全身麻醉患者術中實施保溫措施的效果觀察

胡引芳，賈蓮明

（上海電力醫院麻醉科 上海 200050）

體溫的恒定是維持機體各項生理功能的基本保證，對于手術治療患者來說，體溫會受到麻醉、手術創傷、大量補液、術中暴露身體等因素影響[1]，會呈現為下降狀態，低體溫不利于患者手術，會抑制患者心臟活動，心率下降，血壓下降，影響對麻醉藥物的代謝，一定程度上會對患者免疫功能造成抑制，延長傷口愈合增加術后傷口感染的發生，以及術后蘇醒、拔管時間延遲，因此，應做好患者術中體溫干預。此次選擇150例患者，研究患者體溫影響拔管時間、麻醉后蘇醒效果的程度，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的150例行全身麻醉的患者，隨機分為研究組和對照組，每組各75例。研究組男40例，女35例，年齡23～75 歲，均值46.5 歲；對照組男41例，女34例，年齡22～74 歲，均值46.0 歲。手術類型：肝膽手術、胃腸手術、骨科腫瘤手術。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合美國麻醉醫師協會分級的ASA Ⅰ～Ⅱ級行全身麻醉的患者；②患者對此次研究知情同意。排除標準：凝血功能異常、甲狀腺低下或者亢進、近期有發熱感冒。

1.2 方法

所有患者術前行常規處理，麻醉誘導行靜脈推注異丙酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg，2 min 后為患者實施氣管插管，行機械通氣，予異丙酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨靜脈維持，同時根據患者心率、血壓調節藥物。對照組患者實施常規處理。研究組患者術中保溫，術前1 h 對手術室溫度進行調節，控制在23 ℃，將手術床鋪循環水毯使用，將棉被蓋在患者身體裸露部位，使用加溫儀進行加溫輸液輸血，使用加溫箱加溫處理沖洗液至37 ℃。術中定期測量患者鼻咽溫度。術中測量患者鼻咽溫度時使用腔道體溫探頭，插入患者左側或者右側鼻孔內，插入至鼻咽部，保證插入良好，固定時使用醫用膠布，探頭使用前需要進行誤差校對。患者鼻咽部溫度、體溫之間相比，相差1～2 ℃，提示患者體溫變化，即刻實施保溫措施。

1.3 觀察指標

麻醉效果評定：術中循環穩定，呼吸良好，肌松良好，體溫不低于36 ℃，麻醉蘇醒迅速＜15 min，蘇醒平穩，無高血壓，判定優；術中呼吸循環波動大，體溫低于36 ℃，蘇醒延遲15～60 min，血壓，心率尚正常，判定良；術中呼吸循環波動大，體溫低，需要干預，術后蘇醒延遲＞60 min，有寒顫，呼吸加快等，判定差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間、術中平均鼻咽溫度、平均體溫的對比

研究組蘇醒及拔管時間均短于對照組，術中平均鼻咽溫度及平均體溫均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒時間、拔管時間、術中平均鼻咽溫度、平均體溫對比（）

表1 兩組蘇醒時間、拔管時間、術中平均鼻咽溫度、平均體溫對比（）

2.2 兩組患者術中不良事件發生率對比

研究組術中不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中不良事件發生率對比（例）

2.3 兩組患者血壓、心率對比

研究組血壓、心率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓、心率對比（）

表3 兩組患者血壓、心率對比（）

2.4 兩組患者麻醉效果優良率對比

研究組麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉效果優良率對比（例）

3.討論

麻醉手術中均可引起熱量散失，據報道有50%～80%的成年患者可發生術后低溫，多數情況下低溫并不構成生命威脅，但由于氧需增加，對于心血管功能儲備不良的患者，可使其發病率和病死率顯著增加，嚴重低溫可導致室顫或心臟驟停，對老人或小兒，可影響蘇醒、增加術后各種并發癥[2]。

人體體溫中心溫度37 ℃，全麻患者若術中溫度在36 ℃，提示患者術中低體溫，會影響患者代謝、免疫、凝血等功能，手術效果會明顯降低，臨床預后效果不良。低溫情況下，可使機體血液黏稠度增加，增加患者外周循環阻力，患者心率會明顯增快[3]，血小板功能受損，凝血因子的酶活性受抑制，手術失血量相對增加。同時低溫會導致患者發生躁動或者寒顫等情況，延長患者蘇醒時間。

相關文獻提及[4]，術中患者在麻醉后體溫下降至34 ℃以下，會破壞患者記憶功能，人體有嗜睡傾向，麻醉藥物代謝變慢，引起體內蓄積情況，由此會延遲患者術后麻醉蘇醒時間，同時降低人體對外界刺激反應性，并將患者氣管插管的拔管時間相應延遲。相關研究提出[5]，70%手術全麻患者術后體溫在36 ℃以內，會顯著增加患者耗氧量，抑制心臟活動，血流動力學不穩定，同時會使患者免疫力下降，降低患者血液內藥物清除功能，明顯提高患者手術風險、麻醉風險，患者術后容易發生并發癥。雖然適度低體溫（34 ℃）有利于組織保護，但是當低溫引起器官血流量的明顯減少，會對心血管系統、呼吸系統、血液系統、神經系統、酸堿平衡等造成影響，可能引起患者術后蘇醒延遲、手術失血量增加、術后傷口感染等。術中對手術室溫度進行調節，術中使用加溫毯，使用被子覆蓋患者裸露區域，應用加溫箱、加溫儀，為患者保溫，可以將患者體溫恒定進行有效維持，患者術后不良反應發生率會明顯下降，患者術后蘇醒時間、術后拔管時間也會明顯縮短。因此，應做好患者加溫處理[6]，這一措施十分重要，臨床應用意義重要。

臨床實踐證實，為麻醉患者實施保溫處理，可以將患者體溫恒定保持，避免低溫下患者免疫系統功能下降，改善患者血壓、心率等不良事件發生率，可以將心動過速、血壓下降等并發癥發生風險明顯減少，有助于術后患者蘇醒，維持患者生命體征。在實際工作中，應給予患者實施保溫處理[7]，具體包括：術前對手術室溫度進行調節，控制溫度在23～26 ℃，術中使用棉被覆蓋患者裸露部分（注意避免消毒區域），可以避免患者術后發生感染。若術中患者輸血、輸液，需要將電子加溫儀使用[8]，加溫處理需要輸注的液體、血液，避免造成患者發生低體溫。

本文結果顯示：研究組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，術中不良事件總發生率低于對照組，術中平均鼻咽溫度、平均體溫優于對照組，收縮壓、舒張壓、心率均優于對照組，麻醉效果優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全麻患者體溫下降，影響拔管時間、麻醉后蘇醒效果，因此，在手術麻醉過程中應做好患者保溫處理，有利于降低不良事件發生率，明顯縮短拔管時間以及改善蘇醒效果，穩定患者血壓、心率，術中平均鼻咽溫度、平均體溫均明顯提升，改善患者預后，值得臨床應用。