急性閉角型青光眼合并白內障患者運用超聲乳化白內障摘除治療的效果及價值體會

邢業嬌

（沂水縣人民醫院眼科，山東臨沂 276400）

青光眼、白內障均屬于常見眼科病，如不及時進行治療，隨著病情的進展，將引起一系列臨床癥狀與不良體征表現，甚至對視覺造成不可逆的影響，威脅患者的身心健康[1]。手術是最普遍的治療方案，但是受到多方面因素影響，手術治療對患者有較為嚴重的創傷問題，且對于老年患者而言，其耐受度較弱，因此常規的手術治療方案臨床效果并不理想[2]。近年來，通過微創技術治療急性閉角型青光眼合并白內障受到了臨床工作者的重視，其中就包括超聲乳化白內障摘除術，相比于小梁切除術，超聲乳化白內障摘除術具有對患者創傷小，患者恢復快的優勢[3]。本次研究就此展開探討，納入青光眼（急性閉角型）合并白內障患者60例，進行分組對照分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入沂水縣人民醫院于2018年1月至2021年1月收治的60名青光眼（急性閉角型）合并白內障患者，采用計算機數字隨機法，對患者進行分組做前瞻性分析，并給予不同的治療方案。觀察組患者（超聲乳化白內障摘除治療，n=30），男性16例，女性14例，年齡48~76歲，平均年齡（66.52±3.57）歲，患眼30眼。對照組患者（小梁切除術治療，n=30），男性15例，女性15例，年齡49~77歲，平均年齡（66.15±3.91）歲，患眼30眼。統計學分析結果顯示兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），患者之間能夠比較。本研究方案經沂水縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意且自愿參與。納入標準：①患者在入院時存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態視野，圖形視覺誘發電位檢測確診為急性閉角型青光眼[4]；③符合手術指征，生命體征平穩；④意識清晰。排除標準：①語言或神經功能障礙患者；②存在手術禁忌證的患者；③合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者；④免疫功能障礙患者。

1.2 手術方法 對照組施行小梁切除術治療方案：治療前進行眼壓控制。常規行球后麻醉，在穹窿部基底上建立結膜瓣，建立鞏膜隧道于距角膜緣3 mm處，采用3.2 mm穿刺刀穿刺透明角膜中1.0 mm前房，另一側作切口，對周邊虹膜粘連位置采用黏彈劑完全分離，待前房完全成型后分離虹膜后粘連組織，如患者粘連較輕或范圍較小，則可采用針頭根據實際情況進行鈍性分離，反之如患者虹膜后粘連較嚴重并且出現小瞳孔，則可利用囊膜剪進行銳性分離。

觀察組施行超聲乳化白內障摘除治療方案：術前1 d剔除眼睫毛，術前對患者進行散瞳及結膜囊沖洗，局部麻醉，將眼瞼撐開于11點位置透明的角膜處，然后做一個切口，進一步基于3點位置作輔助切口，將適量的黏彈劑向前房注入，起到方便虹膜分離的效果，并行連續環形撕囊水化分離晶狀體核及其皮質，分離完成后將其乳化吸出。

1.3 觀察指標 比較不同治療方案對患者視力、眼壓、中央前房深度、前房角關閉范圍的改善效果，以及手術并發癥發生情況，以上操作均由專業眼科醫師進行。①視力、眼壓指標改善情況：針對治療前后，患者的視力指標、眼壓指標進行測定。視力指標采用視力表進行評測，眼壓指標測定方法如下：首先表面麻醉，用0.5%的地卡因溶液滴眼，每隔3~5 min滴1次，共滴2~3次（如對地卡因過敏，可改用利多卡因）；體位:患者取仰臥位，下頜稍抬高，防止面部傾斜，兩眼向前方凝視（指示燈或手指作固視點）；檢查者用左手拇指和食指分開被檢眼上下瞼，著力于上下眶緣（切勿加壓于眼球），右手將眼壓計足板垂直放在角膜面上，觀察眼壓計上指的刻度，即可得到眼壓的值，記錄眼壓結果。患者的眼壓采用眼壓計（山東益康國泰電子設備有限公司，型號：st-1000）進行測量。②中央前房深度變化情況：針對治療前后，患者的中央前房深度指標變化情況進行測定。采用裂隙燈（溫州高視雷蒙光電科技有限公司，型號：kj5p臺式）進行數據的測量。③前房角關閉范圍：針對治療前后，患者的前房角指標變化情況進行測定。采用裂隙燈進行數據的測量。④術后并發癥：術后3個月，對患者進行術后隨訪，針對其手術并發癥（眼壓升高、角膜水腫、感染等）發生情況，進行記錄。

1.4 統計學分析 統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，導入計數資料、計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數據信息，其中計量資料包括視力、眼壓指標等，以（±s）形式描述，行t檢驗；計數資料包括術后并發癥發生率，均以[例（%）]形式表述，組間行校正χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較 治療后，兩組患者的視力指標明顯提升，眼壓指標明顯下降；且觀察組患者眼壓指標低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較（±s）

表1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.24±0.09 0.54±0.15* 35.63±4.22 15.25±2.02*對照組 30 0.22±0.10 0.49±0.12* 35.71±4.26 16.71±3.17*t值 0.814 3 1.425 6 0.073 0 2.127 4 P值 0.418 8 0.159 3 0.942 0 0.037 6

2.2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較 治療后，兩組患者中央前房深度均明顯提升，前房角關閉范圍均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療后觀察組患者中央前房深度高于對照組患者，前房角關閉范圍低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較（±s）

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數 中央前房深度（mm） 前房角關閉范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.34±0.43 3.57±0.38* 252.04±9.83 103.22±7.41*對照組 30 1.31±0.45 3.28±0.29* 251.83±9.35 131.58±8.86*t值 0.263 9 3.322 8 0.084 7 13.448 5 P值 0.792 7 0.001 5 0.932 7 0.000 0

2.3 兩組患者手術后并發癥比較 觀察組患者手術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

青光眼、白內障均屬于臨床常見眼科疾病，近年來，隨著我國老年人口數量的逐漸升高，加之環境變化等多方面因素影響，該病的發生率呈現出逐漸上升，且年輕化的趨勢[5]。急性閉角型青光眼合并白內障的主要致病因素，為房角內狹窄和晶狀體膨脹，兩種疾病相互作用、相互影響，進而導致疾病的發生和發展，患病后，患者的臨床表現主要有疼痛、視物模糊等，隨著病情的進展，患者甚至有失明的風險，嚴重影響患者的身心健康[6]。

以往臨床主要以降低眼內壓聯合手術治療的方式治療青光眼及白內障，但是該病發病急、病情進展快，傳統的手術方式對患者存在創傷，患者術后恢復較慢，且感染并發癥風險較高。隨著醫療技術的不斷進步，微創治療理念逐漸在臨床中普及[7]。本次研究即針對觀察組患者，進行了超聲乳化治療，治療后，觀察組患者眼壓指標低于對照組（P＜0.05），中央前房深度高于對照組，前房角關閉范圍低于對照組（P＜0.05）。分析原因，超聲乳化白內障摘除治療，能夠利用同一切口，完成白內障的超乳吸除，人工晶狀體置入以及隧道內竇小梁切除，進而減小了手術切口，術后瘢痕形成也小，有助于促進患者眼內壓的改善，恢復患者的視力，穩定維持患者的眼壓及前房深度[8]。

此外，在研究結果中，手術后并發癥發生率對比，觀察組患者3.33%低于對照組患者26.67%（P＜0.05）。這主要是因為:在常規小梁切除術中，白內障切口與小梁切除術部位相連，并且手術切口較大，切口范圍較廣，對應增加了手術創傷，術后并發癥發生率也更高，而借助超聲乳化白內障摘除治療方案，將超乳切口選擇在12點位置，與小梁切除部位分開，避免了同一切口反復操作對虹膜產生的潛在損傷，相應減輕了局部創傷；并且選擇小直徑穿刺刀，可根據人工晶狀體撕開切口，也有助于減輕創傷，而將晶狀體核乳化的操作，便于其排出，手術封閉性較好，可有效促進前房角重新開放[9-10]。

綜上所述，針對急性閉角型青光眼合并白內障患者，超聲乳化白內障摘除治療方案對于降低患者眼壓、前房角關閉范圍，改善視力，提升中央前房深度效果顯著，同時手術并發癥發生率低，可促進患者的術后恢復，有較高推廣價值。