膝關節骨性關節炎行關節鏡下骨贅清理術的效果分析

許明義，李幕陽，夏志成

（黃驊市黃驊神農居醫院骨科，河北滄州 061100）

作為臨床常見的骨科疾病，膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨退行性改變及骨質增生為主要特征的臨床綜合征[1]。隨著年齡的增長，患者關節會發生退行性病變，一方面降低了患者關節抵御外來侵襲的能力，另一方面增加了關節炎癥的發生率[2]。膝關節骨性關節炎進展速度慢，早期表現不明顯，缺乏特異性，隨著時間推移才會出現明顯腫脹、疼痛等，部分患者伴隨活動受限，從而嚴重影響患者生活質量，因此，受到了臨床的高度重視。隨著醫療設備的更新與進步，關節鏡下清理術在膝關節骨性關節炎治療中得以應用。但有限的關節清理術并不能對骨關節炎起到實質性改變，而骨贅往往與關節軟骨融為一體 , 可使膝關節骨性關節炎的癥狀加重，因此配合骨贅清理術能夠提高治療效果。為探究上述兩種清理術的聯合應用價值，展開本研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月黃驊市黃驊神農居醫院收治的膝關節骨性關節炎患者的臨床資料，共60例，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡47~74歲，平均年齡（56.5±6.6）歲；病程2~11年，平均病程（6.84±1.03）年。對照組男性17例，女性13例；年齡45~76歲，平均年齡（56.1±6.5）歲；病程2~12年，平均病程（6.75±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經黃驊市黃驊神農居醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經過臨床診斷及影像學檢查，所有患者均符合膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準[3]。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；②存在意識障礙及精神異常患者；③近期接受過激素及關節腔內注射治療患者；④存在手術禁忌證患者；⑤癌癥患者。

1.2 治療方法 術前協助患者完成肝腎功能、血常規等檢查，治療基礎性疾病，確保無手術禁忌。手術時指導患者保持仰臥位，實施腰硬聯合麻醉。對照組患者接受關節鏡下單一有限清理治療，入路途徑為經膝關節前內側、兩側，明確關節面情況，針對粗糙、凹凸不平及退化面先予以修復，對于松動或掉落的軟骨瓣應進行切除處理，并將撕裂部分進行徹底清理，對游離狀態的碎片軟骨進行摘除，選擇生理鹽水予以關節腔灌注治療。術后常規沖洗，清除碎片。觀察組患者在對照組基礎上加用骨贅清理治療，先打磨病灶關節面，并對研磨效果進行全面檢查，確認效果理想后對游離物進行清除，找出對患者正常活動會產生影響的骨贅，并徹底切除，對髁關節肩窩實施擴大處理，軟骨若嵌入脂肪組織，則需要進行刨削操作。在軟骨下硬骨位置實施鉆孔，通過減壓處理松弛支持帶。完成手術治療后反復沖洗關節腔，確保關節碎屑及軟骨完全被清除。術后妥善包扎。兩組均于1周后拆線。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，評估患者視覺模擬疼痛評分（VAS）、膝關節功能評分（Lysholm）在治療前后的改善幅度，按照療效標準評估治療效果。①VAS評分用于對患者疼痛嚴重程度的評估，評分范圍為0~10分，0分、10分分別表示無痛、疼痛最高級別，分值越高表示疼痛越嚴重[4]。②Lysholm用于對患者膝關節功能的評估，主要包括跛行、支持、絞鎖及不穩定等8個維度，采用百分制評分法，分值越高表示膝關節功能越好[5]。③療效標準：術后隨訪顯示患者膝關節恢復正常、不影響正常活動且癥狀消失為顯效；治療后各項癥狀緩解、膝關節功能有所改善但未達到顯效為有效；治療前后改善不明顯或進一步惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 利用SPSS 21.0統計學軟件分析本研究數據，采用[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較 觀察組患者治療前VAS評分、Lysholm評分與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組；Lysholm評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較（±s）

VAS：視覺模擬疼痛評分；Lysholm:膝關節功能評分。

組別 例數 VAS評分 t值 P值 Lysholm評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.25±1.36 2.61±0.33 14.246 0.000 48.22±6.43 78.63±7.4716.899 0.000對照組 30 6.27±1.35 4.72±0.64 5.682 0.000 48.46±6.39 62.33±6.55 8.302 0.000 t值 -0.057 -16.050 -0.145 8.986 P值 0.955 0.000 0.885 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎作為慢性退行性病變，是中老年人群多發病，發病率呈現出逐年增高的趨勢。該疾病發病機制尚不明確，有學者認為其與關節面長時間受力、慢性勞損等有著密不可分的聯系[6]。膝關節骨性關節炎患者多伴隨膝關節疼痛、活動受限等，生活質量大大降低。隨著現代微創理念的發展以及醫療器械的更新與進步，關節鏡在骨科手術中得以應用，與傳統手術方式相比，關節鏡能夠對膝關節中撕裂的半月板、松動關節軟骨及游離物等進行全面清除，并在其中注入生理鹽水以消除軟骨碎片，緩解疼痛。骨贅的形成很大程度上是由于骨膜受到過分刺激，再加上受力不均而形成軟骨退行性病變，其一方面會對關節韌帶及滑膜產生刺激作用，加重膝關節骨性炎癥；另一方面會對患者膝關節活動功能產生影響，導致患者關節活動受到一定的限制，清除骨贅可有效清除致炎因子產生物，有利于減輕炎癥反應[7-8]。不僅如此，半月板及磨損的軟骨經過修整與清除能夠減少對關節活動的影響，改善關節功能紊亂的癥狀，在緩解疼痛的同時，提高術后恢復效果[9]。

本研究結果中，在Lysholm評分及VAS評分方面，觀察組患者治療后均較對照組得到了更為顯著的改善，說明關節鏡清理聯合骨贅清除術在提升患者膝關節功能方面有著更為顯著的優勢，在疼痛緩解方面的效果也更為突出；另外，觀察組患者治療后總有效率達到93.33%，與對照組的70.00%相比，差異存在統計學意義（P＜0.05），這體現出關節鏡清理聯合骨贅清除術的有效性。但基于本研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，觀察該手術方案對患者炎癥因子指標的影響和安全性，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，關節鏡下骨贅清理術可改善膝關節骨性關節炎患者膝關節功能，在緩解疼痛方面有著更為突出的優勢，療效顯著，可推廣應用。