連續護理干預在妊娠期糖尿病患者護理中的應用效果

馬云香，李秀梅

青州市人民醫院檢驗科，山東 濰坊 262500

根據相關流行病學調查數據顯示，全球有糖尿病成人患者約4.25億，其中20~79歲女性的糖尿病患病率約為8.4%，而且預計到2045年，糖尿病患者的數目可能達到6.29億[1-2]。糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿病幾種類型。其中，妊娠期糖尿病是婦女妊娠期較常見合并癥之一，多發生于婦女妊娠的中、晚期，主要是由于婦女妊娠后機體糖代謝出現異常而發病，該病可能導致孕產婦感染、羊水過多、高血壓等，甚至影響到胎兒的正常生長發育，如可引起胎兒高血壓、巨大胎兒、新生兒低血糖等并發癥[3]。近些年，隨著妊娠期糖尿病診斷標準的調整，使該病的發病率呈現出不斷上升的趨勢，達到15%以上，而且孕產婦如果患有糖尿病，則90%以上會被確診為妊娠期糖尿病[4]。妊娠期糖尿病的主要病因是妊娠導致婦女機體產生較多的生理變化，包括葡萄糖的需求增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌相對不足[5]。妊娠期糖尿病患者常無明顯的臨床癥狀，有時測定空腹血糖可能為正常水平，所以大多數患者自身不會有所察覺。妊娠期糖尿病患者的治療方法包括飲食治療、運動療法以及藥物治療，醫生會根據患者的具體情況制訂個性化的治療方案，有效控制患者的血糖水平，以確保母嬰的安全[6]。近來有研究表明對妊娠期糖尿病患者采用連續臨床護理措施有助于改善妊娠結局，保障孕婦及嬰兒的健康。該研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者108例作為研究對象，將患者進行隨機分組并予以不同的護理措施以觀察連續護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者108例作為研究對象。納入標準：①符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準的患者；②年齡≥18歲的孕產婦；③知曉該研究具體內容并簽署知情同意書。排除標準：①有其他嚴重基礎性疾病的女性患者；②合并有其他類型高血壓的患者；③患有精神疾病、依從性不高的患者。該研究通過該院醫學倫理委員會審批。該研究采用隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中，年齡23~45歲，平均（33.24±4.52）歲；孕齡23~32周，平均（27.41±2.49）周；體質指數（BMI）28.48~35.67 kg/m2。觀察組中，年齡22~40歲，平均（31.23±4.52）歲；孕齡22~33周，平均（26.89±2.53）周；BMI：28.71~36.09 kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規護理措施，護理人員定期對患者進行常規血糖監測，密切關注患者病情進展，如果出現緊急情況要及時進行正確處理，以及對患者出院回家后的飲食、運動及用藥進行指導。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上予以連續護理干預，具體包括：①心理護理。護理人員要與患者多進行溝通交流，了解患者的心理變化，為患者答疑解惑以消除患者心中的疑慮，同時結合患者的心理狀態予以合理的心理疏導。建議家屬多陪伴患者，多與患者進行交流，讓患者感受到足夠的情感支持，有助于患者保持積極樂觀的心態，配合治療過程以盡快恢復身心健康。②飲食護理。對患者的病情進行準確的評估，并根據評估結果為患者制訂個性化的飲食方案，患者可以適當多食用高纖維素、高蛋白的食物，要嚴格控制碳水化合物的攝入量，禁止食用辛辣、生冷等刺激性強的食物，還有禁止暴飲暴食的行為。③鍛煉指導。指導患者在餐后1 h進行適當的運動鍛煉，因為餐后立即運動容易發生低血糖。妊娠期糖尿病患者餐后最佳的運動方式是散步，還可以選擇進行孕婦瑜伽鍛煉，關鍵是選擇力道輕柔、動作幅度小的鍛煉方式，時間持續0.5~1 h左右即可，患者需要在鍛煉過程中根據自己狀態進行適當休息。④健康宣教。開展妊娠期糖尿病知識講座，并邀請專業人士講解相關內容，爭取讓孕婦了解更多關于妊娠期糖尿病的基礎知識、確診后的治療措施以及該病對孕婦本身和胎兒的不良影響，提高對該病的重視程度。另外，在患者出院前，根據患者的文化水平以及對疾病的認知程度進行針對性的健康教育，叮囑患者要遵循醫囑按時服藥，以及家屬要起到監督作用，督促患者改變不良生活習慣、進行適當鍛煉，盡可能通過飲食控制血糖水平，進而有效保障孕婦及胎兒的健康，降低不良事件的發生率。

1.3 觀察指標

分別測定對照組和觀察組患者在干預前后的空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。觀察并記錄兩組患者的妊娠結局，比如婦女剖宮產、產后出血及感染等的發生情況；以及新生兒的結局，如巨大兒、胎兒畸形及新生兒病理性黃疸等不良結局的發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者相關血糖指標比較

干預前兩組患者的FPG和2 hPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比于對照組患者，觀察組患者的FPG和2 hPG水平都有明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者相關血糖指標比較[（±s），mmol/L]

組別干預前FPG 2 hPG干預后FPG 2 hPG對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值8.89±1.53 8.76±1.49 0.447 0.656 11.12±1.75 11.09±1.70 0.090 0.928 6.70±1.39 5.02±1.21 6.699＜0.001 9.23±1.62 6.90±1.58 7.566＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局比較

觀察組患者剖宮產、產后出血以及感染等不良結局的發生率為7.41%，對照組患者的不良結局發生率為25.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結局比較

比較對照組和觀察組新生兒巨大兒、畸形以及病理性黃疸的發生率，觀察組發生率為7.41%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期一種較為常見的并發癥，大多數發生于妊娠的中、后期[7]。由多個國家參與的高血糖與不良妊娠結局的流行病學研究結果表明，妊娠24~28周時，即使孕婦的血糖僅有輕微的升高，若未進行有效控制，則孕婦及胎兒不良結局的發生風險也會隨血糖水平的升高而呈現增加趨勢，而且大多數合并癥的發生并沒有風險閾值[8-9]。通常情況下，孕婦被確診為妊娠期糖尿病后，會導致患者產生緊張、憂慮等不良情緒，精神壓力增大，進而影響孕婦的身心健康，為其家庭及社會帶來嚴重的經濟負擔[10-11]。妊娠期糖尿病患者的主要治療方式為飲食治療結合藥物治療，能夠有效控制血糖水平，降低并發癥的發生率。以往對妊娠期糖尿病患者僅采用常規護理措施，較為局限，使得患者在較長的孕期過程中不能得到連續的護理[12-13]。有研究發現，如果患者接受連續護理，即在住院期間予以細致的護理，出院后仍繼續進行護理[14-17]。但該護理方法的效果尚未得到驗證，需要進一步的研究。

該研究通過選取108例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，對連續護理的應用效果進行研究，研究結果顯示，妊娠期糖尿病患者無論接受常規護理或連續護理，患者的血糖水平均有改善，但觀察組患者的血糖水平得到顯著改善，治療效果優于對照組患者（P＜0.05）。陳偉鳳等[18]的研究結果與該研究一致，發現采取連續護理干預的研究組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等水平均低于采取常規護理的對照組。同時該次研究結果顯示，觀察組接受連續護理干預患者的妊娠結局較好，剖宮產、產后出血、感染等不良結局的發生率顯著降低，僅為7.41%，而對照組患者的不良結局發生率為25.93%，觀察組較對照組的發生率低（P＜0.05）。觀察組新生兒出現巨大兒、畸形、病理性黃疸等不良結局的發生率為7.41%，低于對照組的27.78%（P＜0.05）。董波萍[19]也對連續護理干預應用于妊娠期糖尿病患者護理的價值進行了研究，結果顯示參照組患者的不良事件發生率高于研究組（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，連續護理干預應用于妊娠期糖尿病患者的治療過程，能夠有效控制患者的血糖水平，減少患者及新生兒不良結局的發生，獲得不錯的臨床治療效果，所以，該方法值得進行廣泛的推廣應用。