右美托咪啶聯合地佐辛在骨折椎體成形術中的效果研究

張曉麗，李春艷，馬芳芳

（淄博市第六人民醫院手術麻醉科，山東淄博 255026）

骨質疏松性椎體壓縮骨折多發于老年人群，隨著人口逐步老齡化，其發病率也呈現出上升的趨勢。臨床上通常采用椎體成形術進行治療，其具有安全、快速、微創的特點，得到廣泛的應用[1]。為保證患者病情的穩定，盡可能降低應激反應的發生，使用安全有效的麻醉方法非常關鍵。右美托咪啶是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，有鎮靜和提高心血管穩定性的作用。地佐辛是一種有機化合物，是k受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，鎮痛作用明顯。有研究指出[2-3]，兩藥聯合在骨折手術中效果較好，為了進一步研究兩種藥物聯合使用在骨折椎體成形術中的效果，本文選擇淄博市第六人民醫院收治的 80 例骨質疏松 性椎體壓縮骨折患者進行研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年12月淄博市第六人民醫院收治的80例骨質疏松性椎體壓縮骨 折患者，用電腦盲選法分為對照組和試驗組，40例/組。試驗組男性22例，女性18例；年齡62~78歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；病程2~6年，平均病程（3.4±0.6）年。對照組男性24例，女性16例；年齡60~75歲，平均年齡（65.3±2.6）歲；病程1~5年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比意義。本研究經淄博市第六人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬知情 并簽署知情同意書。納入標準：經檢查患者均確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折。排除標準：①患有精神疾病者；②對藥物過敏者；③有嚴重心、肝、腎等功能障礙者。

1.2 治療方法 ①麻醉方法。所有患者入室后建立靜脈通道。測量并觀察患者生命體征，進行面罩吸氧。對照組采用地佐辛（揚子江藥 業集團有限公司，國藥準字：H20080329，規格：1 mL：5 mg）10 mg靜脈注射，之后以1.0 ug/（kg·min）麻醉劑量維持；試驗組在對照組基礎上引入右美托咪啶（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，規格：2 mL），按照0.5 μg/kg 靜脈注射，持續10 min，之后以0.2 μg/（kg·h）的速度維持。②手術方法。讓患者保持仰臥位，做好消毒工作，鋪無菌巾；將穿刺點確定好，行局麻至骨膜，切開皮膚 0.4 cm左右；穿入穿刺針，將進針點和角度調整好，方向指向傷椎椎弓根外上緣外0.5 cm；當穿刺針經過椎弓根達椎體后1/3時，將針芯拔出來，將圓頭導針插入至椎體前1/3時，將穿刺套管拔出來；順著導針插入工作套筒到達椎體前1/3，擴大骨道；將導針拔出，放置球囊系統；擴張內含造影劑的球囊至2~3 mL，確保球囊在椎體內；對骨水泥進行攪拌處理，退出減壓后球囊，連續C形臂X線機透視監控下，順著工作套筒注入拉絲期骨水泥；當骨水泥填充完畢以及沒有滲漏的情況，工作套筒就可以拔出，手術完畢進行縫合包扎。

1.3 觀察指標 ①手術期間麻醉起效時間、痛覺完全消失時間。麻醉起效時間通過感覺和運動兩方面進行判斷，感覺是通過溫度或痛覺進行判斷；運動是通過肌張力和病人抬手抬腿方面進行判斷，通過針刺等刺激方法判斷痛覺消失[4]。②視覺模擬（VAS）評分、喚醒時間、定向力恢復時間：使用VAS[5]評估兩組患者術后疼痛情況，滿分為10分，分數越高說明疼痛越嚴重；兩組患者喚醒時間和定向力恢復時間越長說明藥物對患者產生的負面影響越大，效果越差。③記錄不良反應發生情況，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數 ×100%。④患者滿意度：手術結束后使用 淄博市第六人民醫院自制的滿意度評價量表詢問患者 對手術中疼痛控制效果的滿意情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，用[例（%）]表示；計量資料用t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 試驗組患者麻醉起效時間、痛覺消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組喚醒時間、定向力恢復時間與VAS評分比較 試驗組喚醒時間和定向力恢復時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者喚醒時間、定向力恢復時間與VAS評分比較

2.3 兩組不良反應發生率和滿意度比較 兩組患者不良反應發生率比較（P＞0.05）；試驗組患者的滿意度（95%）高于對照組（60%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率和滿意度比較[例（%）]

3 討論

骨質疏松性骨折是在骨質疏松的基礎上發生的骨折，脊柱部位發生骨折的概率較高，而椎體常會發生壓縮性骨折[6]。隨著老年人身體素質的逐漸下降，出現骨 質疏松的概率逐漸增加，發生骨折以后，疼痛感較強，對患者身體健康造成嚴重的影響。臨床上針對此病一般采用椎體成形術進行治療。不同麻醉藥物對患者造成的影響也不同，需要依據患者的具體情況選擇麻醉藥物[7-8]。右美托咪啶是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，起到增 加心血管系統穩定性和抗交感活性的作用。地佐辛是臨床上應用較多的藥物，其鎮痛的作用范圍較廣。本研究顯示，試驗組麻醉起效時間、痛覺完全消失時間均優于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組，與羅海燕等人[9]的研究結果一致，提示將右美托咪啶聯合地佐辛靜脈麻醉應用在骨折椎體成形術中可以抑制患者的疼痛感，效果較好。本研究中，兩組患者不良反應總發生率對比（P＞0.05），說明兩種藥物聯合使用的安全性較高通過對患者滿意度的調查結果來看，患者滿意度為95%，說明在手術過程中手術疼痛程度控制良好，能夠得到患者的認可。

綜上所述，右美托咪啶聯合地佐辛靜脈麻醉在骨質疏松性骨折椎體成形術中可以降低患者的疼痛感，提高滿意度，且安全性較高，值得臨床推廣應用。