糖尿病護理中健康教育臨床護理路徑的應用效果分析

張燦燦，袁博

1.徐州市中心醫院新城分院內分泌消化科，江蘇 徐州 221000；2徐州市中心醫院肝膽胰中心，江蘇 徐州 221000

糖尿病是一種常見的非傳染性慢性疾病，且近年來發病率較高，居于腫瘤疾病與心血管疾病之后，在廣大中老年人群中十分常見。而我國是糖尿病的高發病國家，尤其是近年來伴隨著人們飲食結構以及生活方式的不斷變化，使得糖尿病的臨床患病率明顯上升，以及出現了年輕化的發病趨勢。糖尿病患者的高血糖狀態對其重要臟器功能產生嚴重損傷，如若血糖水平控制不佳將誘發各類并發癥，導致患者的殘疾率與病死率上升。糖尿病患者多數為中老年人，往往缺乏對相關健康知識的了解與認知，影響患者的服藥依從性和血糖控制效果，所以做好糖尿病患者的科學護理來改善其疾病認知水平與用藥依從性至關重要[1]。健康教育是臨床護理工作中的重要內容，高質量的健康教育有助于改善患者的認知水平與依從性，然而常規健康教育應用中存在盲目性和隨意性的情況，健康宣教效果并不理想?；诖耍撗芯砍槿?018年1月—2020年6月該院收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，分析在對糖尿病患者護理中通過運用健康教育臨床護理路徑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的80例2型糖尿病患者，以隨機數表法分為兩組。觀察組40例，男21例，女19例；年齡38～76歲，平均（52.7±0.3）歲；發病時間1～16年，平均（5.8±0.3）年；受教育時間9～16年，平均（12.5±0.3）年；體質指數（BMI）19.3～31.6 kg/m2，平均（24.5±1.3）kg/m2。對照組40例，男20例，女20例；年齡37～78歲，平均（52.6±0.4）歲；BMI 19.6～31.5 kg/m2，平均（24.6±1.3）kg/m2。兩組各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2型糖尿病的臨床診斷標準；②患者年齡18～80歲；③該次入組前并無系統化、規范化的健康教育史；④患者自愿參與且簽署知情同意書；⑤各臨床資料完善。排除標準：①屬于1型糖尿病者；②存在意識障礙、語言交流障礙者；③合并精神疾病者；④患有血液系統疾病者；⑤患有免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者在護理中提供常規健康教育，即在護理間隙隨機為患者提供口頭健康宣教，講解糖尿病的各項基礎知識，并對患者的疑問做出解答，同時將糖尿病知識制作成健康宣教手冊將其發放給患者。

觀察組患者在護理中則采用健康教育臨床護理路徑，方法為：（1）健康教育護理路徑設計：在循證醫學理論的指導下結合臨床護理工作經驗，分析糖尿病患者在護理中的健康宣教需求，明確護理中的主要問題，并通過查閱文獻資料進一步討論及優化，充分結合患者的病情狀況以及病程階段性特征等，來制定符合實際的健康教育路徑。（2）健康教育臨床護理路徑實施:①時間安排：將患者的住院時間作為時間軸并分為兩個階段，即患者院內健康教育以及出院后健康教育。②健康宣教方式：在患者的健康教育中，主要采用面對面的口頭溝通、定期舉辦健康知識講座、創建健康知識宣傳欄、為患者發放糖尿病健康手冊以及舉辦糖尿病健康知識競賽等，通過多種方式有機結合，提升患者健康教育參與積極性，確保健康宣教效果。③健康宣教內容：在患者入院后的第1天，需要熱情進行接待并迅速評估其基本狀況，掌握患者的疾病認知水平以及心理需求，向患者講解糖尿病的病因機制、癥狀表現、藥物治療和護理方法；在患者入院后第2天，繼續對其病情狀況以及心理狀態進行觀察與評估，并加強與患者家屬的充分溝通，引導其共同參與到患者的臨床護理中，向患者和家屬講解糖尿病日常飲食、熱量計算方法等；第3天，重點對藥物知識進行講解，包括常用藥物名稱、具體的用法、給藥劑量以及作用效果等，并向患者講解遵循醫囑堅持藥物治療的目的和重要性。第4天，向患者講解適當運動對于血糖控制和改善身體機能的重要性，避免患者長期臥床；第5天，向患者講解胰島素的正確應用方法，通過現場演示結合口頭宣教的方式，使患者和家屬能夠熟練掌握。定期舉辦病友交流會或者健康知識講座，以糖尿病為主題，鼓勵患者在病友交流會中互相分享家庭護理經驗和疾病控制經驗，并就糖尿病疾病知識和護理等知識集中向患者和家屬進行講解，通過現場互動、提問等多種形式提升患者的參與積極性，深入向患者介紹糖尿病、藥物、飲食等相互關系和家庭自我護理方法。在隨訪中還需詳細了解患者的心理狀態，針對存在負性情緒的患者需要加強語言疏導，并詳細向患者和家屬講解持續性的緊張、焦慮等負性情緒對于血糖控制產生的不良影響，并向患者介紹深呼吸法、音樂療法等手段，提升患者的自我心理疏導能力。并指導患者在院外通過培養興趣愛好以及參與社會交往活動等轉移注意力，改善自我心理負性情緒。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在護理前和護理1個月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。②運用自擬“糖尿病健康知識問卷調查表”進行健康知識的調查，主要內容有糖尿病發病機制、藥物治療、日常飲食、生活習慣以及血糖控制等，調查表評分0～100分，分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（＜60分）。③運用自擬“護理滿意度問卷調查表”，對于兩組患者的該次護理服務滿意度情況進行調查，主要的調查內容有護士的健康教育效果、環境護理、服務態度、護理操作技能、人文關懷、整體印象等維度，滿分為100分，并分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）和不滿意（＜80分），計算兩組患者的護理滿意度，即護理滿意度=非常滿意率+滿意率。④兩組患者均于該次護理前后利用自護能力評分表對患者的自護能力情況進行評估，該量表中共4個維度，即自我概念、健康知識、自護技能、自護責任感，共有43個條目，均為0～4分，總分0～172分，得分越高即自護能力越好。⑤對比兩組患者在糖尿病治療期間的依從性情況，分為完全依從（即患者在飲食控制、堅持鍛煉、藥物治療等方面的配合度良好，隨訪3個月中無不依從現象）、部分依從（即患者在飲食控制、堅持鍛煉、藥物治療等方面的配合度尚可，在醫護人員、家屬等監督下可配合完成，隨訪3個月中不依從事件＜3次）、不依從（即患者在飲食控制、堅持鍛煉、藥物治療等方面的配合度較差，隨訪3個月中不依從事件發生≥3次），治療依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理后觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc水平較護理前降低，且低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后9.26±2.01 9.31±2.02 0.111 0.539 6.01±0.03 7.59±0.39 25.547＜0.001 12.69±2.18 12.81±2.16 0.247 0.816 8.02±0.16 9.95±0.53 22.048＜0.001 HbA1c（%）護理前 護理后8.95±1.62 8.66±1.60 0.194 0.807 6.01±0.25 7.53±0.39 20.751＜0.001

2.2 兩組患者健康知識掌握優良率對比

觀察組經調查評估健康知識掌握優良率為95.00%優于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握優良率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度為97.50%，對照組為80.00%，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者ESCA自護能力評分對比

護理后觀察組的自我概念、健康知識、自護技能、自護責任感以及自護能力總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ESCA自護能力評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者ESCA自護能力評分對比[（±s），分]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值自我概念護理前 護理后13.62±2.15 13.88±2.13 0.125 0.450 26.95±5.18 15.92±2.61 12.450＜0.001健康知識護理前 護理后自護技能護理前 護理后自護責任感護理前 護理后23.06±2.18 22.95±2.20 0.234 0.408 46.53±5.19 32.26±3.18 14.827＜0.001 17.15±2.06 17.21±2.05 0.131 0.448 29.62±5.95 21.06±4.03 7.533＜0.001 12.02±3.06 12.45±3.05 0.629 0.266 19.95±6.28 13.15±2.63 6.317＜0.001總得分護理前 護理后66.19±3.86 66.09±3.87 0.116 0.454 129.59±10.15 80.53±5.19 27.217＜0.001

2.5 兩組患者治療依從性對比

觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

近年來我國糖尿病具有較高的發病率，該疾病的發生對于患者的生命健康產生嚴重影響，而患者血糖水平控制效果直接影響其預后。糖尿病患者多數屬于中老年人，其缺乏對健康知識的了解，使得用藥依從性以及疾病控制效果不佳，所以加強糖尿病患者的科學護理健康教育，是廣大糖尿病患者護理中的有效干預措施[2-4]。通過進行規范化系統性的健康教育，能夠使患者掌握疾病知識，并逐步建立良好和規范的日常生活方式，使患者能夠掌握糖尿病治療期間相關的技能，例如自我血糖監測、血糖記錄、病情觀察和并發癥預防等。然而常規健康教育中具有很大的隨意性和盲目性，未能給予患者規范化和系統化的健康宣教，因此患者的健康知識掌握情況并不滿意，影響健康教育效果[5-7]。采用健康教育臨床護理路徑則能夠充分評估患者的實際情況，制定完善的健康教育路徑，在患者入院后直到出院前以及院外進行更加全面和系統的健康宣教，滿足患者的健康宣教需求[8-10]。通過分階段進行健康知識講解，有利于循序漸進地提升患者和家屬對于疾病的認知水平，所以健康教育效果更為理想。

糖尿病患者的護理滿意度、治療依從性以及自我護理能力改善情況都是對護理服務工作和健康宣教質量進行評估的重要指標[11]，該次研究中對于兩組患者在護理前后的自我護理能力以及治療依從性情況等進行了對比分析，并就兩組患者的護理滿意度情況進行問卷調查，研究結果顯示觀察組患者的護理總滿意度達到97.50%，高于同期對照組患者的80.00%（P＜0.05），這表明健康教育臨床護理路徑在糖尿病患者的護理中應用有助于提升患者的護理服務滿意度并改善護患間關系，分析原因在于健康教育臨床護理路徑的實際應用充分結合患者的病情狀態、心理狀態給予全程個體化的健康宣教[12-15]，滿足患者健康知識需求，可更好地提升其疾病的認知水平，同時充分調動患者和家屬的參與積極性，使其共同參與到自我護理和管理中，在此過程中也能夠使護患雙方達成良性溝通，建立和諧良好的護患間關系，進一步取得患者對于護理人員的信賴、支持和認可，因此有利于提升護理服務總滿意度[16]。該研究顯示觀察組患者在護理后自我護理能力各維度評分和總評分均顯著高于護理前，并高于同期對照組患者（P＜0.05），表明健康教育臨床護理路徑在糖尿病患者中的應用對于提升患者的自我護理能力和管理能力意義重大，主要原因在于該健康教育模式的應用依據患者入院至出院的時間軸對于各項健康教育內容合理安排、妥善規劃，運用多種不同的形式個體化地給予患者健康指導，全面提升患者的認知水平及依從性，使患者明確自我日常用藥、飲食、運動管理對于血糖控制和疾病改善的重要性，所以患者能夠自覺地配合各項醫護工作，這對于提高患者的自我護理能力意義重大[17-18]。該研究中觀察組患者在護理后經評估治療依從性達到100.00%，高于同期對照組的85.00%（P＜0.05），提示健康教育臨床護理路徑模式的運用在提高患者治療依從性方面效果顯著，原因在于該健康教育模式的運用可循序漸進的提升患者的認知水平，使其明確自我管理和預后改善地相互關系，因此能夠使患者自覺遵循醫囑并配合各項治療和護理工作，所以患者的治療依從性能夠得到顯著提升。

綜上所述，在糖尿病患者護理中通過應用健康教育臨床護理路徑有利于提高患者的疾病認知水平，并可更好地控制其血糖水平。