探析依達拉奉聯合疏血通在老年腦梗死中的臨床療效及對認知功能、神經功能影響

盧憲曾

（曹縣人民醫院神經內科，山東菏澤 274400）

腦梗死為神經內科發病率較高疾病，在老年人群中較為常見，是指腦動脈血管堵塞引起的該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能損傷，還會導致認知功能障礙，降低患者生存質量，需積極治療。臨床針對該類患者，最佳的治療方法為溶栓治療，但該治療方法有嚴格的時間窗口，患者入院救治時多已錯過了最佳救治時間，因此，還需探索適用范圍更廣的治療方案。依達拉奉為臨床用于保護腦組織常用藥物；疏血通有活血化瘀的功效，可促使神經功能恢復[1]。鑒于上述兩種藥物在老年腦梗死中的作用，本次研究提出將上述兩種藥物聯合應用到患者的治療中，觀察是否能增強療效，現報道如下。

1 結資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年1月曹縣人民醫院收治的120例老年腦梗死患者展開研究。對照組男性40例，女性20例;年齡65~82歲，平均年齡（73.56±1.35）歲;發病時間3~20 h，平均時間（11.52±1.31）h。觀察組男性41例，女性19例;年齡64~82歲，平均年齡（73.43±1.38）歲;發病時間 3~19 h，平均時間（11.43±1.30）h。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。納入標準：符合腦梗死診斷標準[2]，并經CT或頭顱MRI 檢查確診。排除標準：①對研究用藥有過敏史者；②有精神疾病者；③凝血功能障 礙者。

1.2 方法 兩組進行抗凝、抗高血壓常規治療。對照組依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格：20 mL∶30 mg）30 mg/次，臨用前加入250 mL0.9%生理鹽水,稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d。觀察組聯合疏血通（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，規格：2 mL/支）靜脈滴注，6 mL/次，臨用前加于5% 250 mL葡萄糖注射液中，30 min內滴完。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。顯效：眩暈、面癱、伸舌偏斜等癥狀消失，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[3]較治療前減少70%以上；有效：癥狀改善，NIHSS評分減少 50% 以上；無效：病情未見改善。②采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]評估治療前后兩組患者認知功能，總分30分，正常值≥26分。采用NIHSS綜合評估患者神經功能，滿分42分，分值高低與神經功能狀態成反比。③觀察兩組不良反應發生情況,包括皮疹、潮紅、瘙癢。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率高 于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者MoCA、NIHSS評分比較 治療前，兩組MoCA、NIHSS評分組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組MoCA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MoCA、NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者MoCA、NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認知評估量表；NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 MoCA NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 16.93±3.16 25.39±1.38* 15.32±1.32 5.36±1.03*對照組 60 16.94±3.14 24.31±1.12* 15.36±1.30 9.13±0.33*t值 0.017 4.707 0.167 27.000 P值 0.493 0.000 0.434 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

老年腦梗死具有致殘與致死雙高等特點，嚴重威脅患者生命安全，需積極治療，減輕患者痛苦。觀察臨床治療腦梗死的現狀發現，因該病發生時，在腦組織缺血、缺氧因素影響下，會促使機體自由基大量產出，增強腦組織不飽和脂肪酸過氧化作用，在破壞細胞膜結構的同時，導致腦組織水腫加劇，損傷神經功能與認知功能，由此可知，針對該病治療，關鍵在于清除自由基[1]。依達拉奉為腦保護劑（自由基清除劑），能快速清除過量自由基，抑制脂質過氧化與腦細胞、神經細胞氧化損傷，阻止腦水腫與腦梗死進一步進展，最大程度減輕對患者神經功能損傷，預防或延緩遲發性神經元損傷與進一步凋亡，最終達到提升神經功能，降低對認知功能的負面影響，改善預后的目的[5]。本研究結果顯示，僅單獨使用依達拉奉治療的對照組治療有效率高達80%，可知該藥物治療效果顯著，在老年腦梗死治療中應用價值 較高，此外對照組患者較之治療前，MoCA評分更高， NIHSS 評分更低（P＜0.05），可證實依達拉奉對改善 神經、認知功能效果顯著。

中醫認為腦梗死屬于“中風、偏癱”范疇內，病機多 為年老體衰、腎精不足、脈絡瘀阻所致，因此針對其治療 應以祛瘀活血、疏通經絡為主[6]。此次研究所用疏血通中的主要成分為中藥水蛭與地龍，水蛭破血逐瘀、地龍具有活血、通絡、祛痰功效，二者合用共奏活血化瘀、活絡通經之功。現代醫學證實，水蛭中存在水蛭素、抗血栓素與肝素，其中水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，是臨床迄今為止發現的最強凝血酶特異性抑制劑，能進入血栓內，抑制血栓凝血酶，抑制血液凝固，發揮抗凝、抗栓功效，避免栓子形成加重腦組織缺氧，減輕對神經功能、認知功能的損害；地龍含有蚯蚓纖溶酶，能快速溶解纖溶蛋白與血凝塊，發揮抗凝、溶栓的功效[7]。因此，在依達拉奉基礎上合用疏血通能起到調節血脂、促進腦組織修復、保護血管內皮細胞、阻礙自由基過量生成、活化細胞代謝、減少細胞凋亡的作用，有效增強組織抗缺氧、缺血的能力，最終達到保護腦組織，減輕偏癱、口眼歪斜等癥狀，提升認知、神經功能的目的。本次研究中，對觀 察組患者在依達拉奉治療基礎上加以疏血通，研究結果 顯示，觀察組治療有效率治療后MoCA評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）

此結果與辛佳[8]研究的結果基本一致，可知聯合疏血通用藥確能增強治療效果。最后從安全性角度分析，本研究結果顯示，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可證實聯合用藥不存在疊加不良反應情況，用藥較為安全。

綜上，對老年腦梗死患者采用依達拉奉+疏血通效果明顯，對增強治療效果，改善患者認知與神經功能具有重要意義，且能保障用藥安全性，值得推廣應用。