急診超聲下液體復蘇在嚴重創傷失血性休克患者中的療效分析

陳俊

（信陽市人民醫院 急診醫學科，河南 信陽 464100）

失血性休克由嚴重創傷引起，其是臨床較為常見的一種外科疾病，多數患者表現為血容量低等癥狀，若不及時治療可引發多種并發癥，且容易對患者生命健康造成嚴重威脅［1］。目前，臨床主要通過靜脈穿刺與液體復蘇進行緩解治療，但因其操作所要求的技術性較強，導致整體置管率較低，應用效果欠佳［2］。急診超聲通過借助彩色多普勒超聲診斷儀進行重點掃查，檢查過程中可對患者的病情隨時評估。目前關于急診超聲評估下液體復蘇應用于嚴重創傷失血性休克的研究尚少［3］，本研究旨在探討急診超聲下液體復蘇在嚴重創傷失血性休克患者中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2020 年12 月信陽市人民醫院收治的80 例嚴重創傷失血性休克患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組男性19 例，女性21 例；年齡28～49 歲，平均（35.91±5.42）歲；疾病類型：車禍傷17 例，高處墜落傷12 例，刀刺傷6 例，刀砍傷5 例。試驗組男性18 例，女性22 例；年齡29～50 歲，平均（36.22±6.01）歲；疾病類型：車禍傷19 例，高處墜落傷13 例，刀刺傷5 例，刀砍傷3 例。診斷標準：參照《不明原因休克急診超聲臨床實踐專家共識》［4］中的相關診斷標準。納入標準：①經比較與上述診斷標準基本保持一致；②肝、腎功能未遭受過重大損傷；③患者及其家屬知情同意并統一簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標準：①并發惡性腫瘤；②臨床依從性較差、無法完成該次治療；③顱腦部位發生重大損傷等。本研通過醫院醫學倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規液體復蘇治療：常規應用頸內靜脈穿刺置管術，患者保持仰臥位，暴露出鎖骨、胸骨頭等部位區域后針對選定的穿刺點進行麻醉處理，進針過程中若出現暗紅色回血即說明針頭刺入頸部血管靜脈，經穿刺針尾端孔送入導引鋼絲，退出穿刺針。沿導引鋼絲插入擴張器，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張器，沿導引鋼絲送入雙腔靜脈留置導管，置管深度約13～15 cm，退出導引鋼絲，雙腔導管分別接輸液液路完成常規的液體復蘇。

1.2.2 試驗組 接受急診超聲下液體復蘇治療：患者保持仰臥位并暴露頸部血管，使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者的頸部靜脈形態與內徑、管壁厚度及是否有回聲等，選定穿刺點并固定超聲探頭，保持穿刺針與超聲平面處于相同平面并完成穿刺，根據超聲診斷的情況進行液體復蘇。兩組均連續觀察48 h。

1.3 觀察指標

①兩組復蘇相關指標的對比：統計并比較兩組復蘇1 h、24 h 的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量與酸堿度（pH）。②兩組復蘇24 h后補液量、24 h 病死率與B 線發生率的對比：統計并比較兩組復蘇24 h 后的補液量、24 h 病死率及B 線發生率。③兩組穿刺情況的對比：統計并比較兩組患者的操作時間、一次穿刺成功率、總體成功率與并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇相關指標比較

兩組復蘇1 h 后HR、MAP、尿量及pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組復蘇24 h后HR 水平較復蘇1 h 后降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復蘇24 h后MAP、pH 值較復蘇1 h 后升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復蘇24 h 后尿量較復蘇1 h 后增加，且試驗組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復蘇相關指標比較（n=40,±s）

表1 兩組復蘇相關指標比較（n=40,±s）

2.2 兩組復蘇24 h 后補液量、病死率及B 線發生率比較

試驗組復蘇24 h 后補液量少于對照組，且病死率與B 線發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復蘇24 h 后補液量、病死率及B 線發生率比較（n=40）

2.3 兩組操作時間、一次穿刺成功率、總體成功率及并發癥比較

試驗組操作時間短于對照組，且一次穿刺成功率和總體成功率均高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組操作時間、一次穿刺成功率、總體成功率及并發癥比較（n=40）

3 討論

嚴重創傷失血性休克主要是由于機體遭受嚴重暴力作用所致，其可造成有效循環血容量急劇減少，進而出現嚴重的出血、臟器受損、代謝紊亂等，在臨床可導致患者出現血壓降低、氣促心慌等癥狀［5-6］。及時有效的診治對患者的預后恢復尤為重要，常規的液體復蘇治療無法做到準確穿刺，容易導致患者出現較多的不良反應及預后欠佳［7］。

急診超聲作為一項安全、簡便的檢查操作，其在術前可對患者的出血、臟器功能損傷等病情進行詳細掃查，在其基礎上選擇合適的深靜脈穿刺點進行穿刺，進而可達到較高的穿刺成功率；同時操作過程中可做到實時引導，能夠對患者的頸部血管血流情況及走向等進行直觀、詳細地觀察，監測穩定患者的HR、MAP 等指標水平，以防止血漿容量的持續降低［8-9］。

本研究結果發現，試驗組復蘇24 h 后HR 水平低于對照組，而MAP、pH 值均高于對照組，且尿量多于對照組，比較有差異，表明急診超聲評估下液體復蘇可提高對嚴重創傷失血性休克患者的置管成功率，增加有效循環血量，進而穩定血流動力學，這與孫艷等［10］研究結果相符。通過應用急診超聲下液體復蘇方法可以直觀了解整個穿刺操作過程，能夠提高深靜脈穿刺成功率與復蘇成功率，可以縮短操作時間盡早改善組織低灌注的損傷，同時可減少術中的操作失誤等［11］。患者進行大量的補液，常規液體復蘇下對于補液量無明確標準，容易導致補液過量而加重患者臨床癥狀，急診超聲下可根據監測所得數據進行補液量調整，故而可提高復蘇成功率。本研究結果還發現，試驗組復蘇24 h 后補液量少于對照組，而病死率、B 線發生率及并發癥發生率均低于對照組，操作時間短于對照組，一次穿刺成功率與總體成功率均高于對照組，比較亦有差異，提示急診超聲評估下液體復蘇可提高穿刺成功率、減少補液量，且安全性高，這與王志華等［12］研究結果相符。

綜上所述，嚴重創傷失血性休克患者的治療中，通過應用急診超聲評估下液體復蘇法可有效改善患者的HR、MAP 水平、增加尿量，提高整體深靜脈穿刺成功率，且安全性較高，臨床可通過增加樣本量進行進一步的深入研究。