綜合護(hù)理對(duì)腦梗死合并糖尿病患者康復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響

趙玉芹

盱眙縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 211700

糖尿病是一類發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多、危害大的慢性代謝性疾病，如患者血糖長期維持在高水平，極易引起其他并發(fā)癥[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)極高，而腦梗死合并糖尿病的危害性極大，具有較高的致殘率和致死率，治療起來也非常困難[3-4]。在臨床中不但要及時(shí)對(duì)腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療，還需做好護(hù)理服務(wù)工作，最大限度地改善患者身心狀態(tài)[5-6]。綜合護(hù)理在臨床各科室得到廣泛應(yīng)用，其護(hù)理效果深受患者認(rèn)可，筆者查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理研究資料較多，但綜合護(hù)理應(yīng)用研究資料較少，該文研究可彌補(bǔ)這一缺陷。該研究選取該院在2020年1月—2021年2月收治的112例腦梗死合并糖尿病患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112例腦梗死合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分組法為隨機(jī)數(shù)表法，研究組、對(duì)照組各有56例。研究組中男性和女性分別有29例、27例；年齡40~88歲，平均（62.23±3.55）歲；糖尿病病程2~13年，平均（6.62±1.20）年。對(duì)照組中男性和女性分別有27例、29例；年齡40~88歲，平均（62.36±3.59）歲；病程2~15年，平均（6.68±1.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦梗死合并糖尿病，患者病歷資料齊全、意識(shí)清醒，患者和該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重癥疾病、心理疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行一般性健康指導(dǎo)和簡單的口頭宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，考慮到患者多為老年人，對(duì)于糖尿病足相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，因此護(hù)理人員需要做好宣教工作，宣教內(nèi)容的選擇應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合患者的受教育程度，以患者能夠聽懂的方式進(jìn)行宣教，并且最好通過圖文結(jié)合的方式以增強(qiáng)其理解能力。宣教內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，其中對(duì)于心理護(hù)理，因患者病情極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，且會(huì)加劇患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，比如焦慮與抑郁等，對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與糖尿病患者溝通交流，使用簡潔、懇切語言，結(jié)合患者理解能力，開展健康宣教，普及疾病相關(guān)知識(shí)，借助成功案例，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)。做好病房環(huán)境護(hù)理和生活護(hù)理，囑咐患者做好個(gè)人衛(wèi)生，按常規(guī)流程和醫(yī)生要求做好疾病護(hù)理。

研究組應(yīng)用綜合護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要注意觀察患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)與其交流，了解其顧慮，耐心傾聽其訴求，給予其人性化心理關(guān)懷，盡可能減輕其心理負(fù)擔(dān)。通過為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，能夠加深患者的疾病認(rèn)知，并發(fā)癥認(rèn)知，緩解并發(fā)癥，基于此，護(hù)理人員在為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)，需要在消除不良情緒的同時(shí)，將用藥后的應(yīng)激反應(yīng)緩解，加速患者康復(fù)。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)。要為患者設(shè)計(jì)科學(xué)、個(gè)性化的飲食方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，并注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需有護(hù)理人員或家屬陪伴。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者性別、年齡、理想體質(zhì)量、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量，患者飲食宜清淡、易消化，做到少量多餐，尤其要限制糖分、鹽分、脂肪的攝入量，注意控制患者血糖水平，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌。不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵原因，護(hù)理人員要叮囑患者控制飲食，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，增加蔬菜與水果攝入量。④功能康復(fù)。要對(duì)患者肢體功能、記憶力、語言功能、空間能力、注意力進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，并給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括生活自理能力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、語言和表達(dá)能力訓(xùn)練、注意力和記憶力訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、推拿按摩等，要盡可能提升患者、家屬對(duì)糖尿病和腦梗死的認(rèn)知度，幫助患者樹立康復(fù)信心。⑤加強(qiáng)血糖管理。要指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，告知糖尿病的運(yùn)動(dòng)、飲食禁忌，每天為其測(cè)量血糖，并做好記錄。⑥并發(fā)癥護(hù)理。腦梗死合并糖尿病患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測(cè)患者心肺功能、血壓、血脂、血糖指標(biāo)，采取相關(guān)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。入院時(shí)護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)病原因、護(hù)理方案等，告知其疾病可能造成的危害。⑦病房環(huán)境護(hù)理。要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、滅菌，定時(shí)開窗通風(fēng)及時(shí)為患者更換床單、被套和病號(hào)服，并應(yīng)做到污濕的衣被及時(shí)更換，以保持患者舒適度，詢問患者生活上的需求，并給予幫助，要限制探視人數(shù)，確保患者得到充足休息，護(hù)理操作要集中在某一時(shí)間段進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要盡量減少進(jìn)出病房次數(shù)。⑧用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病用藥知識(shí)等，指導(dǎo)患者合理用藥，并告知胰島素的注射方式，協(xié)助患者開展血糖監(jiān)測(cè)。循證證據(jù)，通過文獻(xiàn)檢索收集，分析評(píng)估資料的可行性及實(shí)用性，就方案執(zhí)行及時(shí)總結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題就要立即調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比組間心理狀態(tài)改善情況、康復(fù)訓(xùn)練依從性、血糖控制情況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度、SF-36評(píng)分。①采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，80分為滿分，得分越低以低者為佳[7-8]。②康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)價(jià)方法[9]：“完全依從”為患者能積極、主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練；“部分依從”為患者需在醫(yī)護(hù)人員的督促下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；“不依從”為患者偶爾抵觸康復(fù)訓(xùn)練。總依從率=完全依從率+部分依從率。③患者睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）進(jìn)行分析，21分為滿分，得分越低則表示睡眠質(zhì)量越低[10]。患者生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行分析，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高[11]。④以問卷調(diào)查法評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分≥85分為“非常滿意”，得分60~84分為“比較滿意”，得分＜60分為“不滿意”，總滿意度為比較滿意率和非常滿意率之和。⑤統(tǒng)計(jì)兩組SF-36評(píng)分，指標(biāo)包括生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s),分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值52.99±7.20 52.23±7.11 0.562 0.575 39.63±4.55 45.70±5.20 6.574＜0.001 52.23±7.11 52.98±7.22 0.554 0.581 39.21±4.36 45.69±7.16 5.785＜0.001

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

與對(duì)照組比較，研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者血糖控制情況比較

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表3 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別研究組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后9.59±1.16 9.62±1.20 0.135 0.893 5.17±0.87 6.29±0.92 6.619＜0.001 14.17±1.16 14.21±1.21 0.179 0.859 6.85±1.10 11.81±1.34 21.410＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.45±1.26 8.50±1.30 0.207 0.837 5.11±0.45 7.16±0.78 17.036＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，研究組PSQI評(píng)分更低，GQOLI-74評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較[(±s),分]

組別PSQI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值15.53±3.77 15.54±3.79 0.014 0.989 9.17±1.55 11.70±2.01 7.459＜0.001 71.11±6.20 72.01±6.29 0.763 0.447 87.00±7.21 78.89±7.06 6.014＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度（96.43%）較之對(duì)照組（82.14%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組患者SF-36評(píng)分比較

研究組的生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)生活等SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者SF-36評(píng)分比較[(±s),分]

表6 兩組患者SF-36評(píng)分比較[(±s),分]

組別 生理功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)生活研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值88.46±3.45 74.63±3.19 21.218＜0.001 87.15±3.13 72.38±3.04 23.975＜0.001 88.12±3.04 71.04±3.52 25.967＜0.001 87.32±3.65 72.39±3.46 20.991＜0.001

3 討論

近幾年，人們生活水平獲得了明顯改善，這也使得人們的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，這在一定程度上加劇了疾病的發(fā)生，不少疾病發(fā)生率逐年遞增[2]。糖尿病疾病多發(fā)生在老年患者群體內(nèi)，臨床多表現(xiàn)為多食、多尿等。臨床治療期間，有效護(hù)理的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)患者預(yù)后改善，提升患者生活質(zhì)量。

糖尿病與腦梗死均為老年人高發(fā)病，許多患者往往同時(shí)合并這兩種疾病，腦梗死合并糖尿病的危害性極大，在確診后要及時(shí)進(jìn)行治療，而護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情的康復(fù)也具有重要作用，在臨床中要注意提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。綜合護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理具有更高的護(hù)理質(zhì)量，其護(hù)理核心思想是“全心全意為患者服務(wù)”，能根據(jù)患者實(shí)際病情和護(hù)理需求對(duì)其實(shí)行全面性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括心理護(hù)理、功能康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理等多方面，對(duì)改善患者身心狀態(tài)具有積極作用，并有助于提升其生活質(zhì)量[14-15]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用雖說取得了顯著成效，但護(hù)理目標(biāo)缺乏，護(hù)理目的不明確，護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)。這也是護(hù)理措施形式化的原因，護(hù)理工作局限性較強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。綜合護(hù)理貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，將其應(yīng)用于腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理中，不但有助于改善患者病情，還能提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，營造良好的護(hù)患關(guān)系[16-17]。該研究結(jié)果顯示；將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理中后，患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低，康復(fù)訓(xùn)練依從性明顯提升，各項(xiàng)血糖指標(biāo)大幅降低，PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分提升，護(hù)理滿意度高達(dá)96.43%，且上述指標(biāo)均較采取常規(guī)護(hù)理者更優(yōu)（P＜0.05），研究組的生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)生活等SF-36評(píng)分均要高于對(duì)照組（P＜0.05）；上述研究結(jié)論與南江波等[18]的結(jié)論類似。可見，實(shí)施綜合護(hù)理方案，可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，通過飲食、藥物等方面護(hù)理，可有效預(yù)防糖尿病危險(xiǎn)因素，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，以此實(shí)現(xiàn)患者自我管理能力的提升，有效開展疾病病情管控。通過改善患者的心理與生理，可實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提升，在管控血糖的同時(shí)，開展腦梗死病癥治療，以此保證護(hù)理滿意度，改善預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)腦梗死合并糖尿病患者開展綜合護(hù)理有助于改善其身心狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得大力推廣。