補肺納腎平喘方治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床研究

杜玉杰

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)中醫(yī)科，江蘇淮安 223003）

哮喘及慢阻肺重疊綜合征（Asthma and COPD Overlap Syndrome，ACOS）在臨床上一般是指患者兼具哮喘和慢阻肺疾病的共同病癥，其主要特征為持續(xù)性氣流受限，ACOS會嚴重損傷患者肺功能，威脅其生命安全[1]。臨床往往采取抗生素、支氣管擴張劑及止咳祛痰等常規(guī)治療，雖然有一定療效，但長期療效并不理想。該疾病在中醫(yī)中屬于“喘癥”“肺脹”范疇，中醫(yī)認為其病發(fā)于肺部，與腎有密切關系，所以中醫(yī)認為該疾病的治療應以補益肺腎為主[2]。本研究選取ACOS患者共60例作為研究樣本，對補肺納腎平喘方的實際療效展開回顧性研究，詳情介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 遴選東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)于2020年1月至12月期間所接收的60例ACOS患者作為研究樣本，進行回顧性分析，依據(jù)治療方法予以組別劃分。對照組所抽選的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡55~75歲，平均年齡（65.62±1.68）歲；病程4~18年，平均病程（14.33±2.65）年。觀察組所抽選的30例患者中，男性17例，女性13例，年齡54~75歲，平均年齡（65.57±1.72）歲；病程5~19年，平均病程（14.17±2.89）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]相吻合；②近期未接受過相關治療者。排除標準：①合并支氣管擴張或肺部感染等疾病者；②患有自身免疫性疾病者；③合并重要器官病變者。

1.2 治療方法 所有入組患者均行抗感染、吸氧、呼吸鍛煉等對癥治療。予以對照組患者信必可都保粉（AstraZeneca PtyLtd，國藥準字H20140475，規(guī)格：4.5 μg/吸）吸入劑治療，每次1~2吸，2次/d。針對觀察組患者，在對照組基礎上加以補肺納腎平喘自擬方治療，該藥方主要中藥成分如下：黃芪20 g，補骨脂15 g，紅參、桂枝、白芍、花椒、干姜、桔梗等各12 g，陳皮6 g、肉桂和鎖陽，炙甘草、鹿角片、白芷等各6 g，細辛3 g，1劑/d，用水煎熬好后于早晚分兩次服用，300 mL/次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 就兩組患者的臨床療效、肺功能、哮喘控制測試（ACT評分）、慢阻肺患者自我評估測試（CAT評分）及并發(fā)癥等測驗值加以對比分析。①治療效果可分為治愈、好轉和無效。治愈：臨床癥狀基本消失；好轉：臨床癥狀有明顯好轉；無效：臨床癥狀沒有顯著改善甚至加重，總有效率=（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②炎性因子主要包括白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），于清晨空腹采集所有患者靜脈血4 mL，使用已二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝，5 000 r/min離心10 min，取上清置于-80 ℃凍存?zhèn)溆茫浻擅嘎?lián)免疫吸附法完成測定；③哮喘緩解程度可由ACT測試[4]進行表征，總分為5~25分，評分越高提示哮喘癥狀越輕；慢阻肺癥狀評分通過CAT量表[5]進行評估，總分為0~40分，分值越高提示病情越嚴重；④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮疹、心悸、惡心嘔吐、聲嘶，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均經由SPSS22.0檢驗，組間計量、計數(shù)資料分別采用（±s）、[例（%）]表示，并分別開展t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者炎性因子比較 治療前兩組患者炎性因子水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者各因子水平均降低，且觀察組患者IL-6、CRP和TNF-α等因子水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子比較（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應蛋白。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） TNF-α（nmol/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 33.68±4.38 19.15±3.44* 41.63±5.33 21.82±3.13* 15.12±4.35 6.39±1.40*對照組 30 33.57±4.45 25.56±3.53* 41.66±5.22 30.64±4.36* 14.86±3.22 4.14±1.26*t值 0.096 7.123 0.022 9.000 0.067 8.387 P值 0.924 0.000 0.983 0.000 0.947 0.000

2.3 兩組患者ACT、CAT評分比較 治療前兩組患者ACT、CAT評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者ACT評分均升高，CAT評分均降低；且相比于對照組患者，觀察組ACT評分明顯更高而CAT評分則顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者ACT、CAT評分比較（±s，分）

表3 兩組患者ACT、CAT評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。ACT：哮喘控制測試；CAT：慢阻肺患者自我評估測試。

組別 例數(shù) ACT評分 CAT評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 10.62±2.48 20.57±3.49* 25.52±4.51 15.55±3.18*對照組 30 10.57±2.55 15.68±3.47* 25.46±4.44 20.92±3.87*t值 0.077 6.650 0.052 5.872 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

ACOS是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征，既有哮喘癥狀又兼具慢阻肺癥狀的綜合征。隨著近些年來我國人口老齡化程度日益加劇，環(huán)境污染和高比率的吸煙人群導致ACOS發(fā)病率一直居高不下[6]。臨床往往采取糖皮質激素治療，信必可都保是比較常見的一種糖皮質激素，其雖可緩解癥狀，改善肺功能，但一旦停藥，疾病依然容易復發(fā)，無法徹底治愈。中醫(yī)藥學中雖沒有關于ACOS疾病的記載，但基于其臨床癥狀，可將及歸屬于“喘癥”“肺脹”“痰飲”等范圍，中醫(yī)認為此類病發(fā)于肺，且與腎有緊密的聯(lián)系，針對肺腎兩虛的病理，中醫(yī)治療主要以補肺益腎為主[7]。基于肺主氣司呼吸，腎主納氣的原則，本研究采取補肺納腎平喘方進行治療，藥方中含有多種中藥成分，其中黃芪具有補中益氣的藥效，可顯著增強患者機體免疫力，改善肺功能，其中細辛兼具祛風散寒、化飲溫肺、平喘之藥效，現(xiàn)代藥理表明其可抑制炎癥因子的釋放，有效緩解支氣管痙攣，從而發(fā)揮止咳平喘、抗炎止痛的作用[8]；補骨脂具有抗菌抗氧化等作用，可起到平喘納氣、助陽補腎等效果；紅參不僅能補元氣和脾肺，還具有生津安神的藥效；鹿角片藥性溫和，可入肝脾腎，具有補腎陽益精血之功效；炙甘草可發(fā)揮調和劑的作用，具有滋陰益氣、復脈通陽的作用。多種中藥共同作用，能夠起到補肺納腎、止咳益氣、固本扶正之功效，從而有效改善病人哮喘、慢阻肺等臨床癥狀[9]。本研究中，相比于對照組患者，觀察組患者治療總有效率明顯較高（P＜0.05），治療后ACT評分明顯更高而CAT評分則顯著較低（P＜0.05），提示補肺納腎平喘方治療ACOS效果顯著，原因是由于該藥方是由多種中藥成分組成，每種中藥成分均可發(fā)揮各自的藥效，從而有效緩解患者哮喘、慢阻肺的癥狀[10]。TNF-a、IL-6都是可直接參與免疫反應的炎性因子，其水平高低與炎癥嚴重程度呈正比；CRP是在TNF-a、IL-6等促炎因子誘導下合成的反應蛋白，其可作為感染性炎癥的特異性指標。本研究中，觀察組患者治療后的TNF-a、IL-6和CRP等與對照組相比均居較低水平（P＜0.05），分析原因為補肺納腎平喘方具有良好的抗炎作用，可有效調節(jié)免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力，從而控制炎癥反應[11]。兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示該藥方用藥安全度較高，可作為ACOS治療的優(yōu)選。

綜上所述，補肺納腎平喘方可作為ACOS臨床治療的優(yōu)選方案，其不僅能顯著提高治療效果，還能有效調節(jié)炎性因子，緩解患者臨床癥狀，并發(fā)癥較少，安全度較高，值得在臨床上予以推廣。