丁苯酞治療缺血性腦卒中的療效及對側支循環血流的作用研究

趙 瑤

（沭陽縣中醫院腦病科，江蘇宿遷 223699）

腦卒中是因腦供血不足造成的腦組織疾病，高血壓、糖尿病等均會引發腦卒中。腦卒中發病急，且死亡率和殘疾率較高[1]。既往研究中多采用阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林腸溶片治療，阿洛伐他汀可以調節血脂，避免斑塊沉積堵塞血管，阿司匹林腸溶片可以對血小板聚集起到抑制效果，盡管二者聯用對病情有一定的改善效果，但不良反應較多，因此選擇一種安全且有效的治療方式對于改善缺血性腦卒中患者預后具有重要意義。丁苯酞可重新構建缺血區域的微循環，且能夠提高缺血區灌注水平，整體治療效果顯著[2]。本研究對120例缺血性腦卒中患者進行分析，旨在評定缺血性腦卒中治療中加用丁苯酞是否能改善側支循環血流，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以沭陽縣中醫院2019年7月至2020年12月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60例。試驗組男性30例，女性30例；年齡45~79歲，平均年齡（63.62±10.50）歲。對照組男性32例，女性28例；年齡46~79歲，平均年齡（63.75±10.56）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經沭陽縣中醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；②首次發??；③未發生腦出血。排除標準：①出現顱內占位性病變者；②近兩個月內服用過降脂藥物；③對本研究所用藥物存在禁忌癥者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行顱內壓、血壓等改善治療。對照組患者接受阿托伐他汀鈣（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，規格：20 mg）聯合阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥有限公司，國藥準字H43021756，規格：50 mg）口服治療。其中阿托伐他汀鈣20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片30 mg/次，3次/d，總劑量最大不得超過300 mg/d，持續治療2周。試驗組患者在對照組的基礎上加用丁苯酞注射液[石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL∶25 mg（丁苯酞）∶0.9 g（氯化鈉）]治療，通過靜脈滴注的方式給藥，25 mg/次，2次/d，持續治療2周。1.3 觀察指標 ①治療總有效率。肌力評級參考Lovett肌力分級標準量表[4]進行評定?；颊咧委熀? d，患者臨床癥狀消失，肌力提升在2級以上為顯效；患者治療2 d后，臨床癥狀明顯改善，肌力提升1級為有效；患者在治療后未達到以上標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后側支循環血流情況及神經功能變化。采用經顱多普勒超聲（南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V1M）對治療前后患者的大腦前、后動脈的血流速度進行檢測；另外還需使用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評定患者的神經功能變化[5]，滿分為42分，分數越高，說明患者的神經功能損傷越嚴重。③不良反應發生率。不良反應包括惡心、發熱、皮下出血，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 通過統計學軟件SPSS 25.0對試驗數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者側支循環血流情況及神經功能變化對比 治療前，兩組患者的側支循環血流情況及神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者前動脈血流速度、后動脈血流速度均高于治療前，神經功能評分均低于治療前，且試驗組患者前動脈血流速度和后動脈血流速度高于對照組，神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者側支循環血流情況及神經功能變化對比（±s）

表2 兩組患者側支循環血流情況及神經功能變化對比（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應發生率對比 試驗組患者總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者會出現語言障礙、肢體障礙等表現，為避免病情惡化，需要盡快進行對癥治療。過往臨床多采用阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林腸溶片治療，雖然能取得一定效果，但不良反應發生率較高[6]。

丁苯酞主要的成分為消旋-3-正丁基苯酞，可以確保血管的結構完整，幫助側支循環的建立，增加微血管數量，提高血流速度[7]。究其原因，首先，丁苯酞可以阻抑自由基的產生，對于炎癥反應的控制較為明顯，同時可以減輕神經功能的損傷；其次，丁苯酞可改善血管內皮功能受損情況，降低血管的通透性，避免出現血栓，保障血管通暢。側支循環功能在腦卒中的發展和治療中具有重要意義，建立有效的側支循環可以保障預后。本研究試驗組患者療效優于對照組，側支循環血流速度及神經功能評分均優于對照組，不良反應發生少于對照組（P＜0.05）。其原因可能是，丁苯酞在腦梗死患者治療中，可以保護線粒體功能，對于谷氨酸釋放產生抑制作用，以此降低細胞內的鈣濃度，有利于抑制血小板集聚，預防脂質過氧化，促進側支循環的建立，達到保護神經元的效果[8]。房林森等人的研究結果[9]與本研究一致，進一步說明在缺血性腦卒中治療中，以丁苯酞注射液輔助治療可以從一定程度上提升療效。但由于本研究樣本量較少，在后期的研究中應增加樣本量，以使結論更具說服力。

綜上，在缺血性腦卒中患者加用丁苯酞注射液治療，對于側支循環血流的改善效果明顯，還能夠減輕神經功能的損傷，安全性較好，有一定臨床應用價值。