比較不同劑量低分子肝素用于百草枯中毒患者血液灌流凝血指標(biāo)變化分析

曾婉云，張伊莉，朱金妹

（1 廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗科 廣東 廣州 510620）

（2 廣州市第十二人民醫(yī)院職業(yè)病科 廣東 廣州 510620）

百草枯是一種快速滅生性除草劑，在我國農(nóng)村地區(qū)具有廣泛的應(yīng)用率。近年來，因百草枯中毒的患者日漸增多，可分布于各個年齡段。百草枯中毒后，部分患者存在潛伏期，早期并無顯著的臨床癥狀，僅以食管黏膜、污染皮膚處局部腐蝕為主，若患者服用劑量較大，可進(jìn)一步引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者患者可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、臟器功能衰竭等癥，導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床中應(yīng)及時給予有效的治療手段干預(yù)，可獲得較為顯著的治療效果，對挽救患者生命有著重要意義。為此，本文選取2016 年9 月—2020 年8 月之間我院收治的60例百草枯中毒患者，主要對不同劑量低分子肝素的治療效果進(jìn)行探究分析，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2020 年8 月在我院治療百草枯中毒的60例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲、乙、丙三組，每組均為20例。甲組患者中，男10例，女10例，患者的年齡12～65 歲，平均年齡（38.54±2.13）歲，中毒時長1～23 h，均值為（11.96±10.88）h；乙組患者中，男9例，女11例，患者的年齡12～66歲，平均年齡（39.65±2.46）歲，中毒時長1～23 h，均值為（11.92±10.89）h；丙組患者中，男11例，女9例，患者的年齡12～64 歲，平均年齡（39.02±2.39）歲，中毒時長1～23 h，均值為（12.02±10.85）h。將三組患者的性別、年齡、中毒時長等相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合百草枯中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②出現(xiàn)接觸性皮炎、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等癥狀患者；③經(jīng)毒物分析、肺功能檢查、實驗室檢查等確診患者；④了解本次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議患者；⑤性別、年齡等相關(guān)指標(biāo)完整且記錄患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟病患者；②合并嚴(yán)重腫瘤疾病患者；③凝血功能存在異常患者；④言語溝通能力較差患者；⑤研究藥物過敏患者；⑥參與其他研究調(diào)查患者；⑦不配合此次研究調(diào)查患者。

1.2 方法

全部患者在治療過程中均采取相同治療方法，治療過程中，由患者的股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管，使用治療的藥物為低分子肝素。藥物的提供廠家為杭州九源基因工程有限公司，生產(chǎn)批號為H10980114。隨后行血液流灌治療，將儀器按照說明進(jìn)行連接，并預(yù)沖管路及灌流器。在治療過程中，血液流量設(shè)置為150 mL/min，同時對不同組患者分別給予不同的首次劑量及維持劑量持續(xù)泵入。

甲組：首次泵入劑量為0.75 mg/kg，持續(xù)泵入劑量為15 mg/h。

乙組：首次給藥劑量為1.0 mg/kg，藥物的追加劑量為20 mg/h。

丙組：首次使用劑量為0.5 mg/kg，持續(xù)使用劑量為10 mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各組血液灌流凝血指標(biāo)變化以及灌流器、管路凝血或出血發(fā)生率、血氣指標(biāo)變化。血氣指標(biāo)包括：PH值、血氧分壓兩項指標(biāo)。檢測方法如下：做好消毒基本工作后，采集患者靜脈血5 mL，使用本院采購的血氣分析儀對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比三組患者的血液灌流凝血指標(biāo)變化

甲組與乙組、丙組患者的血液灌流凝血指標(biāo)比較，差異顯著（t=8.559，t=8.960，P=0.000）；乙組與丙組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.956，P＞0.05），見表1。

表1 三組患者的血液灌流凝血指標(biāo)比較（）

表1 三組患者的血液灌流凝血指標(biāo)比較（）

注：a 表示與乙、丙組相比較，差異存在統(tǒng)計意義（P ＜0.05）；b 表示與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 對比灌流器、管路凝血或出血發(fā)生率

丙組與甲、乙組對比，灌流器、管路凝血或出血發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組比較，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 三組灌流器、管路凝血或出血發(fā)生率

2.3 血氣指標(biāo)對比

治療前，三組患者的血氣指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療后，丙組與甲、乙組血氣指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05）；甲組與乙組比較，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 三組血氣指標(biāo)對比

3.討論

血液灌流技術(shù)是治療農(nóng)藥中毒的有效方法，通過該技術(shù)可以將體內(nèi)中的血液引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，并且經(jīng)過灌流器將有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，進(jìn)而達(dá)到凈化血液以緩解患者中毒癥狀的一種治療手段[2]。

百草枯對于人體而言是一種致命的毒藥，具有較強(qiáng)的腐蝕性。當(dāng)人體誤服、自服、意外接觸百草枯后，會出現(xiàn)以及性肺損傷、進(jìn)行性彌散性肺纖維化和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)的全身中毒性反應(yīng)，若未及時進(jìn)行有效治療，可累及多組織臟器損傷，對患者的生命安全造成威脅。為保障患者生命安全，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者屬于百草枯中毒時，應(yīng)及時給予治療手段干預(yù)。血液灌流治療過程中常需要使用抗凝劑，肝素是臨床中較為常用的抗凝劑，因其價格低廉，在臨床中廣泛應(yīng)用，同時，肝素在應(yīng)用過程中具有給藥簡單、容易監(jiān)測，可配合使用魚精蛋白進(jìn)行中和等多種特點，是血液凈化治療中最為廣泛的抗凝劑[3]。但抗凝劑藥物的使用劑量尤為重要，若給藥劑量過小可導(dǎo)致血液凝固，若給藥劑量過大可導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，臨床中應(yīng)選擇一種恰當(dāng)?shù)氖褂脛┝拷o予患者進(jìn)行治療，對挽救百草枯中毒的患者生命尤為重要[4-5]。同時，采用恰當(dāng)?shù)膭┝恐委煟商岣邔颊咧委煹陌踩裕苊饣颊甙l(fā)生灌流器、管路凝血或出血等不良癥狀的發(fā)生率。初次采用0.5 mg/kg，持續(xù)給予10 mg/h 的低分子肝素治療，可使患者的血氣指標(biāo)得到明顯改善，采用改劑量藥物治療利于改善患者預(yù)后，患者治療成功率更高。但針對百草枯中毒的患者而言，還需通過檢測手段對患者機(jī)體的血液灌流凝血指標(biāo)、血氣指標(biāo)、凝血指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行密切檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對低分子肝素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，保證治療結(jié)果具有個體化趨勢，提高百草枯中毒的患者的治療效果[6-8]。從本文探究中可以發(fā)現(xiàn)，初次給藥適合使用低劑量，維持給藥劑量也應(yīng)選擇低劑量，隨后根據(jù)患者表現(xiàn)，逐漸增加，治療效果顯著。

綜上所述，低分子肝素用于百草枯中毒患者血液灌流治療中，可降低對患者凝血指標(biāo)的影響，初次給藥0.5 mg/kg，持續(xù)給予10 mg/h 為較為恰當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>