細節護理管理對老年糖尿病合并冠心病患者的干預效果

孫蓉清

福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000

冠心病及糖尿病均為當前臨床上較為常見的疾病，且患者以老年人為主，患者的生活方式對其冠心病的發生能夠產生重要影響。當前冠心病在全世界范圍內的發生率越來越高，能夠對患者的身心健康造成嚴重影響。同時，糖尿病屬于冠心病的危險因素之一，在患者血糖水平較高的狀態下，其風險相對于單純冠心病患者來說更大，且冠心病及糖尿病皆可互為因果，可促使患者的病情快速惡化，進而提高治療難度、延長住院時間，同時增加了心血管事件發生的可能性。所以，對老年糖尿病合并冠心病患者進行及時有效的治療十分重要，且治療過程中若能夠給予患者合理的護理措施，則更有利于提升患者的康復效果[1-5]。該研究選取該院2019年1月—2020年12月160例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，對其護理干預效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共160例，均為老年糖尿病合并冠心病患者，隨機分為兩組。研究組中男43例，女37例；年齡62~78歲，平均（73.25±2.48）歲。對照組中男44例，女36例；年齡63~77歲，平均（73.32±2.53）歲。組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫學倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理措施，包括飲食控制、改善冠狀動脈缺血、抑制血小板聚集和控制血糖血脂等。研究組患者在常規護理措施基礎上，應用細節護理管理，具體措施如下。

1.2.1 構建協作護理團隊 協作護理團隊由跨學科的專業人員組成，其中包括心內科、內分泌科、康復科、老年科和營養科的醫護人員，且要求其中的護理人員至少具有5年工作經驗，構建起團隊后，針對全部成員開展教育培訓工作，明確研究背景、研究目的、工作內容及各方面人員的職責，同時進一步強化糖尿病及冠心病相關知識的培訓。

1.2.2 患者情況評估 由主管護士為患者完善病例，并評估患者情況，心內科醫生對患者進行診療，護理人員為患者的高血壓及心功能進行分級評估，并開展疾病控制預防相關的健康宣教，由多科室護理人員共同掌握患者的微循環變化情況、飲食情況、營養狀況等，并根據實際情況為患者制訂具有針對性的飲食計劃，同時給予患者應用心臟康復指導措施，在患者身體條件允許的情況下，幫助患者完成肢體功能的評估工作以及相應的康復訓練。

1.2.3 建立長期健康檔案 因為細節護理管理中包含延續性護理，所以需要在患者出院后繼續患者進行長期的跟蹤式的專業指導，也就需要為患者建立起長期的、完善的健康檔案，檔案中至少應該含有患者的姓名、年齡、治療情況、出院時情況以及患者本人或監護人的聯系方式，且患者出院時應及時對其病情進行全面總結，以明確患者出院之后的隨訪要求以及服藥方案。

1.2.4 綜合健康宣教 在給予患者提供護理服務的過程中，護理人員應根據患者實際情況和病情特點，增加與患者之間的交流，以強化患者時疾病的管理能力，健康宣教內容應包括糖尿病及冠心病的癥狀和誘因，幫助患者掌握疾病相關知識及基本的治療方法，為患者制訂階段控制目標，并引導和監督患者養成健康的生活習慣。若條件允許，可組織患者及醫護人員定期開展交流會議，以促使醫護人員更加全面地掌握患者情況，患者也能夠更加細致地了解自身情況，有利于提升護理的整體效果。

1.2.5 患者家屬健康指導 護理人員應幫助患者及家屬構建起以家庭為單位的康復氛圍，幫助患者家屬掌握相應的護理能力，并能夠在患者出院以后，對其各項行為進行監督及指導，以提升患者的疾病控制及管理效果。

1.2.6 主動回訪 在患者出院以后，護理人員應以2周/次的頻率對患者進行主動的隨訪，每次隨訪應了解患者在2周之內的飲食情況、服藥情況、運動情況和心理狀態的變化，對患者的規范行為予以肯定和贊揚，對其中存在的不足之處，則進行校正和指導，以促使患者養成健康的生活習慣。

1.3 觀察指標

①組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖；②組間疾病管理能力對比：患者出院6個月后，根據院外疾病管理能力量表對患者的院外疾病管理能力進行評價，其中包括行為管理、癥狀管理、服藥管理、認知管理、情緒管理,評分越高表明疾病管理能力越好；③組間生活質量對比：患者出院6個月后，根據西雅圖心絞痛調查量表對患者的生活質量進行評估，其中包括心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意度，評分越高表明生活質量越好[6-9]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，組間血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組患者的空腹血糖為（6.18±1.96）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.23±1.22）mmol/L，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別護理前空腹血糖 餐后2 h血糖護理后空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值9.98±2.29 9.91±2.28 0.194＞0.05 12.98±1.17 12.85±1.33 0.656＞0.05 6.18±1.96 7.47±1.97 4.152＜0.05 8.23±1.22 9.98±1.29 8.816＜0.05

2.2 兩組患者疾病管理能力對比

研究組患者的行為管理評分為（19.94±1.77）分、癥狀管理評分為（21.33±1.78）分、服藥管理評分為（21.18±2.58）分、認知管理評分為（22.22±2.42）分、情緒管理評分為（20.90±1.86）分，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病管理能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者疾病管理能力評分對比[（±s），分]

組別行為管理癥狀管理服藥管理認知管理 情緒管理研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值19.94±1.77 17.24±1.98 9.093＜0.05 21.33±1.78 18.86±1.99 8.275＜0.05 21.18±2.58 17.62±2.67 8.576＜0.05 22.22±2.42 18.14±2.14 11.296＜0.05 20.90±1.86 18.35±2.04 8.262＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分對比

研究組患者的心絞痛發作情況評分為（93.66±11.66）分、心絞痛穩定狀態評分為（84.36±9.78）分、活動受限程度評分為（88.13±9.82）分、疾病主觀感受評分為（70.62±9.86）分、治療滿意度評分為（88.92±10.10）分，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值心絞痛發作情況93.66±11.66 82.35±8.99 6.871＜0.05心絞痛穩定狀態活動受限程度84.36±9.78 73.62±10.36 6.743＜0.05 88.13±9.82 67.84±8.98 13.638＜0.05疾病主觀感受 治療滿意度70.62±9.86 62.36±10.62 5.098＜0.05 88.92±10.10 77.62±12.63 6.250＜0.05

3 討論

當代冠心病及糖尿病已經屬于較為常見的疾病，隨著二者的發生率越來越高，相應的治療及護理工作也就受到了越來越多的關注。一般來說，老年糖尿病合并冠心病患者具有病程較長的特點，且發病原因與患者自身的生活習慣、遺傳因素等具有密切關聯性，同時二者之間相互促進能夠加速病情惡化。雖然患者發病之后，可以采用現代治療措施對病情發展進行控制，但若僅應用藥物治療，效果難以達到理想狀態，所以臨床上還需給予患者應用針對性的護理措施。并且，因為病程相對較長，患者還需在出院之后長期服藥，此將在一定程度上影響患者的身心健康，也就需要在護理工作中幫助患者改善心理狀態，提升患者的用藥依從性[10-20]。

自1950年后開始，美國相關工作人員即已經提出了“慢性病管理”的理念，其認為疾病管理工作也就是針對患者的疾病以及相關危險因素等，開展全面的管理和干預工作，且根據患者實際情況為其落實各項相關措施，有利于避免其病情發生惡化，同時還可以起到提升患者生活質量的作用。該次研究中，給予研究組患者應用細節護理管理模式，需要由數位相關的醫護人員開展橫向合作，為患者提供更加細致的護理。由此，傳統上單獨科室為患者提供治療及護理的限制被打破，護理服務的核心由既往的疾病轉移至患者自身，體現了人性化護理的理念，并進一步落實了“以患者為中心”的護理原則。并且，根據護理時限可以了解到，對于老年糖尿病合并冠心病患者的護理，已經由傳統的院內護理延伸至患者家庭生活中，盡可能保障患者日常生活的科學和健康[21-30]。

該次研究在征得患者及家屬同意之后開展，根據隨機的原則，將患者劃分成為兩個組別，并對兩組結果進行對比。根據研究結果可以發現，研究組患者的血糖水平、疾病管理能力及生活質量均優于對照組患者（P＜0.05），可見細節護理管理能夠使傳統上機械化、程式化的護理措施得到轉變，可以使用更加符合患者需求的方式開展護理工作，也就能夠給予患者更加細致的照料。所以經過護理，研究組患者的各項情況優于對照組，并且在出院之后的6個月，其疾病管理能力以及生活質量仍然處于研究組患者優于對照組患者的狀態中，主要原因在于兩組患者住院治療的過程中，其能夠接收到的信息存在一定的差異，研究組患者能夠接收到更全面、更細致的疾病相關知識，且接受相關知識的頻率更高，也就更有利于患者正確認識自身情況，并提升對于治療和護理工作的依從性。所以住院期間，研究組患者的各項情況即優于對照組患者，此外，在出院之后，因為研究組患者對自身情況更加了解，同時掌握了更多相關知識，所以遵從醫囑以及保持健康生活習慣的概率更大，也就更有利于其各項狀態得到良好改善。

細節護理管理措施中包含延續性服務，所以患者出院后，護理人員也可對患者進行隨訪，并及時掌握患者的情況，也就可以及時為患者的各項行為起到校正和指導的作用，并逐漸提升患者的疾病管理能力，進而實現患者生活質量的提升。而生活質量的提升，又能夠進一步推動其治療依從性得到提升，從而構成積極的循環狀態，對于患者的病情控制也就具有重要的意義。

綜上所述，給予老年糖尿病合并冠心病患者應用細節護理管理，可以改善患者的血糖水平、疾病管理能力、生活質量，可見細節護理管理在老年糖尿病合并冠心病患者中的干預效果良好。