靜吸全身麻醉在小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用效果觀察

曾德鋒，葉惠藝，魏向杰，魏海敏

（1.龍川縣人民醫院手術麻醉科；2.龍川縣人民醫院耳鼻咽喉科，廣東河源 517300）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）是指睡眠過程中頻繁出現全部或部分上氣道阻塞，干擾患兒正常睡眠及通氣[1]。OSAHS以張口呼吸、睡眠打鼾等為主要癥狀，如不及時治療，可影響患兒頜面部發育，甚至造成智力發育障礙。目前臨床主要通過腺樣體或扁桃體切除術治療OSAHS，能夠有效改善疾病癥狀，促進患兒病情恢復[2-3]。但OSAHS患兒年齡較小，麻醉風險高，加之頸部粗短、小頜畸形、舌體舌根肥厚、鼻腔狹窄等因素，會進一步增加麻醉時氣管插管難度，易引起血壓升高、心率加快，誘發呼吸道梗阻、誤吸、反流等并發癥，不利于患兒手術預后。本研究對86例OSAHS手術患兒實施靜吸全身麻醉，觀察靜吸全身麻醉對患兒生命體征、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、并發癥發生率及術后機體恢復的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年3月在龍川縣人民醫院接受靜吸全身麻醉下手術治療的86例OSAHS患兒。其中男患兒52例，女患兒34例；年齡3~11歲，平均年齡（7.83±1.24）歲；病程1~5年，平均病程（2.49±0.28）年；體質量15.89~30.57 kg，平均體質量（21.86±2.05）kg。納入標準：①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[4]中OSAHS的診斷標準；②經鼻內鏡探查、CT或X線掃描確診。排除標準：①伴有肝、腎等重要器官功能障礙；②有相關手術禁忌證。

1.2 麻醉方法 對患兒采取靜吸全身麻醉：術前30 min予以患兒肌注阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字：H41020324，規格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg；完善血壓、心率、血壓、血氧飽和度等監測。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司 ，國藥準字：H20113433，規格：1 mL∶5 mg）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054171，規格：1 mL∶50 ug）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20133360，規格：50 mL∶500 mg）、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20183042，規格：5 mL∶10 mg）；誘導3~4 min后經口氣管插管，將導管固定在患兒上頜正中位置，導管氣囊充氣后行機械通氣。采用1.5%~2.5%七氟烷，氧流量2 L/min，麻醉維持采取4~6 mg/（kg·h）丙泊酚持續靜脈泵入；手術結束前15 h停止注射丙泊酚；未恢復自主呼吸者靜脈推注阿托品（0.02 mg/kg）、新斯的明（浙江仙琚制藥股份有限公司 ，國藥準字：H20057097，規格：1 mL∶0.5 mg）0.04 mg/kg；自主呼吸恢復，且呼吸頻率達20次/min、血氧飽和度＞97%時，清理口咽及呼吸道分泌物；麻醉蘇醒后保持右側臥位，并拔除氣管導管，持續吸氧，待其完全蘇醒、呼吸正常，停止吸氧5 min，血氧飽和度＞97%時，將患兒送回病房。

1.3 觀察指標 ①生命體征：記錄圍術期患兒（術前3 min、術中15 min及術后3 min）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況。②SpO2、PETCO2水平：比較術前3 min、術中15 min及術后3 min的SpO2、PETCO2。③觀察患兒圍術期吸道梗阻、誤吸、嘔吐、呼吸抑制等并發癥發生情況，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。④記錄患兒術后拔管時間、自主呼吸恢復時間、麻醉清醒時間。⑤蘇醒期躁動情況：觀察患兒蘇醒期是否躁動，根據患兒表現打分。安靜合作計0分；刺激時出現掙扎行為，但無需按壓計1分；無刺激時雖出現掙扎，但無需按壓計2分；掙扎劇烈，需要多人按壓記3分。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用方差分析，多個樣本均數間的多重比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒生命體征指標水平變化 患兒術中15 min及術后3 min的SBP、DBP、HR水平與術前3 min比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患兒生命體征指標水平變化（±s）

表1 患兒生命體征指標水平變化（±s）

注：與術前3 min相比，＊P＞0.05。1 mmHg=0.133 kPa。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。

時間 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）術前3 min 86 103.99±7.82 68.55±6.17 107.83±6.94術中15 min 86 106.23±6.48* 68.31±7.02* 109.39±7.83*術后3 min 86 104.09±8.16* 70.24±7.55* 108.69±6.48*F值 2.434 1.978 1.040 P值 0.090 0.141 0.355

2.2 患兒SpO2、PETCO2水平變化 患兒術中15 min及術后3 min的SpO2、PETCO2水平與術前3 min比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患兒SpO2、PETCO2水平變化（±s）

表2 患兒SpO2、PETCO2水平變化（±s）

注：與術前3 min相比，＊P＞0.05。1 mmHg=0.133 kPa。SpO2：血氧飽和度；PETCO2：呼氣末二氧化碳。

時間 例數 SpO2（%） PETCO2（mmHg）術前3 min 86 95.02±0.56 36.27±3.01術中15 min 86 94.89±0.71* 37.15±2.87*術后3 min 86 95.10±0.69* 37.04±2.66*F值 2.240 2.434 P值 0.109 0.090

2.3 患兒并發癥發生率 有1例患兒發生一過性呼吸抑制，2例患兒拔管過程中發生嘔吐，1例患兒拔管后發生嘔吐，并發癥發生率為4.65%（4/86）。

2.4 患兒術后機體恢復情況 患兒拔管時間為（16.22±3.14）min，自主呼吸恢復時間為（18.69±3.57）min，麻醉清醒時間為（21.05±4.27）min。

2.5 患兒蘇醒期躁動情況 患兒蘇醒期躁動評分為（0.72±0.10）分。

3 討論

OSAHS主要因上呼吸道出現阻塞造成的不規則打鼾，并會導致睡眠不足或日間嗜睡，嚴重影響患兒日常生活，甚至誘發心腦血管事件[5-6]。手術治療OSAHS效果顯著，但手術區域與呼吸道同通路，麻醉時氣管插管難度大，圍術期并發癥發生風險高，且并發癥的發生多集中在麻醉誘導氣管插管期間與術畢拔管階段[7-8]。因此臨床應當強化麻醉階段的風險管理，以降低麻醉風險，預防并發癥。

OSAHS手術多采用慢誘導麻醉方式行氣管插管，于插管成功后予以肌松藥[9]。由于麻醉藥物與鎮靜劑會降低呼吸道的控制力，增加上氣道塌陷可能性，易發生上呼吸道并發癥，術前須謹慎使用鎮靜藥物[10-11]。OSAHS患兒術中應當持續監測生命體征及呼吸指征，靈活調整麻醉深度，維持生命體征穩定，以降低圍術期缺血性心肌病與高血壓的潛在風險[12]。本研究結果顯示，患兒術中15 min、術后3 min階段SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2與術前3 min比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患兒拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后麻醉蘇醒時間較短，并發癥發生率、蘇醒期躁動評分較低，提示靜吸全身麻醉的運用有助于維持OSAHS患兒術中生命體征平穩，保證患兒安全，利于術后恢復。為進一步降低OSAHS手術麻醉風險，預防并發癥，臨床還需注意以下幾點：①術前評估：術前應當依據體征、CT檢查等評估患兒插管難易程度與呼吸困難程度，做好應對措施；術前避免使用鎮痛與鎮靜藥物，防止呼吸抑制；②導管選擇：根據患兒發育情況與年齡選擇合適氣管導管，在確保患兒供氧充足的情況下，導管寧細勿粗，以減輕導管刺激；③麻醉誘導及麻醉維持管理：由于患兒咽喉解剖學結構異常，需要維持其呼吸道暢通，針對評估氣管插管困難患兒，麻醉誘導時需耳鼻喉科醫生在場，預防插管困難而需行氣管切開；予以患兒充分喉頭表面麻醉，完善喉頭表面麻醉能夠麻痹、松弛聲帶，擴大聲門，減輕聲帶損傷，降低插管及拔管時躁動、嘔吐等發生風險[13]；將聽診與年齡氣管插管深度計算法結合，將氣管插入適當深度，預防氣管導管滑出、血液流入氣管阻塞氣道；麻醉維持采取丙泊酚持續靜脈泵入，確保手術順利進行；④術后管理：恢復室嚴密監測生命體征的同時備好氣管切開包與氣管插管用具，完全清醒的患兒采取坐位，依據血氣分析指標調整吸氧濃度。

綜上所述，靜吸全身麻醉在OSAHS手術中應用效果良好，有利于維持圍術期生命體征穩定，且術后麻醉清醒時間較短，并發癥發生率低。臨床實際應用中，應注意配合科學的麻醉管理，做好術前準備、病情評估，建立有效氣道，加強生命體征監測，適當調整麻醉深度，以減輕患兒應激反應，確保患兒安全。