GDM產婦產后發生糖尿病的危險因素及護理措施

陳勇惠

惠州市第二婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516001

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，是一種發生于妊娠期的糖尿病，孕婦在發生妊娠前代謝均正常，但部分孕婦有潛在糖耐量減退，通常發生在中晚期[1]。近年來，GDM的發生率逐漸升高，與孕婦各項生活習慣以及營養攝入過多等密切相關[2]。GDM發展至一定程度可引發諸多并發癥及不良妊娠結局，如孕期高血壓，產后出血、早產等。且部分產婦在產后會轉為糖尿病（diabetes mellitus，DM），給孕婦的生活質量等帶來極大的影響，甚至影響其哺乳等，從而影響嬰幼兒的健康成長[3]。采取相應的措施預防妊娠糖尿病的發生具有重要的意義，因此有效地分析妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的危險因素，可以為后續降低發病率提供理論依據[4]。該文選取了該院2018年12月—2020年6月收治的220例患有GDM的孕婦為研究對象，分析其發病因素，并對護理過程中護理模式進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的220例患有GDM的孕婦為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組110例。研究組中年齡23~43歲，平均（32.52±2.19）歲；孕周24~29周，平均（26.92±1.93）周；體質指數21~24 kg/m2，平均（22.25±1.09）kg/m2。對照組中年齡21~42歲，平均（32.13±2.09）歲；孕周25~29周，平均（26.94±1.82）周；體質指數20~24 kg/m2，平均（22.07±1.12）kg/m2。分析比較兩組的各項資料（年齡、孕周）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經各項診斷表明孕婦符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中的GDM診斷標準；②患者及其家屬明確該次的研究內容及相應的后果等，自愿參與。該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：①本身具有糖尿病史者；②重要器官如肝、腎等存在較為嚴重疾病影響其各項指標輸出者；③有語言或者精神障礙，無法有效配合研究進行者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規的護理干預。①產檢時接受常規產期保健宣教，使得孕婦對于GDM的發病機制、治療機制及方法等有較為明確的了解；②發放統一的飲食食譜，指導孕婦進行科學飲食；③指導孕婦自行監測血糖以及體質量，盡量能夠控制在合理范圍內；④進行運動方面指導，幫助孕婦控制體質量；⑤如孕婦存在心理困擾，可進行適度干預。

1.3.2 研究組 進行持續質量改進護理。①抽調該院經驗較為豐富的護理人員組成相應的小組，每個成員進行派位分工。前期根據相關的管理規定以及當前遇到的各種問題的等制訂一套管理流程及規范。規范中需要加入普及孕婦對妊娠高血壓的危害，治療方案的熟知等，提升護理效率。在執行條例的過程中需建立一套獎懲機制，進行對應的考核，促進相關專業知識的普及與應用。②回顧性分析監管。除護理小組外可設定另外一個監管小組，主要負責督促相關條例的應用是否到位，發現問題后能夠及時提出，促進改進。③規范護理流程。在明確妊娠高血壓的患病特點、護理要點及孕婦需求后，護理過程不單單要注重孕婦的生理狀態，同時也要關注其用藥等問題。日常監測中血壓、胎心、血糖等一定要時時關注。而對于孕婦的心理狀態同樣要密切關注，一旦其出現焦慮、煩躁等癥狀要及時溝通交流，避免程度進一步加深。④回顧總結。建立有效的回顧機制，發生問題時可通過全員參與討論等形式進行問題解決、反饋，形成一個良性循環。

1.4 觀察指標

測定后觀察記錄兩組孕婦的如下指標[6-7]：①妊娠結局：統計兩組孕婦新生兒低血糖、剖宮產、妊娠期高血壓、巨大兒、早產、羊水過多、產后出血的發生率。發生率=發生例數/總例數×100.00%。②護理滿意度：按照該院自制的調查表將調查分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級，進行匿名評價最終計算滿意度，滿意度=滿意例數/總例數×100.00%。③使用Logistic分析法分析孕婦的患病因素，選取年齡、糖尿病家族史、體質指數、產后體質量、生育史、孕期使用胰島素、吸煙史、飲酒史為單因素進行分析。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組不良妊娠發生率比較

研究組不良妊娠發生率為8.18%，對照組為17.27%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良妊娠發生率比較

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組滿意度為96.36%，對照組為81.82%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的單因素分析

以是否發生糖尿病為應變量，采用單因素分析來篩選妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的危險因素，有意義的因素有年齡、糖尿病家族史、體質指數、產后體質量、孕期使用胰島素等5個因素。見表3。

表3 影響妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的單因素分析

2.4 影響妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的多因素Logistic回歸分析

將上述有意義的5個單因素進行多因素Logistic回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結果可知，年齡、體質指數為高危因素。見表4。

表4 影響妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平提高、飲食結構的變化以及孕婦自身因素影響，GDM發病率日漸增高[8-10]。大量的臨床研究表明，GDM可以導致早產、胎兒畸形等不良妊娠結局，而且會為后期母體恢復及嬰兒的生長埋下隱患，如代謝紊亂、發育不良等[11-13]。GDM的發病機制較為復雜，目前還沒有十分準確的定論。很有可能是因為隨著胎兒逐漸成長期對營養物質需求大幅度增加使得孕婦激素水平發生變化，尤其是抗胰島素樣物質增多，降低了孕婦對胰島素的敏感性，機體為維持糖代謝水平正常就會增加對胰島素的需求量，如孕婦無法代償此改變就會導致血糖升高，從而發生GDM[14-16]。隨著產婦生產結束，機體無法自行調整會引發糖尿病的發生[17-19]。因此有效地了解發病因素同時伴隨合理的護理可以有效降低發病率[20]。

由該研究可知，以是否發生糖尿病為應變量，采用單因素分析來篩選妊娠期糖尿病產婦產后發生糖尿病的危險因素，有意義的因素有年齡、糖尿病家族史、體質指數、產后體質量、孕期使用胰島素等5個因素；將上述有意義的5個單因素進行多因素Logistic回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結果可知，年齡、體質指數為高危因素。年齡是妊娠期糖尿病的主要危險因素，這與嚴文葉[21]的研究結果相一致，其認為高齡是導致妊娠期糖尿病的重要因素之一。這是因為隨著年齡增長機體各項應激機能退化，對于孕期發生的激素水平變化應變能力降低導致患病風險增加。而體質量增加，表明孕婦脂肪含量較高，而細胞學研究發現脂肪細胞可以大量地分泌抵抗素及脂聯素等增加胰島素抵抗的細胞因子，同時再加上孕婦缺乏有效運動則會加重機體負擔導致最終發病[22-24]。分析可知，研究組不良妊娠發生率為8.18%，對照組為17.27%，研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度為96.36%，對照組為81.82%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明有效的護理模式不但可以降低發病率同時可以提升孕婦對于整體生產過程的滿意度。劉鴻麗等[25]在探究危險因素的同時分析了護理模式的優劣，研究表明采取有效的護理可以將護理滿意度由80.33%提升至92.15%，這與該研究結果一致。

綜上所述，年齡以及體質指數是妊娠糖尿病產婦產后發生糖尿病的高危因素，如采取持續質量改進護理可以有效降低孕婦的不良妊娠率并提升孕婦的護理滿意度。因此在實際的臨床應用中要根據孕婦情況進行選擇應用，并有效指導孕婦及家屬提早預防以取得良好的效果。