敏感反應，導致抗脂作用下降，增加血漿中游離脂肪酸釋放，并進入到肝臟中參與反應，為TC、TG合成創造良好環境而提高指標水平。與此同時，肝酯酶活性激活后會加快HDL-C中的TG水解速率，降低HDL-C[18]。而DR患者通常是基礎病癥發展到一定程度后引發的并發癥，此時的糖尿病病情已經較為嚴重，而胰島素作為人體內唯一可降低血糖的激素，當患者機體受基礎病影響而增強胰島素抵抗，降低抗脂功能，相應的TC、TG、LDL-C會顯著高于其他早期糖尿病或健康者，HDL-C則相對明顯降低[19]。該研究根據DR組患者病癥類型進行血脂水平對比，發現PDR組患者TG、TC、LDL-C較BDR組高，HDL-C則較BDR低（P＜0.05），可見血脂水平會隨著患者病情加劇而表現愈發明顯，與其病變嚴重程度存在明顯關聯。

綜上所述，血脂水平檢測用于DR診斷中具有一定應用價值，借助指標變化可以有效檢出病癥，明確當前病情嚴重程度，為后續制訂治療方案提供科學依據。