兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的療效對比

陳 偉，唐煜欣，陳新岐，梁永強

（東莞市人民醫院肛腸科，廣東東莞 523059）

腹股溝疝是指在腹內壓力增高、腹壁強度降低的情況下，某個組織或臟器離開其正常解剖部位，通過腹壁薄弱點進入腹股溝。腹壁神經損傷、慢性便秘、慢性咳嗽等均為腹股溝疝常見病因。目前，臨床多通過手術方式修補疝囊，從而改善患者癥狀，避免絞窄性疝、膿毒癥、穿孔等并發癥。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中的優勢逐漸凸顯，與傳統開腹手術相比，該術式具有術后恢復快、手術創傷小、疼痛感輕等優勢[1]。本文將對兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果進行探究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市人民醫院2020年9月至2021年3月收治的96例腹股溝疝患者為研究對象進行回顧性分析，按照治療方式分為腹腔鏡下腹膜前疝修補術（TAPP）組和腹膜外疝修補術（TEP）組，各48例。TAPP組患者男性28例，女性20例；年齡23~71歲，平均年齡（43.89±1.41）歲；直疝13例、斜疝35例。TEP組患者男性26例，女性22例；年齡22~69歲，平均年齡（44.15±1.37）歲；直疝11例、斜疝37例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經東莞市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：經超聲檢查、體格檢查，結合臨床表現和體征，符合腹股溝疝診斷標準[2]并經臨床確診。排除標準：①合并內分泌系統、免疫系統、血液系統疾病者；②合并嵌頓疝及其他類型疝氣患者。

1.2 手術方法 TAPP組：患者取仰臥位，頭部低于腳15°，行氣管插管全身麻醉，在患者臍部作一10 mm切口；充入CO2建立人工氣腹，將其作為觀察孔，置入10 mm 30°腹腔鏡，分別在患側直肌外緣平臍和對側腹直肌外緣臍下方行2個5 mm戳口，置入相應Trocar作為操作孔；切開患者腹膜，位置選擇疝環邊緣2 cm處，向外、向中線分別止于內環口外側3 cm、臍內側韌帶，向下分離腹膜直達髂恥束、Cooper韌帶，腹腔大疝囊進行斷離，小疝囊可完全剝出，回納組織，近端閉合結扎；根據患者實際情況，放入大小適宜的補片，繞鉗卷曲，充分覆蓋疝囊內環口和腹股溝三角，覆蓋缺損區，錨釘固定補片，使用可吸收線縫合腹膜和切口。

TEP組：患者體位及麻醉方式同TAPP組，于臍下0.5 cm做弧形切口，建立完全腹膜外間隙，切口縱行切開直至腹膜，盡可能鈍性分離腹膜；切口置入套針（10 mm Trocar），固定縫合后建立人工氣腹，置入30°腹腔鏡；操作孔選擇恥骨上5 cm處及切口下3 cm處，長度均為5 mm，置入5 mm Trocar；根據解剖結構標記好游離疝，使用圓頭鉗鈍性分離疝囊，確保腹膜和側腹壁充分分離，腹膜游離達到盆壁化，可吸收線結扎疝囊；根據患者實際情況，選擇補片覆蓋恥骨肌孔，確保腹膜自然復位，腹膜前間隙的CO2氣體完全排出，補片夾在腹膜和腹橫筋膜之間，術后使用腹帶加壓。

1.3 觀察指標 ①療效判定：治療后予以患者超聲及體格檢查，結果無異常，且患者腹部絞痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，無嚴重并發癥即為有效，反之則為無效；總有效率＝有效例數/總例數×100%。②臨床指標：記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛持續時間及住院時間。③并發癥發生情況：包括尿潴留、膀胱損傷、腸梗阻、切口感染、陰囊血腫，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 26.0進行數據分析，計數資料和計量資料分別行t檢驗、χ2檢驗，以（±s）、[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 TAPP組患者治療有效率為93.75%（45/48），TEP組患者治療有效率為97.92%（47/48），兩組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），（χ2=1.043，P=0.307）。

2.2 兩組患者臨床指標比較 兩組患者術中出血量、疼痛持續時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；TEP組患者手術時間短于TAPP組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 疼痛持續時間（d） 住院時間（d）TAPP組 48 23.02±6.22 75.24±9.96 1.96±0.62 4.49±0.98 TEP組 48 22.59±5.91 52.68±8.23 1.79±0.60 4.53±1.02 t值 0.347 12.097 1.365 0.196 P值 0.729 0.000 0.175 0.845

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝內的精索和子宮圓韌帶在腹腔內受壓、腹內壓力增高、腹壁肌肉松弛等，均為成人疝氣發生的主要原因，排尿困難、長期便秘、劇烈咳嗽等也是腹股溝疝發生的危險因素[3-4]。外科手術是腹股溝疝最為有效的治療手段，非手術方法無法徹底治愈該病。傳統開放式修補術在操作過程中，為增強患者腹壁強度，在縫合時多采用不可吸收的縫線，部分患者術后出現排斥反應，身體異物感強烈，不僅導致患者舒適度欠佳，還可能造成傷口感染[5]。此外，過度牽拉腹股溝韌帶、術中張力過大等因素還會增加術后復發風險，故該術式的應用已逐漸減少[6]。隨著腹腔鏡的推廣，腹股溝外科手術治療也經歷了一場革新，TEP、TAPP均屬于微創手術方式，在腹股溝疝治療中，腹股溝外科手術有以下優勢：一是創口小，雙側疝可通過單側切口治療，且操作過程中對血管及神經損傷小；二是在腹腔鏡直視下，可為醫師提供清晰視野，及時發現并處理隱藏的疝，操作空間較廣，因此能有效避免疝復發,且醫師能夠在更短時間內完成手術操作[7]。

本研究顯示，TEP組患者手術時間短于TAPP組（P＜0.05），出血量小于TAPP組，疼痛持續時間短于TAPP組（P＞0.05）。有學者指出[8]，受手術醫師對機體解剖知識、結構機制知識掌握程度的影響，在TAPP操作過程中可能出現誤傷組織、神經的現象，故患者術中出血多、術后疼痛感強烈，而TEP補片對腹膜無損傷，無需進入腹腔，在進一步提高腹腔鏡視野清晰度的同時，還能減少對其他組織的損傷，因此治療有效率更高。本研究中，TEP組患者治療有效率高于TAPP組（P＞0.05）。有研究指出[9]，腹股溝區慢性疼痛、陰囊血腫、補片感染、尿潴留等均為腹腔鏡腹股溝疝修補術后常見的并發癥。本研究中TEP組患者并發癥發生率低于TAPP組（P＞0.05）。另外，本研究結果中，兩組患者在出血量、疼痛持續時間、并發癥、治療有效率方面差異均無統計學意義，這可能與研究樣本量較少有關，有待擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中，腹腔鏡TEP、TAPP均可起到治療作用，且均無嚴重不良反應，TEP術式手術用時更短，其優勢有待進一步探究，臨床工作者應根據患者病情合理選擇手術方式。