對糖尿病產婦應用全程助產護理模式的臨床價值以及對其分娩質量產生的影響分析

王琳

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產房，福建 廈門 361000

隨著社會的發展，現代人生活方式、飲食結構均發生較大變化，糖尿病發生概率明顯上升。糖尿病產婦以妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠為主要表現形式，糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠者不足20%。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，產婦與新生兒均有風險[1-2]，同時對孕婦不主張藥物治療，應積極給予科學護理調整孕婦孕期生活方式，達到降血糖的目標[3-4]。全程助產護理干預以護理學為基本理論，運用整體護理技能以產婦及新生兒為中心，針對分娩過程中的急、危、重癥情況給予應急處理，幫助產婦順利分娩[5-6]。基于此，該研究選取該院2020年5月—2021年5月收治的120例糖尿病產婦，將全程助產護理作為觀察組分娩護理干預方式，探究其應用效果及對分娩質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科接診的糖尿病產婦120例。完全隨機分組，將其分成對照組與觀察組。觀察組60例，年齡20~38歲，平均（26.02±2.67）歲；孕周37~41周，平均（38.96±1.28）周；首次分娩42例，二次分娩18例。對照組60例，年齡20~37歲，平均（25.98±2.32）歲；孕周38~42周，平均（39.78±0.98）周；首次分娩39例，二次分娩21例。兩組產婦的基本情況，包括年齡、孕周、分娩次數等基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[7]中相關診斷標準；所有產婦均為單胎妊娠；病歷資料齊全；該研究經醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

排除標準：合并其他妊娠期并發癥者；存在胎膜早破及宮內感染者；合并心、肺、腎等重要臟器功能性疾病者；依從性、遵醫性較差者；精神、智力障礙者；中途脫離或拒絕參與該次研究者。

1.4 方法

對照組產婦給予常規護理+常規接生方式，即常規產檢、注意事項宣教、飲食結構指導等。

觀察組產婦在常規護理的基礎上給予全程助產護理：①心理疏導。助產士主動與產婦及家屬溝通，介紹病房環境、產房環境、生產注意事項、分娩技巧、準備工作及生產中可能出現的異常疼痛情況，降低產婦圍產期因缺乏經驗導致的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，平穩產婦心緒，降低身體應激反應與并發癥發生率。助產士可通過語言、行為等方式幫助產婦恢復分娩信心，調節產婦心態，提升其依從性，積極配合醫師完成分娩。②飲食指導。圍產期產婦營養攝入非常重要，助產士需根據產婦及胎兒實際情況，適當加強營養，制訂相應的飲食計劃，每日攝入總熱量≥2 300 kcal，其中脂肪30%，碳水化合物50%，蛋白質20%，可指導產婦攝入大量蔬菜與水果，確保胎兒與產婦營養充足，減少便秘等情況的出現。③用藥指導。根據產婦糖尿病病情嚴重程度，遵醫囑服用降糖藥物，助產士需陪同產婦服藥，避免錯漏，或更換藥物、更改服藥時間。圍產期嚴密檢測產婦血糖并詳細記錄在冊，若有異常情況立即上報醫師并緊急處理。④運動指導。產前指導產婦適當運動，如散步、體操等，提升產婦免疫力、減輕身體應激反應，促進產婦順利娩出胎兒。⑤生產時。助產士全程陪同，第一產程，密切監測胎兒心音、宮口、胎頭升降及產婦宮縮情況，改善產婦緊張、恐懼心理，指導產婦呼吸方式，減輕疼痛；第二產程，協助產婦選取仰臥位，雙腿打開放置于產床兩側，調整呼吸，同時監測產婦宮縮情況，對于宮縮困難產婦可給予宮縮素。補充食物和水，確保體力，主動為產婦擦汗，給予語言鼓勵，增加產婦自豪感，促進產婦順利分娩；第三產程，觀測產婦會陰部擴張情況，對于擴張程度較低者，可給予側切等方式輔助生產。⑥產后。密切觀察產婦子宮收縮情況，預防交叉感染，記錄產婦陰道出血情況，對于出血量較大者給予止血處理，并在分娩后給予產婦保暖措施，指導產婦正確喂奶操作。

1.5 觀察指標

①記錄觀察兩組產婦產后空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。

②匯總兩組產婦產后出血量、總產程時間以及自然分娩率。

③觀察并統計兩組新生兒并發癥發生率，包括新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等。

④評估兩組產婦護理滿意度情況：護理結束后，由助產士指導產婦填寫護理滿意度評估表，量表由該院自主設計完成，從護理態度、護士自身技能技術、健康教育、語言溝通等多個維度全面評價，總分為100分，90分以上為非常滿意，76~90分為滿意，60~75分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后FPG、2 hPG、HbA1c對比

觀察組產婦產后FPG、2 hPG、HbA1c均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后FPG、2 hPG、HbA1c對比（±s）

表1 兩組產婦產后FPG、2 hPG、HbA1c對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值5.58±0.32 6.44±1.25 5.163＜0.05 6.88±1.27 7.94±2.11 3.334＜0.05 6.55±1.01 7.77±2.14 3.993＜0.05

2.2 兩組產婦產后出血量、總產程時間、自然分娩率對比

觀察組產后出血量、總產程時間均顯著低于對照組，自然分娩率觀察組71.67%顯著高于對照組41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血量、總產程時間、自然分娩率對比（±s）

表2 兩組產婦產后出血量、總產程時間、自然分娩率對比（±s）

組別產后出血量（mL） 總產程時間（min）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值122.63±14.25 168.85±14.92 17.353＜0.05 470.06±30.61 577.52±33.28 18.409＜0.05

2.3 兩組新生兒并發癥發生率對比

觀察組新生兒并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組產婦護理滿意度結果對比

觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度結果對比[n（%）]

3 討論

妊娠期是女性獨有的特殊階段，在此階段各類型并發癥發生率明顯上升，如糖尿病。妊娠期間的糖尿病通常分為兩種情況，第一種，妊娠前已確診患糖尿病，被稱為“糖尿病合并妊娠”；第二種，妊娠前無糖尿病，患者糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期間才出現或確診糖尿病，被稱為“妊娠期糖尿病”[8-9]。與正常孕產婦相比，糖尿病產婦胎兒過大、羊水過多等概率明顯上升，產婦多以剖宮產為主，甚至新生兒也會引起承受更大風險。因此，科學有效的護理模式，是幫助糖尿病產婦提升分娩質量、降低新生兒并發癥的重要方式[10-11]。

該研究中采用全程助產護理模式與傳統護理模式分別對兩組產婦進行干預，結果發現，觀察組產婦的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著低于對照組；產后出血量、總產程時間均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明全程助產護理模式是一種符合國家衛生工作、以服務為宗旨的護理服務模式，通過助產士熟練的助產護理技能、良好的職業素養與溝通能力，在飲食、運動、心理等多個方面給予產婦正確指導，幫助產婦提升自信心，改善血糖水平，促進生產，提升分娩質量[12-13]。除此之外，該次研究結果發現，觀察組新生兒并發癥發生率顯著低于對照組，提示全程助產護理模式是一種人性化服務，將產婦與新生兒作為護理重點，為其提供連續性、專業性的照顧醫療服務，給予產婦必要的支持、照顧和建議，熟悉知曉產程進展的每一個細節，細微觀察產婦每一個變化，在與產婦零距離的接觸中，積極應對每一個突發情況，從而降低新生兒并發癥發生率[14-15]。且該研究中觀察組產婦的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示全程助產護理模式以“伙伴關系”作為核心理念，拉近產婦與助產士之間的關系，增加產婦對分娩過程的滿意度。

綜上所述，母嬰安全是一個國家醫療健康水平、綜合國力與和社會發展的重要衡量指標之一，全程助產護理模式從圍孕期、圍生期到產后恢復，建立了完整的、系統化的服務體系。糖尿病產婦應用全程助產護理模式效果顯著，可有效平穩產婦血糖，提升自然分娩率，降低新生兒并發癥，值得推廣應用。