妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥的護(hù)理效果研究

于艷

大連金普新區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，遼寧 大連 116100

妊娠期糖尿病在臨床中并不罕見(jiàn)，屬于妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，一旦患病，將會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)母體健康構(gòu)成威脅，該疾病也是造成不良妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥產(chǎn)生的重要因素[1-2]。而在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，由于其內(nèi)容較為固定、單一，因此護(hù)理效果并不理想，患者血糖水平無(wú)法得到良好控制，致使并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)法得到有效控制[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段可以有效降低不良事件的發(fā)生概率，確保母嬰生命安全，特別是通過(guò)采用強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)手段，能夠使每一位患者均能夠享受到更具針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，確保其依從性、滿(mǎn)意度的提升[5-6]。基于此，該文選取2019年4月—2020年12月來(lái)該院就診的100例妊娠期糖尿病患者展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對(duì)象，以奇偶法將其分為常規(guī)組50例、研究組50例。其中常規(guī)組有初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡23~40歲，平均（32.54±1.87）歲；孕周34~39周，平均（36.25±1.02）周。研究組有初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡24~39歲，平均（32.62±1.79）歲；孕周33~40周，平均（36.54±1.10）周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合妊娠期糖尿病患病標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22~42歲；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且表示配合參與研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有嚴(yán)重肝腎、心功能障礙性疾病的患者；②既往有糖尿病病史的患者；③精神狀態(tài)不佳、無(wú)清醒自主意識(shí)，無(wú)法順利配合研究或中途退出的患者；④同時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者等。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)方法開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，在分娩期為患者營(yíng)造出安靜舒適的病房環(huán)境，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，并對(duì)其提出的問(wèn)題予以耐心解答，恰當(dāng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，確保其不良情緒得到良好緩解等。

研究組：采用強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)方法，其內(nèi)容如下：①飲食護(hù)理。患者在分娩期間往往需要耗費(fèi)較大體力，因而會(huì)出現(xiàn)食欲降低的情況，致使低血糖問(wèn)題的出現(xiàn)。此時(shí)需要護(hù)理人員鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲食，并對(duì)其生命體征變化情況密切關(guān)注，確保其每日所攝入的熱量要較妊娠期更高，通常可按照1 800~2 400 kcal/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行熱量攝入。若患者體力消耗量過(guò)大，則需在此基礎(chǔ)之上額外增加攝入量。若患者無(wú)法自主進(jìn)食，為了降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液，并在每輸入4 g葡萄糖的同時(shí)配合注射1 U胰島素。同時(shí)在此過(guò)程中還需按照每隔2~3 h的頻率進(jìn)行一次血糖測(cè)量，確保患者血糖水平能夠保持在5.6 mmol/L左右。②產(chǎn)后出血的預(yù)防。由于患者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)葡萄糖利用不足、胰島素水平下降等情況，其因機(jī)體能量不足易出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血或難產(chǎn)等情況，因此需在其分娩期間重點(diǎn)關(guān)注工作強(qiáng)度以及宮縮持續(xù)時(shí)間，待胎兒成功娩出后，立刻通過(guò)靜脈推注或肌肉注射10 U宮縮素，也可通過(guò)采用靜脈滴注500 mL含20 U宮縮素的生理鹽水，使子宮收縮速度提升，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。③新生兒窒息預(yù)防護(hù)理。對(duì)新生兒胎心密切監(jiān)測(cè)，初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，因而更加容易出現(xiàn)情緒緊張的情況，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖水平不斷升高，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧癥狀，進(jìn)而造成胎兒窘迫問(wèn)題。此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)其胎心變化密切關(guān)注，在分娩潛伏期陣痛之前，按照每隔1~2 h一次的頻率做出胎心監(jiān)測(cè)，在陣痛后，按照每隔15 min~0.5 h一次的頻率做胎心監(jiān)測(cè)，若胎心頻率＞160次/min或＜120次/min，則需立刻采取吸氧措施，并調(diào)整其為左側(cè)臥位，同時(shí)與其主治醫(yī)師及時(shí)溝通，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠。④肩難產(chǎn)預(yù)防護(hù)理。分娩前正確計(jì)算胎兒體質(zhì)量，由于患者機(jī)體血糖水平在升高后，會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒血液內(nèi)，進(jìn)而對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使脂肪、蛋白質(zhì)合成速度加快，進(jìn)而出現(xiàn)巨大兒?jiǎn)栴}，因此面對(duì)這一情況，應(yīng)當(dāng)做好胎兒體質(zhì)量評(píng)估工作。若患者在妊娠期應(yīng)用胰島素控制血糖，則需在分娩后逐步控制其胰島素使用劑量。⑤強(qiáng)化分娩期心理護(hù)理工作。分娩過(guò)程中陪伴患者，并予以心理支持，使之能夠戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼，提升分娩成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況、血糖水平測(cè)定情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)情況。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、羊水異常等。②不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：包括肩難產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫。③負(fù)性情緒：包括焦慮情緒、抑郁情緒，前者應(yīng)用SAS量表進(jìn)行評(píng)定，后者應(yīng)用SDS量表進(jìn)行評(píng)定，分值區(qū)間均為20~80分，分值越嚴(yán)高，表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④血糖水平，包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：選用該院自制患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表作出統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容共計(jì)20項(xiàng)，涵蓋十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，患者通過(guò)勾選的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率 （2.00%）低于常規(guī)組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.00%）低于常規(guī)組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前研究組與常規(guī)組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均有明顯降低，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別焦慮情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值45.54±2.87 45.49±1.98 0.101 0.919 22.58±1.01 29.65±1.25 31.108＜0.001 46.98±2.51 46.82±2.46 0.322 0.748 23.05±1.23 29.87±1.27 27.276＜0.001

2.4 兩組患者血糖水平測(cè)定結(jié)果對(duì)比

研究組各項(xiàng)血糖水平測(cè)定結(jié)果均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖水平測(cè)定結(jié)果對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表4 兩組患者血糖水平測(cè)定結(jié)果對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值5.58±0.94 6.86±1.35 5.502＜0.001 7.28±1.02 9.21±1.17 8.792＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（96.00%＞78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床中占據(jù)較大比例，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者及胎兒生命健康帶來(lái)的影響較大，特別是隨著女性飲食習(xí)慣的改變、育齡年齡的延遲，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[7-8]。針對(duì)于此，應(yīng)當(dāng)在日常工作開(kāi)展中重點(diǎn)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)手段，確保患者實(shí)際需求可以得到滿(mǎn)足[9]。截至目前，我國(guó)針對(duì)妊娠期糖尿病的防治工作一直以來(lái)都是重點(diǎn)研究的話題，然而，常規(guī)護(hù)理方法模式較為固定，內(nèi)容較為單一，加上人們生活水平的不斷提升，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高，因此其應(yīng)用效果并不理想[10-12]。

隨著護(hù)理學(xué)工作的逐步推進(jìn)，各類(lèi)新型的護(hù)理方法也開(kāi)始逐漸增多，通過(guò)開(kāi)展強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理工作，可以密切監(jiān)護(hù)妊娠期糖尿病患者的生命體征，一旦發(fā)生異常問(wèn)題，可以采取及時(shí)有效的處理手段，使患者需求得到良好滿(mǎn)足[13-14]。通過(guò)開(kāi)展飲食護(hù)理工作，使患者血糖水平能夠得到密切監(jiān)測(cè)，進(jìn)而降低低血糖等不良事件的出現(xiàn)概率[15]。通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以確保患者在分娩過(guò)程中即便出現(xiàn)了宮縮乏力的情況，也能夠得到及時(shí)的干預(yù)，并利用宮縮素促進(jìn)子宮收縮速度，進(jìn)而降低出血風(fēng)險(xiǎn)[16]。通過(guò)強(qiáng)化胎心監(jiān)護(hù)工作，可以確保胎兒在出現(xiàn)新生兒窒息問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的護(hù)理手段[17]。再加上分娩過(guò)程中不斷強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可以使患者樹(shù)立堅(jiān)定信念，并戰(zhàn)勝分娩期間的恐懼感[18]。

該次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、護(hù)理后負(fù)性情緒及血糖水平相比，研究組均顯著更低（P＜0.05），由此可以看出，通過(guò)應(yīng)用強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理方式，患者血糖水平能夠得到良好控制，且不良情緒得到有效疏導(dǎo)，因此應(yīng)用效果突出。與常規(guī)組護(hù)理總滿(mǎn)意度相比，研究組均顯著更高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，應(yīng)用強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理方式能夠從患者的角度出發(fā)，予以人性化的護(hù)理干預(yù)，確保其需求能夠得到良好滿(mǎn)足，使護(hù)理效果得以提升。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在接受強(qiáng)化分娩期并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)后，可以有效降低其分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，整體應(yīng)用效果更理想，因此適合在臨床中大力普及。